儿科液体治疗常用药物手册

儿科液体治疗常用药物手册一、儿科液体治疗概述儿童体液代谢具有容量占比高、调节能力弱的特点，液体治疗需兼顾“纠正紊乱”与“保护脏器功能”。合理选择药物需结合年龄、体重、脱水程度、电解质/酸碱失衡类型及基础疾病（心、肾、肝等），确保精准、安全。二、常用液体治疗药物分类及应用（一）晶体液类晶体液是儿科液体治疗的基础，通过补充水分、电解质维持渗透压与血容量，需根据脱水类型（等渗/低渗/高渗）选择张力与成分。1.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）药理作用：等渗晶体液（Na⁺、Cl⁻各154mmol/L），快速补充细胞外液，维持血容量与渗透压。适应症：等渗性脱水、低血容量休克初始扩容（需警惕高氯性酸中毒，长期大量使用时）、低钠/低氯血症。用法用量：脱水补液：轻度脱水30~50ml/kg，中度50~100ml/kg，重度100~120ml/kg（8~12h内补累积损失量）；休克扩容：20ml/kg（1h内快速输注，可重复1~2次）。注意事项：含氯量高，婴幼儿/肾功能不全者需监测血氯、pH；避免与碳酸氢钠直接配伍（易沉淀）。儿科特殊考量：新生儿（尤其早产儿）肾排氯能力弱，避免长期大量使用，可与平衡盐液交替。2.复方氯化钠注射液（林格液）药理作用：含Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl⁻，更接近细胞外液成分，维持电解质平衡与血容量。适应症：等渗性脱水、术中/术后补液、低钾/低钙/低钠血症。用法用量：同生理盐水，休克扩容可予20ml/kg快速输注。注意事项：含Ca²⁺，不能与枸橼酸钠血液制品、磷酸盐/碳酸盐配伍（易沉淀）；心功能不全者控制速度，避免容量过负荷。儿科特殊考量：新生儿使用时监测血钙，早产儿避免与洋地黄类联用（增加心律失常风险）。3.5%葡萄糖注射液（5%GS）药理作用：等渗液，补充能量、稀释药物、纠正低血糖，高渗时（如10%GS）可渗透性利尿。适应症：脱水伴低血糖、不能进食患儿的能量补充、药物溶剂（需联合电解质液，避免单独使用致低钠）。用法用量：低血糖：2~4ml/kg（25%GS）缓慢静推，后予5%GS维持；脱水时与电解质液按比例混合（如2:1等张含钠液中5%GS占比）。注意事项：单独大量输注可致“水中毒”（低钠血症），需联合电解质液；糖尿病患儿需监测血糖。儿科特殊考量：新生儿葡萄糖输注速度<8mg/kg·min，避免高血糖、渗透性利尿（早产儿易致脑室内出血）。4.0.45%氯化钠注射液（半张盐水）药理作用：低渗晶体液（Na⁺、Cl⁻各77mmol/L），补充水分、纠正高渗性脱水或维持生理需要量。适应症：高渗性脱水（如腹泻伴高热、饮水不足）、术后/长期禁食患儿的生理维持液（需加钾）。用法用量：高渗性脱水：补液量按（血钠实测值-140）×体重（kg）×4计算，先补1/2~2/3；生理维持液：配成0.45%NaCl+5%GS+20mmol/LKCl，速度2~4ml/kg·h。注意事项：快速输注可致低钠血症（脑水肿风险），需监测血钠、渗透压；婴幼儿纠正低钠速度<0.5mmol/L·h（每日<12mmol/L）。（二）胶体液类用于扩容、改善微循环，儿科以人血白蛋白为首选，人工胶体（羟乙基淀粉、明胶）需严格评估适应症。1.人血白蛋白注射液药理作用：维持血浆胶体渗透压（占80%），扩充血容量，结合转运胆红素/药物。适应症：低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）、失血性休克（晶体液无效时）、新生儿高胆红素血症（结合胆红素）。用法用量：低蛋白血症：0.5~1g/kg·d，缓慢静滴（<5ml/min）；休克扩容：5~10ml/kg（10%白蛋白），可重复；高胆红素血症：1g/kg，与光疗联用。注意事项：过敏反应罕见（可先慢滴观察）；大量输注可致循环过负荷（心衰患儿慎用）；用5%GS稀释（避免生理盐水致沉淀）。儿科特殊考量：新生儿、早产儿慎用（可能增加坏死性小肠结肠炎风险）；高胆红素血症时需监测胆红素与血容量。2.琥珀酰明胶注射液（佳乐施）药理作用：人工胶体，扩容效果快（维持2~4h），对凝血影响小。适应症：低血容量性休克、术中扩容、烧伤补液。用法用量：5~10ml/kg·次（休克时快速静滴），每日最大量200ml/kg（儿科需谨慎）。注意事项：含枸橼酸，大量用需补钙（防低钙血症）；心衰患儿控制速度，避免容量过负荷。儿科特殊考量：新生儿、早产儿使用时监测血钙，大量输注（>10ml/kg·h）时予10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg补充。（三）电解质补充剂纠正电解质紊乱（低钾、低钠、低钙、低镁等），需结合“见尿补钾”“缓慢纠钠”等原则。1.氯化钾注射液药理作用：补充K⁺，维持细胞内渗透压、酸碱平衡与神经肌肉兴奋性。适应症：低钾血症（腹泻、利尿、禁食）、洋地黄中毒（低钾诱发心律失常）。用法用量：补钾量（mmol）=（4-实测血钾）×体重（kg）×0.6（先补1/2~2/3）；静滴浓度≤0.3%（新生儿≤0.2%），速度≤0.3mmol/kg·h（约1ml/kg·h，10%KCl1ml含1.34mmolK⁺）；口服：10%KCl溶液1~3ml/kg·d，分3次。注意事项：严禁静推（致心脏骤停）；尿量<1ml/kg·h时暂缓补钾；监测血钾、心电图（T波高尖提示高钾）。儿科特殊考量：新生儿肾排钾能力弱，补钾浓度/速度更严格；腹泻患儿“见尿补钾”（尿量>1ml/kg·h）。2.10%氯化钠注射液（浓钠）药理作用：补充Na⁺，纠正低钠血症，提高血浆渗透压。适应症：低钠血症（低渗性脱水、SIADH）、脑性盐耗综合征。用法用量：补钠量（mmol）=（130-实测血钠）×体重（kg）×0.6；10%NaCl1ml含1.7mmolNa⁺，所需量=补钠量÷1.7；静滴浓度≤3%，速度<0.5mmol/L·h（慢性低钠）或1~2mmol/L·h（急性低钠）。注意事项：快速补钠可致脑桥中央髓鞘溶解（CPM），需缓慢纠正；监测血钠、渗透压、神经系统症状（头痛、惊厥）。儿科特殊考量：婴幼儿脑髓鞘发育中，慢性低钠纠正速度<0.5mmol/L·h，急性低钠<1mmol/L·h，密切观察症状。3.10%葡萄糖酸钙注射液药理作用：补充Ca²⁺，维持神经肌肉兴奋性、凝血功能、细胞膜稳定性。适应症：低钙血症（维生素D缺乏、甲旁减）、高钾血症（拮抗K⁺心肌毒性）、过敏反应（荨麻疹、喉痉挛）。用法用量：低钙血症：1~2ml/kg·次（稀释1~2倍后静滴，速度<1ml/min）；高钾血症：0.5~1ml/kg·次（缓慢静注>5min）。注意事项：外渗致组织坏死（确保针头在血管内）；不能与碳酸氢钠、磷酸盐配伍（沉淀）；洋地黄中毒时禁用。儿科特殊考量：新生儿低钙血症（尤其早产儿）需监测血钙，静脉用后予口服钙剂维持；惊厥时与止惊药联用。（四）酸碱平衡调节药纠正代谢性酸/碱中毒，儿科以代谢性酸中毒（腹泻、休克）常见。1.5%碳酸氢钠注射液药理作用：提供HCO₃⁻，中和H⁺，升高pH，纠正代谢性酸中毒，碱化尿液。适应症：代谢性酸中毒（pH<7.2、HCO₃⁻<15mmol/L）、高钾血症（碱化尿液促K⁺排出）。用法用量：所需量（mmol）=（22-实测HCO₃⁻）×体重（kg）×0.6（婴儿0.7）；5%NaHCO₃1ml含0.6mmolHCO₃⁻，首次用1/2量，稀释成1.4%等渗液（5%NaHCO₃1份+5%GS2份）静滴，速度<2mmol/kg·h。注意事项：快速输注致高钠、高渗、碱中毒；外渗致组织坏死；休克未纠正时，扩容后再用（避免CO₂蓄积）。儿科特殊考量：新生儿（尤其早产儿）肾排HCO₃⁻能力弱，小剂量、缓慢用；腹泻患儿补液后酸中毒多可纠正，无需常规用。（五）营养支持类药物用于不能经口进食的患儿，补充能量、氨基酸、脂肪乳等，需按“糖脂比”“氮平衡”优化方案。1.复方氨基酸注射液（小儿专用型，如18AA-Ⅰ）药理作用：提供必需/非必需氨基酸，促进蛋白质合成，维持氮平衡。适应症：新生儿/婴幼儿肠外营养（PN）、严重感染/创伤后蛋白质补充、短肠综合征。用法用量：新生儿：1.5~3g/kg·d（逐渐增加）；婴幼儿：2~4g/kg·d，稀释成<2%浓度（5%GS或0.9%NaCl），静滴速度<0.1g/kg·h。注意事项：高氨血症（罕见，监测血氨）、肝功能损害（长期用监测转氨酶）；避免与脂肪乳同通路输注（破乳）。儿科特殊考量：早产儿需用小儿专用氨基酸（含牛磺酸、组氨酸），PN时糖脂比1~2:1。2.20%脂肪乳注射液（小儿专用型，如力能）药理作用：提供能量（9kcal/g）与必需脂肪酸，改善氮平衡。适应症：PN、严重烧伤、肝功能不全（中长链脂肪乳MCT/LCT）、不能耐受高糖的患儿。用法用量：新生儿：0.5~1g/kg·d（逐渐增加至2~3g/kg·d）；婴幼儿：1~4g/kg·d，静滴速度<0.15g/kg·h（专用输液器过滤）。注意事项：脂肪超载综合征（发热、血小板减少，停止输注）；肝功能损害（监测转氨酶、胆红素）；早产儿慎用长链脂肪乳（LCT）。儿科特殊考量：新生儿（尤其早产儿）用中长链混合乳，起始剂量小，PN时脂肪乳占非蛋白热卡30%~50%。（六）利尿剂用于水肿、心力衰竭、急性肾损伤等，需平衡“利尿”与“电解质紊乱”风险。1.呋塞米注射液（速尿）药理作用：袢利尿剂，抑制髓袢升支Na⁺-K⁺-2Cl⁻转运，强效利尿，降低颅内压。适应症：急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾损伤（少尿期）、严重水肿（肾病综合征）。用法用量：负荷量：1~2mg/kg·次（静注>2min），必要时每6~12h重复；维持量：0.5~1mg/kg·次，或持续静滴0.1~0.5mg/kg·h；新生儿：0.5~1mg/kg·次（谨慎使用，耳毒性风险）。注意事项：耳毒性（与剂量/速度相关，新生儿/早产儿高危）、电解质紊乱（低钾/低钠/低钙）、低血压（容量不足）；与氨基糖苷类联用增加耳毒性。儿科特殊考量：早产儿、新生儿避免大剂量（>2mg/kg·次）和快速静注；利尿后及时补钾、钙；脑水肿时与甘露醇交替（呋塞米1mg/kg+甘露醇0.25~0.5g/kg）。（七）血管活性药物用于休克、心力衰竭，调节血管张力与心肌收缩力，需结合“容量复苏”后使用。1.多巴胺注射液药理作用：小剂量（2~5μg/kg·min）→扩张肾/肠系膜血管（利尿）；中剂量（5~10μg/kg·min）→增强心肌收缩力；大剂量（>10μg/kg·min）→收缩血管（升压）。适应症：感染性休克、心源性休克、急性肾损伤（小剂量改善肾灌注）。用法用量：稀释于5%GS，输液泵控制速度：2~5μg/kg·min（肾保护）、5~10μg/kg·min（强心）、10~20μg/kg·min（升压），根据血压、心率、尿量调整。注意事项：外渗致组织坏死（酚妥拉明局部封闭）；心动过速（大剂量时）；不能与碱性药物混合（降解）。儿科特殊考量：新生儿、早产儿对多巴胺敏感，起始剂量宜小（2μg/kg·min），感染性休克时联合去甲肾上腺素。三、儿科液体治疗药物使用原则1.个体化评估：结合年龄、体重、脱水程度、基础疾病选择药物，计算剂量（如“体重×剂量”）。2.先快后慢，先晶后胶：休克时先予晶体液扩容（20ml/kg，30min内），无效后用胶体；脱水补液分“累积损失量（8~12h）+维持量（12~16h）”。3.张力/渗透压管理：婴幼儿避免快速纠钠/纠钾，防止脑水肿或脑桥髓鞘溶解；新生儿补液张力宜低（1/2~1/3张）。4.动态监测：用药中监测生命体征、出入量、电解质、酸碱平衡、肝肾功能，及时调整方案。5.配伍禁忌：避免药物沉淀/降解（如氯化钙与碳酸氢钠、脂肪乳与电解质），分开输注或冲管。四、常见问题及处理补液后仍脱水：检