住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题含答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题含答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血浆总蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A、急进性肾炎B、急性肾衰竭C、急性肾炎D、慢性肾衰竭急性加剧E、肾病综合征正确答案：D答案解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加剧。2.恩氟烷不宜用于哪类病人？（）A、癫痫B、哮喘C、嗜铬细胞瘤D、重症肌无力E、糖尿病正确答案：A答案解析：随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐加深，脑电图呈高电压慢波。吸入3%～3.5%恩氟烷，可产生爆发性中枢神经的抑制，有单发或重复发生的惊厥性棘波，临床上可伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，因此临床上禁用于癫痫患者。3.男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（）。A、右下肢静脉炎B、右下肢静脉血栓形成C、高尿酸血症-痛风D、肾性骨病E、动脉栓塞正确答案：B答案解析：根据患者临床表现，可考虑诊断肾病综合征，易并发血栓栓塞，而且用激素会促使血液处于高凝状态，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。4.患者女性30岁，痔环内切术后24小时，出现尿潴留，其可能原因是（）。A、精神负担B、卧床排尿不习惯C、腰麻后作用D、尿路感染E、伤口肿胀疼痛正确答案：C答案解析：痔疮手术麻醉可以选择局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉，使用最广泛的是椎管内麻醉，椎管内麻醉最常用的就是腰麻，腰麻后尿潴留较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。5.临床诊疗伦理要求医务人员做到最优化原则，其内容不包括（）。A、痛苦最小B、安全无害C、效果最好D、耗费最少E、寿命最长正确答案：E答案解析：最优化原则是指在选择和实施治疗方案时，医务人员尽可能用最小代价取得最大效果，使治疗达到最佳程度。最优化原则的内涵：①治疗方法的最佳化，选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目标的方法。②医疗服务的最优化。6.描述一组偏态分布资料的离散趋势，最好采用（）。A、全距B、标准差C、方差D、四分位数间距E、变异系数正确答案：D答案解析：A项，全距又称极差，一般用来粗略估计资料的变异程度。B项，标准差常用于描述单峰对称分布资料的集中趋势，特别是正态分布或近似正态分布资料的离散趋势。C项，方差是描述对称分布，特别是正态分布或近似正态分布资料变异程度的指标。D项，四分位间距常用来描述偏态分布资料、一端或两端无确切值或分布不明确资料的离散趋势。E项，变异系数用于计量单位不同或均数相差悬殊的多组资料间变异程度的比较。7.患者，男，52岁。1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解。白天可正常工作。半小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感。自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）。A、劳力性心绞痛B、初发型心绞痛C、恶化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死后心绞痛正确答案：D答案解析：患者夜间频发心前区闷胀，药物治疗疗效差，发作时ST段抬高，可诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛发作特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显，发作时心电图出现相应导联ST段抬高。A项，劳力性心绞痛发作时心电图表现为ST段水平或下斜型压低。B项，初发型心绞痛指过去未发生过心绞痛或心梗，心绞痛时间一般未到1个月，多因劳累诱发，夜间无发作。C项，恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。此型心绞痛发作也为劳累诱发，心电图发作时表现为ST段压低。E项，梗死后心绞痛是指急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛，多提示随时有再发心梗的可能。该患者既往无心梗病史，故除外。8.患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（）。A、同步直流电复律B、永久起搏器置入C、食管电极超速抑制D、射频消融术E、外科迷路手术正确答案：D答案解析：患者反复心悸，突发突止，心电图表现：心室率150～250次/min，脉律齐。考虑诊断最可能为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90%以上，为相对安全成熟的手术。9.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（）。A、三尖瓣B、主动脉瓣C、肺动脉瓣D、二尖瓣＋主动脉瓣E、二尖瓣正确答案：E答案解析：风湿性心瓣膜病指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。10.肝性脑病是（）。A、外伤后遗症B、出血性脑病C、慢性退行性疾病D、肝病基础上的代谢性脑病E、精神性脑病正确答案：D答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。11.男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，出现脑脊液蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是（）。A、吉兰-巴雷综合征B、脊髓灰质炎C、周期性瘫痪D、急性脊髓炎E、重症肌无力正确答案：A答案解析：年轻患者急性起病，出现四肢无力，远端痛觉减退，脑脊液蛋白-细胞分离现象考虑吉兰-巴雷综合征。B项，脊髓灰质炎的瘫痪多呈不对称性，或只侵犯某一肢或某一肌群，无感觉症状及体征。无脑脊液蛋白细胞分离现象。C项，周期性瘫痪为遗传因素引起骨骼肌钠通道蛋白的a亚单位突变所致的钾离子转运异常，表现为四肢肌肉的发作性、弛缓性瘫痪。发作时伴有血清钾的改变及其相应的心电图异常（U波），低钾型最常见。D项，急性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。E项，重症肌无力的首发症状为眼外肌不同程度的无力，如上睑下垂、眼球活动受限，但瞳孔不受累。此外尚可出现咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳，四肢无力一般近端重于远端，严重者被迫卧床。休息后上述症状可以减轻，故有“晨轻暮重”的趋势。12.患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70/50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑（）。A、急性右心衰竭B、间质性肺水肿C、肺栓塞D、呼吸衰竭E、血气胸正确答案：B答案解析：患者多发伤伴休克，给予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，考虑输液不当导致的肺血容量急剧增加，容量负荷增加致急性肺水肿。13.串联试验可提高筛检试验的（）。A、可靠性B、灵敏度C、收益D、特异度E、真实性正确答案：D答案解析：串联试验会提高截断值，使病人中被筛检试验发现的比例降低，非病人中被筛检试验定为阴性的比例提高，因而提高特异度，降低灵敏度。14.医师的下列行为不属于违法违规行为的是（）。A、拒绝依据他院检查结果签署诊断证明B、开展禁止类医疗技术临床应用C、收受患者财物D、隐匿医学文书E、泄露患者隐私正确答案：A答案解析：《医师法》第五十六条规定，违反本法规定，医师在执业活动中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书：①泄露患者隐私或者个人信息；②出具虚假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；③隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料；④未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等；⑤利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果；⑥开展禁止类医疗技术临床应用。15.如果某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（）。A、患病率B、病死率C、死亡率D、发病率E、出生率正确答案：A答案解析：患病率指一般用来表示被研究人口中患有某疾病或处于某种状态的人口比例，患病率的分子包括调查期间被观察人群中所有的病例（包括新、旧病例），分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数，主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。高血压病在人群中的分布情况就是高血压的所有病例在人群中的流行情况。16.窦性P波定义（）。A、前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除极B、前半部代表心房除极，后半部代表心房复极C、前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房除极D、前半部代表左心房除极，后半部代表右心房除极E、前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极正确答案：E答案解析：正常P波就是窦性P波，即起搏点位于窦房结的心律所产生的心电图。P波是心房除极波，代表左右二心房的激动。P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动。17.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（）。A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全正确答案：D答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。18.患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（）。A、细菌污染的反应B、急性溶血反应C、循环系统负荷过重D、发热反应E、过敏反应正确答案：B答案解析：输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿，考虑诊断急性溶血性输血反应。19.女性，66岁。体检发现左下肺2cm×2.5cm球形病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列检查对肺癌没有确诊价值的是（）。A、影像学引导下经皮肺活检B、痰涂片找癌细胞C、放射性核素通气扫描D、纤维支气管镜下行经支气管肺活检E、剖胸探查正确答案：C答案解析：放射性核素通气扫描主要用于肺通气血流的检查，对于急性肺栓塞和慢性阻塞性肺病的诊断有辅助价值。患者为老年女性，暂考虑肺癌可能性大，故暂无需行放射性核素通气扫描。20.正常人24小时总尿比重是（）。A、1.018～1.035B、1.010～1.020C、1.015～1.030D、1.025～1.040E、1.020～1.040正确答案：C答案解析：正常人24小时总尿比重为1.015～1.030。单次尿最高与最低尿比重之差应＞0.008，而且必须有一次尿比重＞1.018。21.下述有关肠梗阻的叙述中，哪一项是不恰当的？（）A、低位肠梗阻比高位肠梗阻更易引起电解质失衡B、急性肠炎可引起痉挛性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻时疼痛往往不明显D、结肠梗阻属于闭袢型梗阻E、机械性肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻正确答案：A答案解析：高位肠梗阻频繁呕吐，丢失大量电解质，更易引起电解质失衡。22.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常？（）A、普萘洛尔B、普罗帕酮C、利多卡因D、维拉帕米E、胺碘酮正确答案：C答案解析：利多卡因是一种传统的抗室性心律失常药，用于心肌梗死后室性心律失常，常规治疗剂量下对心室肌影响较明显，对房性心律失常无效。23.在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算（）。A、RRB、RR－1C、ORD、OR－1E、p1－p0正确答案：C答案解析：病例对照研究采用比值比（OR，也称优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。24.关于重症肌无力危象的表述不正确的是（）。A、死亡率高，需进行重症监护B、均与肺部感染或过度疲劳有关C、可用滕喜龙试验鉴别D、常因抗胆碱酯酶药量不足引起E、胸腺切除术可诱发正确答案：B答案解析：重症肌无力危象是患者最危急的状态，死亡率高，肺部感染、过度疲劳及胸腺切除等可诱发。危象主要有三种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象。肌无力危象为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。滕喜龙试验鉴别不同类别危险。故不是所有的危险均与肺部感染或过度疲劳有关，也可能是抗胆碱酯酶药量不足引起。25.年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰9音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×10/L，诊断考虑（）。A、ARDSB、酒精过敏性休克C、肺部感染、感染性休克D、误吸导致急性支气管炎E、SIRS反应正确答案：C答案解析：患者因醉酒后呕吐，有误吸风险，然后出现呼吸困难，休克，右肺湿啰音，氧饱和度低，血象高。考虑诊断肺部感染、感染性休克。26.医学伦理学的研究对象是（）。A、医德基本实践B、医学道德现象C、医德基本规范D、医学道德难题E、医德基本理论正确答案：B答案解析：医学伦理学以医疗卫生领域中的道德现象及其发展规律为主要的研究对象。27.心包穿刺注意事项，错误的是（）。A、术中严密观察心电图及血压变化B、取下空针前应夹闭引流管C、抽液速度宜缓慢，首次抽液量不超过500mlD、术后静卧4