萎缩性瘢痕面部的护理个案

萎缩性瘢痕面部的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，28岁，公司职员，因“面部出现多处凹陷性瘢痕5年余，加重1年”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认家族瘢痕疙瘩病史。月经史规律，末次月经2025年3月2日。患者未婚，平素性格内向，对自身外貌要求较高，因面部瘢痕问题出现社交回避、情绪低落等情况。（二）主诉与现病史患者5年前青春期时面部出现大量痤疮，主要分布于额部、面颊部及下颌部，当时未规范治疗，经常自行挤压粉刺及炎性丘疹。痤疮消退后逐渐出现面部凹陷性瘢痕，初期瘢痕较浅，数量较少，未引起重视。近1年来，因工作压力大、经常熬夜，面部再次出现少量痤疮，原有瘢痕颜色加深，凹陷程度较前明显，且新增3处直径约0.3-0.5-的凹陷性瘢痕。患者曾自行外用“维生素E乳膏”“积雪草苷软膏”等药物，效果不佳。为求进一步治疗及护理，遂来我院就诊。（三）既往史与个人史既往体健，无手术史、外伤史。否认传染病史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，饮食规律，睡眠质量差，平均每日睡眠时间约5小时。平素皮肤为混合性皮肤，T区易出油，两颊皮肤偏干。（四）专科检查面部皮肤整体状况：皮肤弹性尚可，T区可见轻度油腻，两颊部皮肤干燥，散在少量细小脱屑。面部瘢痕分布：额部可见4处凹陷性瘢痕，其中2处为冰锥样瘢痕，直径约0.2-0.4-，深度约0.3-0.5mm；2处为车厢样瘢痕，长径约0.8-1.2-，宽径约0.3-0.5-，深度约0.2-0.4mm。面颊部左侧可见3处凹陷性瘢痕，右侧可见2处凹陷性瘢痕，均以车厢样为主，直径约0.5-1.0-，深度约0.2-0.3mm。下颌部可见1处冰锥样瘢痕，直径约0.3-，深度约0.4mm。瘢痕颜色：大部分瘢痕呈淡褐色，与周围正常皮肤色差ΔE值约3.5-4.2（使用皮肤色差仪测量）。皮肤温度：面部皮肤温度约33.5-34.2℃，瘢痕区域与正常皮肤温度无明显差异。皮肤pH值：面部皮肤pH值约5.6-5.8，处于正常范围。（五）辅助检查1.皮肤镜检查：瘢痕区域表皮变薄，真皮层胶原纤维排列紊乱，可见少量毛细血管扩张，无明显炎症细胞浸润。2.VISIA皮肤检测：显示面部瘢痕区域皮肤纹理粗糙，毛孔粗大，色素沉着x较正常皮肤高15%-20%，角质层含水量较正常皮肤低8%-10%。3.血常规、凝血功能检查：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血小板计数220×10⁹/L；凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，各项指标均在正常范围，排除感染及凝血功能异常。（六）护理评估1.生理功能评估：患者面部瘢痕主要影响外观，无明显疼痛、瘙痒等不适症状，皮肤屏障功能轻度受损，两颊部存在干燥脱屑情况。2.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估，SAS标准分58分，提示轻度焦虑；SDS标准分55分，提示轻度抑郁。患者自述因面部瘢痕不敢与人近距离交流，避免参加社交活动，影响工作及生活质量。3.自我护理能力评估：患者对萎缩性瘢痕的相关知识了解甚少，自行护理方法不当，缺乏正确的皮肤护理技巧。4.生活质量评估：采用瘢痕患者生活质量x（POSAS）进行评估，总分28分（总分范围0-100分，分数越高生活质量越差），其中外观评分8分，症状评分4分，日常活动评分6分，情感评分6分，社交评分4分。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（1-2周）：患者面部皮肤干燥脱屑症状缓解，角质层含水量提高至正常范围的80%以上；掌握正确的面部清洁、保湿方法；焦虑、抑郁情绪有所缓解，SAS、SDS评分降至正常范围。2.中期目标（1-3个月）：面部瘢痕颜色变淡，色素沉着x较治疗前降低10%-15%；瘢痕凹陷程度略有改善，皮肤纹理逐渐变得细腻；患者自我护理能力明显提高，能够坚持正确的护理措施；社交回避行为减少，生活质量有所提升，POSAS总分降至20分以下。3.长期目标（3-6个月）：面部瘢痕凹陷程度明显改善，部分较小的冰锥样瘢痕基本平整；瘢痕颜色接近正常皮肤，色素沉着x降至正常范围；患者心理状态良好，焦虑、抑郁情绪消失；能够自信地参与社交活动，生活质量显著提高，POSAS总分降至15分以下。（二）护理诊断1.皮肤完整性受损：与面部痤疮后形成萎缩性瘢痕、皮肤屏障功能受损有关。2.焦虑：与面部瘢痕影响外观、担心治疗效果不佳有关。3.抑郁：与长期外观困扰导致社交回避、自我认同降低有关。4.知识缺乏：与对萎缩性瘢痕的病因、治疗及护理知识不了解有关。5.睡眠形态紊乱：与工作压力大、情绪焦虑有关。（三）护理措施规划1.*局部皮肤护理：包括面部清洁、保湿、防晒等基础护理，以及瘢痕*局部的物理干预和药物干预。2.心理干预：采用倾听、共情、支持性心理治疗等方法，缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善心理状态。3.健康教育：向患者讲解萎缩性瘢痕的相关知识、治疗方案及护理要点，提高患者自我护理能力。4.生活方式指导：指导患者调整饮食、作息，缓解工作压力，改善睡眠质量。三、护理过程与干预措施（一）*局部物理干预护理1.微针治疗护理：患者于就诊后第3天开始进行微针治疗，采用1.0mm长度的微针，每2周治疗1次，共治疗6次。治疗前护理：①向患者详细解释微针治疗的原理、过程、注意事项及可能出现的不良反应，签署知情同意书。②治疗前清洁面部皮肤，用75%酒精消毒面部，避开眼周、口周等黏膜部位。③为患者涂抹*局部麻醉药膏（2%利多ka因乳膏），覆盖保鲜膜，等待30-40分钟后擦去。治疗中护理：①协助患者采取舒适的仰卧位，戴眼罩保护眼睛。②医生操作时，密切观察患者的面色、表情，询问患者有无不适，如出现疼痛剧烈、头晕等情况，及时告知医生暂停治疗。③治疗过程中保持治疗区域的清洁，避免交叉感染。治疗后护理：①治疗结束后，立即为患者面部涂抹医用修复精华液，并用冰袋冷敷15-20分钟，以减轻红肿、疼痛症状。②告知患者治疗后24小时内面部避免沾水，24小时后可使用清水轻柔清洁面部，避免用力揉搓。③治疗后3天内避免使用化妆品，避免暴晒、过热环境（如桑拿、热水浴），避免食用辛辣刺激性食物及海鲜等易过敏食物。④观察患者面部反应，如出现轻微红肿、瘙痒属于正常现象，一般2-3天可自行缓解；如出现明显红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，及时通知医生进行处理。2.强脉冲光治疗护理：在微针治疗3次后，联合强脉冲光治疗，每3周治疗1次，共治疗3次。治疗前护理：①向患者介绍强脉冲光治疗的作用机制、效果及注意事项，缓解患者紧张情绪。②清洁面部皮肤，去除残留的化妆品和油脂，佩戴防护眼镜。治疗中护理：①根据患者皮肤类型及瘢痕情况，调整强脉冲光的能量参数，从低能量开始测试，观察患者皮肤反应。②治疗过程中，密切观察患者皮肤有无红肿、水疱等不良反应，及时调整能量。治疗后护理：①治疗后立即为患者面部涂抹医用保湿霜，嘱咐患者加强防晒，外出时涂抹SPF30+、PA+++以上的防晒霜，佩戴帽子、口罩、打遮阳伞。②告知患者治疗后皮肤可能出现轻微干燥、发红，一般1-2天可恢复正常，避免搔抓皮肤。③治疗后1周内避免使用刺激性护肤品（如含酒精、果酸、维A酸类产品），避免食用光敏性食物（如芹菜、香菜、芒果等）。（二）*局部药物干预护理1.外用药物护理：患者在微针治疗间隔期，遵医嘱外用重组人表皮生长因子凝胶和硅酮凝胶。重组人表皮生长因子凝胶：每日2次，清洁面部后取适量均匀涂抹于瘢痕区域及周围皮肤，轻轻按摩1-2分钟，促进药物吸收。告知患者该药物具有促进皮肤创面修复、改善皮肤屏障功能的作用，使用过程中如出现皮肤瘙痒、红肿等过敏反应，应立即停药并告知医护人员。硅酮凝胶：每日2次，在重组人表皮生长因子凝胶吸收后使用，取适量涂抹于瘢痕表面，形成一层透明薄膜，保持瘢痕区域湿润。向患者解释硅酮凝胶可减少瘢痕水分蒸发，抑制瘢痕增生，软化瘢痕组织，使用时注意避免涂抹过厚，以免影响皮肤呼吸。2.药物不良反应观察：密切观察患者外用药物后的皮肤反应，每周检查面部皮肤情况，记录有无皮疹、瘙痒、刺痛等不良反应。患者在使用硅酮凝胶第2周时，出现两颊部皮肤轻微瘙痒，无红肿、皮疹，考虑为药物刺激引起，告知患者减少使用频率，改为每日1次，继续观察。1周后患者瘙痒症状缓解，恢复每日2次使用。（三）皮肤屏障修复护理1.面部清洁护理：指导患者选择温和、无刺激的氨基酸洁面产品，每日清洁面部2次，水温控制在32-38℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。清洁时用指腹轻柔按摩面部，避免用力揉搓瘢痕区域，清洁时间不宜过长，每次1-2分钟即可。清洁后用干净的毛巾轻轻按压面部吸干水分，避免摩擦皮肤。2.保湿护理：根据患者皮肤类型，为其选择医用保湿霜，具有修复皮肤屏障、锁水保湿的功效。每日早晚清洁面部后，取适量保湿霜均匀涂抹于面部，重点涂抹两颊干燥区域及瘢痕周围皮肤，轻轻按摩至吸收。告知患者保湿霜应足量使用，每次用量约为5-10g，以保证皮肤充分保湿。同时，指导患者随身携带保湿喷雾，在皮肤干燥时及时补充水分，但注意喷雾后需用纸巾轻轻吸干多余水分，再涂抹保湿霜，避免水分蒸发带走皮肤自身水分。3.防晒护理：强调防晒对于瘢痕修复的重要性，紫外线会加重瘢痕色素沉着，影响修复效果。指导患者每日出门前15-20分钟涂抹防晒霜，用量为面部约1枚硬币大小，均匀涂抹于面部及颈部，包括耳后、发际线等容易忽略的部位。每2-3小时补涂1次防晒霜，如长时间户外活动或出汗较多，应增加补涂频率。此外，建议患者外出时佩戴宽边帽子、口罩、打遮阳伞，减少紫外线直接照射面部。（四）心理干预护理1.建立良好的护患关系：护理人员以热情、真诚、耐心的态度与患者沟通，倾听患者的内心感受和需求，对患者的困扰表示理解和共情，让患者感受到被尊重和关心。定期与患者进行交流，了解其心理状态的变化，及时给予心理支持。2.认知行为干预：帮助患者正确认识萎缩性瘢痕，向其讲解瘢痕形成的原因、治疗过程及预期效果，纠正患者对瘢痕的错误认知，如“瘢痕无法修复”“治疗后会留疤”等，增强患者对治疗的信心。鼓励患者积极面对自身外观，引导其关注自身的优点和长处，提高自我认同感。指导患者学习放松技巧，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法，每日早晚各练习1次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。3.社交支持干预：鼓励患者与家人、朋友沟通交流，倾诉内心的感受，获得家人和朋友的支持与鼓励。建议患者参加一些社交活动或兴趣小组，逐渐克服社交回避行为，提高社交能力。邀请治疗效果较好的患者与该患者进行交流，分享治疗经验和心得，增强患者的治疗信心。4.情绪监测与调整：每周采用SAS、SDSx对患者进行情绪评估，根据评估结果调整心理干预方案。患者在治疗1个月后，SAS标准分降至45分，SDS标准分降至42分，焦虑、抑郁情绪明显缓解。护理人员及时给予肯定和鼓励，进一步增强患者的心理调适能力。（五）健康教育实施1.疾病知识教育：通过发放健康教育手册、面对面讲解、多媒体演示等方式，向患者介绍萎缩性瘢痕的病因、病理生理过程、治疗方法及预后。重点讲解痤疮的规范治疗的重要性，避免自行挤压痤疮，预防新的瘢痕形成。告知患者萎缩性瘢痕的修复是一个漫长的过程，需要耐心和坚持，不能急于求成。2.护理知识与技能培训：向患者详细演示面部清洁、保湿、防晒的正确方法，以及外用药物的使用方法和注意事项。让患者现场进行操作练习，护理人员及时给予指导和纠正，确保患者能够掌握正确的护理技能。定期电hua随访，询问患者护理措施的执行情况，解答患者的疑问。3.生活方式指导：指导患者调整饮食结构，多食用富含维生素C、维生素E、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物及甜食，减少痤疮的诱发因素。嘱咐患者保持规律的作息，避免熬夜，每日保证7-8小时的睡眠时间，促进皮肤的修复和新陈代谢。指导患者学会缓解工作压力，如通过运动、听音乐、旅游等方式放松心情，保持良好的心态。（六）睡眠改善护理1.睡眠环境调整：指导患者保持卧室安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，为患者创造良好的睡眠环境。2.睡眠习惯培养：嘱咐患者每日固定作息时间，早睡早起，避免睡前长时间使用手机、电脑等电子产品，睡前1小时可进行一些放松活动，如泡脚、阅读、听轻音乐等，促进睡眠。3.睡眠监测与干预：每日询问患者睡眠情况，记录睡眠时间和睡眠质量。患者治疗初期平均每日睡眠时间约5小时，睡眠质量较差。通过心理干预、生活方式指导及睡眠环境调整后，患者睡眠质量逐渐改善，治疗1个月后平均每日睡眠时间达到6.5小时，2个月后达到7-8小时，睡眠形态恢复正常。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过6个月的治疗和护理，患者面部萎缩性瘢痕得到明显改善。专科检查显示：额部及下颌部的冰锥样瘢痕基本平整，面颊部的车厢样瘢痕凹陷程度明显变浅，瘢痕直径较治疗前缩小20%-30%。皮肤镜检查可见瘢痕区域真皮层胶原纤维排列较前规则，毛细血管扩张减少。VISIA皮肤检测显示：色素沉着x较治疗前降低18%，角质层含水量恢复至正常范围，皮肤纹理变得细腻，毛孔粗大情况有所改善。心理状态评估：SAS标准分降至38分，SDS标准分降至35分，焦虑、抑郁情绪消失。生活质量评估：POSAS总分降至12分，患者能够自信地参与社交活动，工作及生活质量显著提高。患者对治疗和护理效果表示满意。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的瘢痕类型、严重程度、皮肤状况及心理状态，制定了个性化的护理方案，将*局部物理干预、药物干预与皮肤屏障修复、心理干预、健康教育相结合，全面促进患者瘢痕修复和身心健康。2.密切的不良反应观察：在治疗和护理过程中，密切观察患者的皮肤反应和药物不良反应，及时发现并处理问题，如患者使用硅酮凝胶出现轻微瘙痒时，及时调整使用频率，避免不良反应加重，保证了治疗的顺利进行。3.多元化的心理干预：采用建立良好护患关系、认知行为干预、社交支持干预等多种心理干预方法，有效缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了患者的治疗依从性和自我认同感。（三）护理过程中存在的问题1.患者治疗初期依从性有待提高：患者在治疗前2周，由于工作繁忙，存在忘记涂抹外用药物、未按时补涂防晒霜的情况，影响了护理效果。2.健康教育的深度和广度不够：在护理过程中，虽然对患者进行了健康教育，但对于瘢痕修复过程中的一些细节问题，如不同季节的防晒要点、特殊场合的皮肤护理方法等，讲解不够深入全面。3.延续性护理措施不够完善：患者出院后，主要通过电hu