2025年生化室出科试题及答案

2025年生化室出科试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种酶不是肝细胞合成的（）A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）C.碱性磷酸酶（ALP）D.淀粉酶（AMY）答案：D。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺合成，而ALT、AST和ALP均可由肝细胞合成。ALT和AST参与氨基酸代谢，在肝细胞内含量丰富；ALP在肝细胞的毛细胆管面微绒毛上含量较多。2.人体血浆中含量最多的蛋白质是（）A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.免疫球蛋白答案：A。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压、运输物质等多种重要功能。球蛋白包括免疫球蛋白等多种类型，纤维蛋白原参与凝血过程，它们的含量均低于白蛋白。3.下列哪项指标可用于评估肾小球滤过功能（）A.尿蛋白B.血肌酐C.尿比重D.尿葡萄糖答案：B。血肌酐是评估肾小球滤过功能的常用指标之一。当肾小球滤过功能受损时，血肌酐水平会升高。尿蛋白主要反映肾小球或肾小管的损伤情况；尿比重可反映肾小管的浓缩和稀释功能；尿葡萄糖升高可能与血糖升高或肾小管重吸收功能异常有关。4.心肌梗死时，最先升高的血清标志物是（）A.肌红蛋白（Mb）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白（cTn）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：A。肌红蛋白在心肌梗死发生后1-3小时开始升高，是最先升高的血清标志物。CK-MB在3-8小时升高，cTn在3-6小时升高，LDH升高相对较晚，在8-18小时开始升高。5.以下哪种激素不属于腺垂体分泌的（）A.促甲状腺激素（TSH）B.促肾上腺皮质激素（ACTH）C.抗利尿激素（ADH）D.生长激素（GH）答案：C。抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成，然后运输到神经垂体储存和释放。TSH、ACTH和GH均由腺垂体分泌，分别调节甲状腺、肾上腺皮质的功能以及促进生长发育。6.空腹血糖的正常参考范围是（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.11.1mmol/L以上答案：A。空腹血糖在3.9-6.1mmol/L为正常范围。当空腹血糖在6.1-7.0mmol/L时，称为空腹血糖受损；空腹血糖≥7.0mmol/L且有糖尿病症状或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。7.血清总胆固醇（TC）的合适水平是（）A.<5.18mmol/LB.5.18-6.19mmol/LC.6.22-7.75mmol/LD.>7.76mmol/L答案：A。血清总胆固醇合适水平为<5.18mmol/L，边缘升高水平为5.18-6.19mmol/L，升高水平为≥6.22mmol/L。高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。8.下列哪种物质可用于血气分析标本的抗凝（）A.肝素B.枸橼酸钠C.草酸钾D.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：A。肝素是血气分析标本常用的抗凝剂，它可以防止血液凝固，同时不影响血液中的气体成分和酸碱度等指标的测定。枸橼酸钠常用于凝血功能检查标本的抗凝；草酸钾可用于一般血液标本的抗凝，但会影响某些生化指标的测定；EDTA常用于血常规等检查标本的抗凝。9.酶促反应中，决定酶特异性的是（）A.酶蛋白B.辅酶C.辅基D.金属离子答案：A。酶蛋白决定了酶的特异性，即酶只能催化一种或一类特定的化学反应。辅酶、辅基和金属离子等辅助因子主要参与酶的催化过程，提高酶的活性，但不决定酶的特异性。10.黄疸患者血清中，结合胆红素升高为主，提示（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.梗阻性黄疸D.先天性非溶血性黄疸答案：C。梗阻性黄疸时，由于胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，导致血清中结合胆红素升高为主。溶血性黄疸主要是未结合胆红素升高；肝细胞性黄疸时，结合胆红素和未结合胆红素均可升高；先天性非溶血性黄疸是由于先天性酶缺陷等原因导致的黄疸，其胆红素升高特点因类型而异。11.以下哪种物质在体内可转化为维生素D（）A.胆固醇B.胆红素C.胆绿素D.胆酸答案：A。胆固醇在皮肤经紫外线照射后可转化为维生素D3，然后在肝脏和肾脏进一步羟化形成具有生物活性的1,25-二羟维生素D。胆红素是血红蛋白的代谢产物；胆绿素是胆红素的前体；胆酸是胆汁酸的一种。12.血浆脂蛋白中，运输内源性甘油三酯的主要是（）A.乳糜微粒（CM）B.极低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）答案：B。VLDL主要由肝脏合成，其主要功能是运输内源性甘油三酯到外周组织。CM主要运输外源性甘油三酯；LDL主要运输胆固醇到外周组织；HDL主要将外周组织中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，具有抗动脉粥样硬化的作用。13.血清淀粉酶升高最常见于（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性心肌梗死答案：A。急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀粉酶大量释放入血，导致血清淀粉酶升高，是血清淀粉酶升高最常见的原因。急性胆囊炎、急性胃炎和急性心肌梗死一般不会导致血清淀粉酶明显升高。14.下列哪种维生素缺乏可导致夜盲症（）A.维生素AB.维生素B1C.维生素CD.维生素D答案：A。维生素A参与视网膜视紫红质的合成，缺乏维生素A可导致视紫红质合成减少，引起夜盲症。维生素B1缺乏可导致脚气病；维生素C缺乏可导致坏血病；维生素D缺乏可导致佝偻病和骨软化症。15.用于诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是（）A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）C.血清游离甲状腺素（FT4）D.促甲状腺激素（TSH）答案：D。原发性甲状腺功能减退症时，甲状腺激素合成和分泌减少，对腺垂体的负反馈抑制作用减弱，导致TSH升高。TSH是诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标，在甲状腺激素水平尚未明显变化时，TSH即可升高。16.下列哪种蛋白质不是急性时相反应蛋白（）A.C-反应蛋白（CRP）B.铜蓝蛋白C.白蛋白D.α1-抗胰蛋白酶答案：C。急性时相反应蛋白是在炎症、创伤等急性应激状态下，血浆中浓度发生变化的一组蛋白质，包括CRP、铜蓝蛋白、α1-抗胰蛋白酶等，它们的浓度通常会升高。而白蛋白在急性时相反应时浓度会降低，不属于急性时相反应蛋白。17.尿液中出现大量白细胞，主要提示（）A.泌尿系统感染B.肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.肾结石答案：A。尿液中出现大量白细胞通常提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿等；糖尿病肾病主要与血糖控制不佳导致的肾脏损伤有关，早期可出现微量白蛋白尿；肾结石可引起血尿，但白细胞一般不会大量增多。18.血氨升高主要见于（）A.肝性脑病B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.糖尿病酮症酸中毒答案：A。肝性脑病时，由于肝脏功能严重受损，不能正常将氨转化为尿素，导致血氨升高。急性胰腺炎主要与淀粉酶、脂肪酶等升高有关；急性心肌梗死主要与心肌损伤标志物升高有关；糖尿病酮症酸中毒主要表现为血糖升高、酮体阳性等。19.下列哪种酶可用于诊断酒精性肝病（）A.γ-谷氨酰转移酶（GGT）B.碱性磷酸酶（ALP）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌酸激酶（CK）答案：A。GGT在酒精性肝病时常常显著升高，是诊断酒精性肝病的重要指标之一。ALP主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断；LDH广泛存在于多种组织中，其升高可见于多种疾病；CK主要用于心肌梗死和肌肉疾病的诊断。20.血清铁降低，总铁结合力升高，提示（）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：A。缺铁性贫血时，由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等原因，导致血清铁降低，而机体为了满足造血的需要，会增加转铁蛋白的合成，使总铁结合力升高。铁粒幼细胞贫血血清铁和铁蛋白通常升高；地中海贫血主要与珠蛋白合成异常有关；再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，与铁代谢指标关系不大。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于肝功能检查项目的有（）A.血清总蛋白B.血清白蛋白C.血清球蛋白D.血清胆红素答案：ABCD。血清总蛋白、白蛋白、球蛋白可反映肝脏的合成功能，血清胆红素可反映肝脏的代谢和排泄功能，均属于肝功能检查项目。2.影响酶活性测定的因素有（）A.底物浓度B.温度C.pH值D.抑制剂答案：ABCD。底物浓度、温度、pH值和抑制剂等都会影响酶活性测定。底物浓度在一定范围内与酶促反应速度成正比；不同的酶有其最适温度和pH值，偏离最适条件会影响酶的活性；抑制剂可抑制酶的活性。3.下列哪些疾病可导致血糖升高（）A.糖尿病B.甲状腺功能亢进症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤答案：ABCD。糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖升高；甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素分泌过多，加速糖的代谢和吸收，可使血糖升高；库欣综合征患者体内糖皮质激素分泌过多，可促进糖异生，升高血糖；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，使肝糖原分解增加，导致血糖升高。4.血气分析的指标包括（）A.酸碱度（pH）B.二氧化碳分压（PCO2）C.氧分压（PO2）D.碳酸氢根离子（HCO3-）答案：ABCD。血气分析主要测定血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）和碳酸氢根离子（HCO3-）等指标，用于评估机体的酸碱平衡和呼吸功能。5.以下属于血脂检查项目的有（）A.血清总胆固醇（TC）B.甘油三酯（TG）C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）答案：ABCD。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均属于血脂检查项目，对于评估动脉粥样硬化的风险具有重要意义。6.可用于检测心肌损伤的标志物有（）A.肌红蛋白（Mb）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白（cTn）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：ABCD。Mb、CK-MB、cTn和LDH均可用于检测心肌损伤，它们在心肌梗死等心肌损伤时会出现不同程度的升高，且升高的时间和持续时间有所不同。7.下列关于尿液检查的说法正确的有（）A.尿比重可反映肾小管的浓缩和稀释功能B.尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病C.尿糖阳性一定是糖尿病D.尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒答案：ABD。尿比重可反映肾小管的浓缩和稀释功能；尿蛋白阳性通常提示肾脏的肾小球或肾小管可能存在损伤；尿糖阳性不一定是糖尿病，还可能与肾糖阈降低、进食大量糖类等因素有关；糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体提供增多，可导致尿酮体阳性。8.维生素的分类包括（）A.脂溶性维生素B.水溶性维生素C.金属维生素D.酶促维生素答案：AB。维生素分为脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）和水溶性维生素（如维生素B族、维生素C）两大类。9.以下哪些是腺垂体分泌的激素（）A.促甲状腺激素（TSH）B.促肾上腺皮质激素（ACTH）C.卵泡刺激素（FSH）D.黄体提供素（LH）答案：ABCD。TSH、ACTH、FSH和LH均由腺垂体分泌，分别调节甲状腺、肾上腺皮质、性腺等的功能。10.血清钙降低可见于（）A.甲状旁腺功能减退症B.维生素D缺乏C.肾衰竭D.急性胰腺炎答案：ABCD。甲状旁腺功能减退症时，甲状旁腺激素分泌减少，导致血钙降低；维生素D缺乏可影响钙的吸收和利用，使血钙降低；肾衰竭时，肾脏排泄磷减少，血磷升高，可导致血钙降低；急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，脂肪酸与钙结合，使血钙降低。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肝功能检查的主要项目及临床意义。答：肝功能检查的主要项目及临床意义如下：-蛋白质代谢相关指标：-血清总蛋白：包括白蛋白和球蛋白。肝脏是合成白蛋白的主要场所，总蛋白降低可见于肝脏合成功能受损、营养不良、蛋白丢失过多等；总蛋白升高可见于血液浓缩等情况。-血清白蛋白：反映肝脏的合成功能和营养状态。白蛋白降低常见于慢性肝病、肝硬化、肾病综合征等；升高一般无临床意义。-血清球蛋白：球蛋白升高可见于感染、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等；降低可见于先天性或获得性免疫缺陷等。-白球比（A/G）：正常范围为1.5-2.5:1。A/G倒置常见于严重肝脏疾病和M蛋白血症等。-胆红素代谢相关指标：-血清总胆红素：包括结合胆红素和未结合胆红素。总胆红素升高可导致黄疸，根据升高的类型可判断黄疸的类型，如溶血性黄疸以未结合胆红素升高为主，梗阻性黄疸以结合胆红素升高为主，肝细胞性黄疸两者均可升高。-血清结合胆红素：升高提示胆汁排泄受阻或肝细胞处理胆红素的能力下降。-血清未结合胆红素：升高主要见于溶血等情况。-酶学指标：-丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞质中，是反映肝细胞损伤的敏感指标。ALT升高常见于急慢性肝炎、药物性肝损伤等。-天冬氨酸氨基转移酶（AST）：在肝细胞线粒体中含量较多。AST升高也提示肝细胞损伤，AST/ALT比值对于判断肝细胞损伤的程度和病因有一定意义，如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。-碱性磷酸酶（ALP）：主要来自肝脏和骨骼。肝脏疾病时，ALP升高可见于肝内外胆管梗阻、肝癌等；骨骼疾病如佝偻病、骨肿瘤等也可导致ALP升高。-γ-谷氨酰转移酶（GGT）：在酒精性肝病、药物性肝损伤、胆管炎等疾病时常常升高，是诊断酒精性肝病的重要指标之一。-其他指标：-凝血因子：肝脏合成多种凝血因子，肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能障碍，表现为凝血酶原时间延长等。-血氨：肝脏是将氨转化为尿素的主要器官，肝性脑病时，血氨升高。2.简述血糖的来源和去路及血糖的调节机制。答：-血糖的来源：-食物中的糖类消化吸收：这是血糖的主要来源。食物中的淀粉、蔗糖等糖类在胃肠道经消化酶作用分解为葡萄糖等单糖后被吸收入血。-肝糖原分解：在空腹状态下，肝糖原分解为葡萄糖释放到血液中，以维持血糖水平。-糖异生作用：非糖物质如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝脏和肾脏中可通过糖异生途径转化为葡萄糖，在长期饥饿等情况下，糖异生对维持血糖稳定起重要作用。-血糖的去路：-氧化分解供能：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化或无氧酵解等方式分解，释放能量，满足机体生理活动的需要。-合成糖原：在肝脏和肌肉中，葡萄糖可合成肝糖原和肌糖原储存起来。-转化为非糖物质：血糖可转化为脂肪、氨基酸等非糖物质储存或参与其他代谢过程。-随尿排出：当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88-10.0mmol/L）时，多余的葡萄糖可通过尿液排出体外。-血糖的调节机制：-激素调节：-胰岛素：是唯一能降低血糖的激素。它可促进组织细胞摄取、利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制糖异生，从而降低血糖水平。-胰高血糖素：由胰岛α细胞分泌，可促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖水平。-肾上腺素：在应激状态下分泌增加，可促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖。-糖皮质激素：可促进糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，升高血糖。-生长激素：可对抗胰岛素的作用，减少葡萄糖的利用，升高血糖。-神经系统调节：神经系统可通过下丘脑-垂体-内分泌腺轴调节激素的分泌，进而影响血糖水平。例如，交感神经兴奋时，可促进肾上腺素等升糖激素的分泌，使血糖升高；副交感神经兴奋时，可促进胰岛素的分泌，降低血糖。-器官调节：肝脏在血糖调节中起重要作用，它可以通过糖原合成、分解和糖异生等过程调节血糖的储存和释放。肾脏可通过对葡萄糖的重吸收调节尿液中葡萄糖的排出量，当血糖升高时，肾脏对葡萄糖的重吸收减少，使多余的葡萄糖排出体外。四、案例分析题（10分）患者，男性，45岁，因上腹部疼痛12小时入院。患者12小时前无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆结石病史。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血清淀粉酶1200U/L（正常参考范围25-125U/L），血清脂肪酶800U/L（正常参考范围0-190U/L），血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.还需要进一步做哪些检查？3.治疗原则是什么？答：1.最可能的诊断：急性胰腺炎。-依据：-临床表现：患者有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，符合急性胰腺炎的典型症状。-既往史：有胆结石病史，胆结石是急性胰腺炎的常见病因之一。-实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，血清淀粉酶超过正常上限3