2025 年白血病诊断试题及答案（肿瘤科版）

2025年白血病诊断试题及答案（肿瘤科版）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种白血病类型最常见于儿童？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病答案：A。解析：急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的白血病类型，约占儿童白血病的75%80%。2.白血病的主要发病机制是：A.病毒感染B.遗传因素C.造血干细胞恶性克隆D.化学物质接触答案：C。解析：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。3.诊断急性白血病的主要依据是：A.临床表现B.血常规检查C.骨髓穿刺检查D.免疫学检查答案：C。解析：骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的主要依据和必做检查，通过观察骨髓中细胞的形态、数量和比例等，可明确白血病的类型和诊断。4.下列哪项是慢性髓系白血病的特征性染色体异常？A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;17)答案：C。解析：t(9;22)形成的费城染色体是慢性髓系白血病的特征性染色体异常，该染色体异常导致BCRABL融合基因的产生。5.白血病患者出现中枢神经系统白血病，最常见于哪种类型？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M3型C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病答案：A。解析：中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，尤其在儿童患者中发生率较高，因为白血病细胞容易侵犯中枢神经系统。6.白血病患者化疗后出现严重的骨髓抑制，最易导致的并发症是：A.感染B.出血C.贫血D.以上都是答案：D。解析：骨髓抑制会导致白细胞、血小板和红细胞减少，分别易引起感染、出血和贫血等并发症。7.下列哪种白血病类型对全反式维甲酸治疗敏感？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M3型C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病答案：B。解析：急性髓系白血病M3型（早幼粒细胞白血病）对全反式维甲酸治疗敏感，全反式维甲酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，从而达到治疗目的。8.白血病患者的血常规检查中，一般不会出现的表现是：A.白细胞计数减少B.白细胞计数增多C.血红蛋白降低D.血小板计数正常答案：D。解析：白血病患者血常规常表现为白细胞计数异常（可增多或减少）、血红蛋白降低和血小板计数减少，一般不会血小板计数正常。9.诊断白血病的金标准是：A.骨髓活检B.流式细胞术检测C.细胞遗传学检查D.形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学（MICM）综合诊断答案：D。解析：目前诊断白血病采用形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学（MICM）综合诊断，是诊断白血病的金标准，能更准确地对白血病进行分型和诊断。10.急性白血病患者化疗期间，为预防尿酸性肾病，应采取的措施是：A.多饮水，碱化尿液B.减少蛋白质摄入C.应用抗生素D.输血小板答案：A。解析：急性白血病患者化疗时，大量白血病细胞破坏可导致血尿酸升高，引起尿酸性肾病，多饮水和碱化尿液可促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病。11.以下哪种白血病类型预后相对较好？A.急性淋巴细胞白血病低危组B.急性髓系白血病M5型C.慢性淋巴细胞白血病晚期D.慢性髓系白血病急变期答案：A。解析：急性淋巴细胞白血病低危组通过规范的治疗，预后相对较好，长期无病生存率较高。12.白血病患者出现肝脾淋巴结肿大，主要是由于：A.白血病细胞浸润B.感染C.贫血D.出血答案：A。解析：白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结等器官，导致这些器官肿大。13.慢性淋巴细胞白血病最主要的临床表现是：A.乏力、消瘦B.淋巴结肿大C.出血倾向D.发热答案：B。解析：慢性淋巴细胞白血病最主要的临床表现是无痛性淋巴结肿大，常累及颈部、腋窝、腹股沟等部位。14.白血病患者进行造血干细胞移植后，最严重的并发症是：A.感染B.移植物抗宿主病C.出血D.肝静脉闭塞病答案：B。解析：移植物抗宿主病是造血干细胞移植后最严重的并发症之一，可累及多个器官系统，严重影响患者的预后和生存质量。15.下列哪项不是白血病的常见症状？A.头痛、呕吐B.骨骼疼痛C.皮肤瘙痒D.牙龈出血答案：C。解析：白血病常见症状包括贫血相关的乏力、头晕，出血相关的牙龈出血、鼻出血等，浸润相关的骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大，以及中枢神经系统受累的头痛、呕吐等，皮肤瘙痒不是白血病的常见症状。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.白血病的临床表现包括：A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD。解析：白血病患者由于正常造血功能受抑制和白血病细胞浸润，可出现发热（与感染或肿瘤热有关）、贫血（红细胞生成减少）、出血（血小板减少）和肝脾淋巴结肿大（白血病细胞浸润）等表现。2.白血病的治疗方法有：A.化疗B.放疗C.造血干细胞移植D.靶向治疗答案：ABCD。解析：白血病的治疗方法包括化疗（是主要治疗方法）、放疗（用于中枢神经系统白血病等局部治疗）、造血干细胞移植（可根治部分白血病）和靶向治疗（针对特定分子靶点的治疗）。3.急性白血病的分类包括：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病答案：AB。解析：急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病属于慢性白血病。4.白血病患者容易发生感染的原因有：A.白细胞数量减少B.白细胞功能异常C.免疫功能低下D.化疗导致皮肤黏膜屏障破坏答案：ABCD。解析：白血病患者由于骨髓抑制导致白细胞数量减少和功能异常，免疫功能低下，同时化疗可损伤皮肤黏膜屏障，使患者容易发生感染。5.下列哪些检查有助于白血病的诊断？A.血常规B.骨髓穿刺C.流式细胞术D.细胞遗传学检查答案：ABCD。解析：血常规可初步提示白血病可能；骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查；流式细胞术用于白血病细胞的免疫表型分析，辅助分型；细胞遗传学检查可发现染色体异常，对白血病的诊断和预后评估有重要意义。6.白血病患者化疗期间的护理要点包括：A.观察化疗药物的不良反应B.预防感染C.保证营养摄入D.心理支持答案：ABCD。解析：化疗期间要密切观察化疗药物的不良反应，及时处理；由于患者免疫功能低下，需预防感染；保证营养摄入有助于患者恢复；给予心理支持可缓解患者的焦虑和恐惧情绪。7.慢性髓系白血病的分期包括：A.慢性期B.加速期C.急变期D.缓解期答案：ABC。解析：慢性髓系白血病分为慢性期、加速期和急变期，缓解期不是慢性髓系白血病的分期。8.中枢神经系统白血病的防治措施有：A.鞘内注射化疗药物B.全脑全脊髓放疗C.大剂量化疗D.造血干细胞移植答案：ABC。解析：中枢神经系统白血病的防治措施包括鞘内注射化疗药物（如甲氨蝶呤等）、全脑全脊髓放疗和大剂量化疗（通过血脑屏障发挥作用），造血干细胞移植主要用于治疗白血病本身，不是中枢神经系统白血病的主要防治措施。9.白血病患者出血的原因有：A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.白血病细胞浸润血管壁D.感染答案：ABCD。解析：血小板减少是白血病患者出血的主要原因之一；白血病细胞可抑制凝血因子的生成，导致凝血因子缺乏；白血病细胞浸润血管壁可破坏血管完整性；感染也可影响凝血功能，导致出血。10.白血病患者的饮食原则包括：A.高蛋白B.高热量C.高维生素D.易消化答案：ABCD。解析：白血病患者由于疾病消耗和化疗等因素，需要高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，以满足身体的营养需求，促进恢复。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性白血病的临床表现。答：急性白血病的临床表现主要包括以下几个方面：正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血：常为首发症状，呈进行性加重，表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短等。发热：半数患者以发热为早期表现，可低热，也可高达3940℃以上，伴有畏寒、出汗等。发热原因主要与感染有关，常见的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿系统等，病原体包括细菌、病毒、真菌等。出血：可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等多见，严重者可出现颅内出血，是急性白血病患者死亡的主要原因之一。出血的主要原因是血小板减少。白血病细胞增殖浸润表现：淋巴结和肝脾肿大：淋巴结肿大多见于颈部、腋窝、腹股沟等部位，肝脾肿大一般为轻至中度肿大。骨骼和关节疼痛：常有胸骨下段局部压痛，儿童多见，可出现关节、骨骼疼痛。眼部：部分患者可出现粒细胞肉瘤，也称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。口腔和皮肤：白血病细胞浸润可导致牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。中枢神经系统：可出现头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷等症状，是白血病髓外复发的主要根源。睾丸：多为一侧睾丸无痛性肿大，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润，是仅次于中枢神经系统白血病的髓外复发根源。2.简述白血病的治疗原则。答：白血病的治疗原则主要包括以下几个方面：一般治疗：紧急处理高白细胞血症：当循环血液中白细胞数＞200×10⁹/L时，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等，需要紧急处理，可采用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予化疗和水化。防治感染：白血病患者由于正常白细胞减少和免疫功能低下，容易发生感染，应注意个人卫生，加强病房消毒，一旦出现感染迹象，应及时使用抗生素治疗，并根据病原学检查结果调整用药。成分输血支持：严重贫血者可输注浓缩红细胞；血小板减少有出血倾向者可输注单采血小板。防治尿酸性肾病：化疗期间，大量白血病细胞破坏可导致血尿酸升高，引起尿酸性肾病，应鼓励患者多饮水，碱化尿液，同时给予别嘌醇等药物抑制尿酸生成。抗白血病治疗：诱导缓解治疗：目标是使患者迅速获得完全缓解，即白血病的症状和体征消失，血常规和骨髓象基本恢复正常。急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案是VP（长春新碱+泼尼松）方案，在此基础上可加用柔红霉素等药物；急性髓系白血病常用的诱导缓解方案是DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案等。缓解后治疗：目的是消灭残留的白血病细胞，防止复发，延长缓解期和生存期。缓解后治疗包括巩固强化治疗和维持治疗，可采用化疗、造血干细胞移植等方法。对于有合适供者的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，可提高患者的长期生存率。中枢神经系统白血病的防治：由于大多数化疗药物难以通过血脑屏障，中枢神经系统成为白血病细胞的庇护所，是白血病复发的重要原因。防治方法包括鞘内注射化疗药物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）、全脑全脊髓放疗等。慢性白血病的治疗：慢性髓系白血病常用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼等）治疗，可有效控制病情；慢性淋巴细胞白血病根据病情可采用化疗、免疫治疗等方法。四、病例分析题（20分）患者，男性，15岁，因“发热、乏力伴鼻出血1周”入院。查体：体温38.5℃，贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨下段压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：白细胞25×10⁹/L，血红蛋白60g/L，血小板20×10⁹/L。骨髓穿刺涂片检查：原始淋巴细胞占85%，POX染色阴性。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？3.请提出该患者的治疗方案。答：1.诊断及依据：诊断：急性淋巴细胞白血病。诊断依据：临床表现：患者为青少年男性，有发热、乏力等全身症状，鼻出血及皮肤瘀点、瘀斑提示出血倾向，胸骨下段压痛（+）是白血病细胞浸润骨骼的表现。血常规：白细胞计数升高，血红蛋白降低，血小板减少，符合白血病患者血常规改变特点。骨髓穿刺涂片：原始淋巴细胞占85%，提示大量原始淋巴细胞增殖，POX染色阴性支持淋巴细胞来源，可排除急性髓系白血病。2.进一步检查：流式细胞术：用于检测白血病细胞的免疫表型，进一步明确白血病的亚型，指导治疗和判断预后。细胞遗传学检查：检测染色体核型，了解是否存在染色体异常，某些染色体异常与白血病的预后和治疗反应相关。分子生物学检查：检测融合基因等分子改变，如TELAML1等，对白血病的诊断、分型和预后评估有重要意义。脑脊液检查：排除中枢神经系统白血病，包括脑脊液常规、生化、找白血病细胞等检查。3.治疗方案：一般治疗：防治感染：注意病房消毒，加强个人卫生，如有感染迹象，及时使用抗生素治疗。成分输血支持：输注浓缩红细胞纠正贫血，输注单采血小板预防和治疗出血。防治尿酸性肾病：鼓励患者多饮水，碱化尿液，给予别嘌醇抑制尿酸生成。抗白血病治疗：诱导缓解治疗：采用VP方案（长春新碱+泼尼松），在此基础上可加用柔红霉素等药物组成VDP方案（长春新碱+柔红霉素+泼尼松）。长春新碱每周静脉注射1次，柔红霉素可