住院医师规范化培训《重症医学》复习题（附答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》复习题（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于（）。A、10mgB、20mgC、50mgD、70mgE、200mg正确答案：C答案解析：癫痫持续状态的治疗：①首先用地西泮10～20mg静脉注射，取得疗效后，再用苯妥英钠2.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是（）。A、当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B、大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来D、血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E、当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案：B答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙。而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症。3.女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走140米。该患者的心功能评级应属于（）。A、重度心功能不全B、轻度心功能不全C、极重度心功能不全D、心功能代偿正常E、中度心功能不全正确答案：A答案解析：6分钟步行实验评定心功能的标准是：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。在规定的时间内，行走距离越远，说明心功能越好。6分钟内步行少于150米为重度心功能不全；150～425米为中度心功能不全；426～550米为轻度心功能不全。4.消化道穿孔的临床特点中不包括（）。A、必有胃、十二指肠溃疡病史B、板样腹，压痛反跳痛肌紧张C、突然剧烈腹痛，呕吐D、多数患者立位X线检查可见膈下游离气体E、肠鸣音减弱或消失正确答案：A答案解析：消化道穿孔常见于有胃、十二指肠溃疡病史的患者，但严重的腐蚀性胃炎、腹部外伤等也可导致消化道穿孔。5.患者男，36岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确？（）A、积极抗休克同时急诊肾切除术B、积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术C、积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血D、积极抗休克同时急诊肾修补术E、积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗正确答案：E答案解析：该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往难以修复，应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做特殊处理，一般的止血和预防感染治疗就可以。6.顾某，男，30岁，创伤出血住院，医师为他输血，感染HIV。经查，用血由国家批准的血站提供，再查献血者为HIV阳性者。按《献血法》的规定，应承担法律责任的直接责任者是（）。A、血站B、医院C、医师D、献血者E、血站与医院正确答案：A答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。血站违反本法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；情节严重，造成经血液途径传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。7.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验（－），阿托品试验（＋）。以下哪条处理措施是错误的？（）A、加大吡啶斯的明剂量B、气管切开C、肌肉注射阿托品D、吸痰E、停用吡啶斯的明正确答案：A答案解析：重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，作新斯的明试验（－），阿托品试验（＋），说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗，而不能加大吡啶斯的明剂量。8.卫生法的基本原则不包括（）。A、人人平等原则B、卫生保护原则C、公平原则D、预防为主原则E、患者自主原则正确答案：A答案解析：卫生法的基本原则是人们在从事卫生活动过程中必须遵守的各种准则。卫生法的基本原则主要有以下五个方面，①卫生保护原则；②预防为主原则；③公平原则；④保护社会健康原则；⑤患者自主原则。9.7岁女孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（）。A、一过性脑缺血B、杰克逊（Jackson）癫痫C、癫痫失神发作D、癫痫部分性发作E、癫痫复杂部分发作正确答案：C答案解析：失神发作时患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒颤抖或有简单的自动性活动，如用手按面、吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆。10.代谢率最低的吸入麻醉药是（）。A、氟烷B、恩氟烷C、乙醚D、七氟烷E、异氟烷正确答案：E答案解析：吸入麻醉药的代谢率如下：恩氟烷2.4%～2.9%，乙醚%，七氟烷3.0%，氟烷10.6%～23.2%，异氟烷0.17%～0.20%。11.为根治折返性室上性心动过速，应首选（）。A、自动心脏复律除颤器（ICD）B、外科迷路手术C、心脏再同步化治疗（CRT）D、射频消融（RFCA）E、服用胺碘酮正确答案：D答案解析：室上性心动过速的治疗：①急性发作期：刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。②药物治疗：首选腺苷静脉注射、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄制剂静脉注射（心力衰竭者首选）、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。Ⅲ类药物（胺碘酮）及ⅠC类药物如普罗帕酮等也可选用。③直流电复律。④反复发作且药物难以控制的患者可考虑射频消融术治疗。阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90%以上，为相对安全成熟的手术。12.采用两种疗法治疗糖尿病，甲疗法治疗100人，60人有效，有效率为60%；乙疗法治疗80人，40人有效，有效率为50%。平均有效率为（）。A、55%B、56%C、55.6%D、53%E、53.6%正确答案：C答案解析：有效率指治疗有效人数占接受治疗总人数的百分比，两种以上疗法的平均有效率是指治疗有效总人数占接受治疗总人数的百分比。故本题平均有效率＝（甲疗法有效人数＋乙疗法有效人数）/接受两种疗法的总人数＝（60＋40）/（100＋80）≈55.6%。注意平均有效率不是有效率结果相加后再除以2。13.男，72岁，既往冠心病病史，因时感心悸、胸闷入院。辅助检查：心电图示：P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则。心电图诊断为（）。A、心室颤动B、阵发性室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室扑动正确答案：C答案解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突发心悸、胸闷，P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则，考虑诊断是心房颤动。心房颤动的心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分：②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。14.循证医学自我评价包括（）。A、解决病人问题能力的评价B、提出疑难问题能力的评价C、严格评估证据质量的评价D、寻找最佳内部证据E、病人关注疾病能力的评价正确答案：C答案解析：循证医学自我评价包括：①评价“提出问题”的能力；②评价“寻找最佳外部证据”的能力；③评价“严格评估证据质量”的能力；④评价“整合外部证据与患者价值观”的能力。15.下列哪项是单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因？（）A、炎症渗液刺激腹膜B、梗阻部位以上肠管强烈蠕动C、梗阻部位以下肠管痉挛D、梗阻部位肠管坏死E、腹腔内脏神经受到刺激正确答案：B答案解析：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动常表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。16.患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是（）。A、导管定量细菌培养B、外周静脉细菌定量培养C、中心静脉细菌定量培养D、导管半定量细菌培养E、从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养正确答案：E答案解析：患者因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，考虑诊断导管相关性感染。外周静脉血与导管内成对取血定量培养法较为可靠。17.关于医院获得性感染，描述不正确的是（）。A、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B、本次感染直接与上次住院有关C、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶）D、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E、患者原有的慢性感染在医院内急性发作正确答案：E答案解析：医院获得性感染（HAI）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，或患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染（不包括入院前已开始或入院时已存在但与前次住院无关的感染）。医院工作人员在医院内获得的感染也属HAI。E项，不属于医院获得性感染。18.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？（）A、尿急、尿频、腰痛B、腰痛、尿中白细胞增多C、发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D、发热、寒战、腰痛E、尿急、尿频、尿白细胞增多正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见，通常起病较急，临床表现与感染程度有关，可表现为：①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。③腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。尿沉渣镜检有白细胞管型提示上尿路感染。急性肾盂肾炎最具有意义的诊断为全身症状＋白细胞管型，因此答案选C。19.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是（）。A、起搏器治疗B、肾上腺皮质激素C、多巴胺D、同步直流电复律E、去除诱因正确答案：A答案解析：病态窦房结综合征临床表现：起病隐袭，进展可较缓慢。有心、脑等主要脏器供血不足的症状，如乏力、发作性头晕或黑矇甚至晕厥。心动过速发作时可发生心悸、心绞痛等。无心动过缓有关症状者可继续观察。有症状者安装心脏起搏器。患者自觉心跳缓慢，反复胸闷，时有黑矇，伴晕厥，故考虑诊断病态窦房结综合征，行起搏器治疗。20.患者男，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能是下列哪项诊断？（）A、小肠损伤、穿孔B、十二指肠穿孔C、胃挫伤D、胆道损伤E、横结肠损伤、穿孔正确答案：B答案解析：患者有明确外伤史，X线显示腹膜后有少量积气，而十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，胃、小肠、结肠穿孔均引起腹腔内游离气体，胆道损伤不会引起积气，故考虑诊断为外伤导致的十二指肠穿孔。21.药物对机体的作用不包括（）。A、改变机体的生理功能B、产生不良反应C、产生新的机能活动D、改变机体的生化过程E、产生防治作用正确答案：C答案解析：药物作用是指药物对机体产生的初始作用，包括改变机体生理反应和生化过程、产生预防作用、治疗作用和不良反应，但药物不会引起机体产生新的机能活动。22.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试？（）A、SIMV方式B、PSV方式C、有创-无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式正确答案：E答案解析：撤机方法：导管供氧方式、压力支持通气（PSV）方式、同步间歇指令通气（SIMV）方式、适宜性支持通气（ASV）方式。E项，CMV为控制通气模式，用于无自主呼吸的患者，不能用于撤机。23.下列哪项不属于涉及人的生物医学研究应遵循的伦理原则？（）A、科学性原则B、尊重原则C、公正原则D、不伤害原则E、安全性原则正确答案：D答案解析：人体实验的伦理原则包括：①科学性原则；②尊重原则；③公正原则；④安全性原则。D项，不伤害原则为医学伦理原则。24.厌氧菌所致肺炎与肺炎链球菌肺炎不同之处为（）。A、咳有臭味痰B、可有发热C、青霉素治疗有效D、有咳嗽症状E、有肺实变体征正确答案：A答案解析：肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。厌氧菌所致肺炎咳痰多为臭味痰。因此答案选A。25.诊断肺癌最可靠的手段是（）。A、病史、体征B、胸部X线检查C、胸部体层摄片D、放射性核素肺扫描E、细胞学、组织学病理检查正确答案：E答案解析：A项，病史、体征是诊断的前提，根据病史体征可有针对性地进行检查以帮助诊断。BC两项，胸部X线检查、胸部体层摄片均为影像学检查，可以发现肿瘤的原发部位、纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况，但影像学诊断不能替代病理学诊断。D项，放射性核素肺通气/灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。E项，一切肿瘤诊断的金标准或最可靠的手段均为病理检查，细胞学和病理学检查是诊断肺癌的必要手段。怀疑肺癌的患者必须获得组织学标本诊断。肿瘤组织多可通过微创技术获取，如支气管镜、胸腔镜。26.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，心率32次/min，心律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是（）。A、二度窦房传导阻滞B、完全性右束支传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、窦性心动过缓正确答案：C答案解析：患者持续胸痛，心电图有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）梗死表现，可诊断为急性下壁心肌梗死。C项，患者心率明显减慢且律齐，应考虑为三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心室率慢且规律。A项，二度窦房传导阻滞心室律不齐。BD两项，完全性右束支传导阻滞及房扑心率正常，心率一般不减慢。E项，窦性心动过缓一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出现的心律失常就是房室传导阻滞。27.从事家庭接生的人员接生时出现婴儿死亡，应当（