2025年儿童保健(副高)考试真题集选附答案

2025年儿童保健(副高)考试练习题集选附答案一、单项选择题1.某3月龄男婴，出生体重3.2kg，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：体重5.8kg（同月龄P50为6.4kg），身长61cm（P50为62.5cm），头围40cm（P50为40.8cm）。母亲自述每日哺乳6-8次，每次15-20分钟，婴儿吸吮有力，无吐奶。最可能的原因是A.母乳不足B.乳糖不耐受C.生长潜力个体差异D.甲状腺功能减退答案：C解析：3月龄婴儿体重为出生体重的1.8倍（3.2×1.8=5.76kg），接近实测值，且生长曲线位于P25左右（非落后），母乳喂养频率和吸吮情况正常，无病理表现，应考虑个体生长差异而非疾病或喂养问题。2.关于儿童孤独症筛查，以下说法正确的是A.M-CHAT-R/F适用于12-30月龄儿童B.ABC量表需家长填写，适用于2岁以下C.改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）仅需医生观察D.筛查阳性即可确诊孤独症答案：A解析：M-CHAT-R/F（修订版婴幼儿孤独症筛查量表）适用年龄为12-30月龄，需家长填写并结合医生询问；ABC量表适用于2岁以上；M-CHAT需家长报告和医生观察结合；筛查阳性仅提示高风险，需转诊专业评估确诊。3.6月龄女婴，因“间断腹泻2周”就诊。大便4-5次/日，稀糊便，无黏液脓血，无发热。查体：体重7.2kg（P50为7.7kg），精神反应可，皮肤弹性稍差，前囟平软。实验室检查：血常规正常，粪常规脂肪球（++），轮状病毒抗原阴性。最合理的处理是A.口服抗生素B.改用无乳糖配方奶C.静脉补液D.继续母乳喂养+益生菌答案：D解析：患儿为非感染性腹泻（无发热、脓血便，病毒检测阴性），粪脂肪球提示消化不良，母乳喂养儿腹泻多为暂时性，无需停母乳；无脱水（皮肤弹性稍差但前囟平软），无需静脉补液；抗生素无效；益生菌可调节肠道菌群，故首选继续母乳喂养+益生菌。4.关于儿童维生素D缺乏性佝偻病，以下哪项指标最能反映近期维生素D营养状况A.血清25-羟基维生素DB.血清1,25-二羟基维生素DC.骨碱性磷酸酶D.腕部X线片答案：A解析：25-羟基维生素D是维生素D在体内的主要储存形式，半衰期约2-3周，能较好反映近期营养状况；1,25-二羟基维生素D半衰期短，受甲状旁腺素等调节，不能直接反映储存水平；骨碱性磷酸酶是骨代谢指标，提示活动期病变；X线片为晚期骨改变。5.10岁男孩，身高135cm（同年龄P3为134cm），体重42kg（同年龄P97为40kg），BMI23.1（同年龄P95为22.5）。其父身高170cm，母身高158cm。最可能的诊断是A.生长激素缺乏症B.性早熟C.单纯性肥胖D.甲状腺功能减退答案：C解析：患儿BMI超过同年龄P95，属肥胖；身高在P3以上（未落后），父母身高正常（靶身高约163-173cm），无生长迟缓或性发育提前表现，无甲减（通常伴生长迟缓、代谢低下），故考虑单纯性肥胖。二、多项选择题1.新生儿黄疸需警惕病理性黄疸的情况包括A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素>12.9mg/dlC.血清结合胆红素>2mg/dlD.黄疸退而复现E.每日胆红素上升幅度>5mg/dl答案：ACDE解析：病理性黄疸特点：生后24小时内出现（>6mg/dl）；足月儿>12.9mg/dl（非绝对，需结合日龄）；结合胆红素>2mg/dl（提示胆汁淤积）；退而复现；每日上升>5mg/dl；持续时间足月儿>2周、早产儿>4周。选项B未注明日龄，足月儿生后4-5天峰值可达12-15mg/dl，属生理性。2.关于儿童缺铁性贫血的预防，正确的措施有A.纯母乳喂养儿4月龄起添加铁强化米粉B.早产儿生后2周开始补充元素铁2mg/(kg·d)C.配方奶喂养儿选择铁强化配方（铁含量4-12mg/L）D.1岁内避免饮用鲜牛奶E.每周进食2-3次动物肝脏（每次20-30g）答案：ABCDE解析：纯母乳铁含量低，4-6月龄需添加铁强化辅食；早产儿铁储备不足，生后2周需补铁；配方奶应强化铁；鲜牛奶含磷高、铁吸收差，1岁内不推荐；动物肝脏是高铁食物，适量摄入可预防缺铁。3.儿童心理行为问题中，属于神经发育障碍的有A.注意缺陷多动障碍（ADHD）B.对立违抗障碍（ODD）C.孤独症谱系障碍（ASD）D.特定学习障碍（SLD）E.分离焦虑障碍答案：ACD解析：神经发育障碍包括智力障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、特定学习障碍、语言发育障碍等；对立违抗障碍、分离焦虑障碍属于行为或情绪障碍。三、案例分析题案例1：8月龄男婴，因“生长缓慢3月”就诊。出生体重3.5kg，生后混合喂养（母乳+普通配方奶），4月龄起添加米糊、菜泥，6月龄添加蛋黄（每日1/4个）。现体重7.5kg（同月龄P3为7.6kg），身长68cm（P3为68.3cm），头围43cm（正常）。查体：面色稍苍白，毛发稀疏，皮肤弹性可，心音有力，腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：Hb95g/L（正常110-130g/L），MCV78fl（正常80-94fl），血清铁蛋白10μg/L（正常>12μg/L），粪便隐血阴性。问题1：最可能的诊断是什么？答案：营养性缺铁性贫血（中度）伴生长迟缓。问题2：分析可能的病因。答案：①铁摄入不足：母乳铁含量低（1mg/L），普通配方奶铁含量（约1mg/100kcal）可能不足；辅食添加不合理（6月龄仅添加蛋黄，铁吸收率低，未及时添加高铁辅食如肉类）；②生长发育快：8月龄婴儿对铁的需求增加（1mg/(kg·d)），摄入不足导致储存铁耗尽；③实验室支持：小细胞低色素贫血（MCV降低），血清铁蛋白降低（提示铁缺乏）。问题3：给出具体干预措施。答案：①铁剂治疗：元素铁4-6mg/(kg·d)（分2-3次），选用二价铁（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），餐后服用减少胃肠刺激，同时口服维生素C促进吸收；②调整饮食：增加高铁辅食，如强化铁米粉、瘦肉泥（每日50g）、肝泥（每周1-2次），暂停牛奶（影响铁吸收）；③随访监测：2周后复查Hb（应上升10-20g/L），4周后评估疗效，Hb正常后继续补铁2个月以补充储存铁；④健康教育：指导家长正确添加辅食，强调肉类的重要性。案例2：5岁女孩，因“频繁眨眼、清嗓1月”就诊。家长诉近1月无诱因出现不自主眨眼，渐出现清嗓、吸鼻，紧张时加重，安静或专注看电视时减轻，睡眠后消失。否认抽搐、意识障碍，无发热、咳嗽。查体：神清，反应可，神经系统查体无异常，眼科检查未见结膜炎、倒睫。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能为儿童抽动障碍（短暂性抽动障碍）。需鉴别：①癫痫（肌阵挛发作）：多伴意识障碍、脑电图异常；②结膜炎/鼻炎：有眼部充血、流涕等器质性表现；③注意缺陷多动障碍：以注意力不集中、多动为主，无刻板动作；④药源性抽动：有服药史（如中枢兴奋剂）。问题2：简述处理原则。答案：①心理行为干预：避免过度关注或责备，减少紧张刺激（如学业压力），保证规律作息；②健康教育：向家长解释抽动障碍的自限性（短暂性多在1年内缓解），避免强化患儿症状；③观察随访：若症状持续>1年或加重（出现复杂抽动、秽语），需转诊至儿童精神科，考虑药物治疗（如硫必利、阿立哌唑）；④排除其他疾病：必要时查脑电图、抗链球菌溶血素O（排除链球菌感染相关的PANDAS）。案例3：12岁女孩，因“乳房发育1年，月经初潮2月”就诊。母亲诉其8岁时身高增长加速（年增长8cm），11岁乳房开始发育（TannerⅡ期），现TannerⅣ期，12岁月经初潮。查体：身高152cm（同年龄P25为153cm），体重45kg（P50为44kg），骨龄13岁（实际年龄12岁）。父亲身高172cm，母亲身高158cm（靶身高=（172+158-13）/2=158.5cm）。问题1：判断是否为性早熟，并说明依据。答案：属于性早熟（中枢性性早熟）。依据：女性性早熟定义为8岁前出现第二性征（乳房发育）或10岁前月经初潮。该患儿8岁身高加速（提示性发育启动），11岁乳房发育（已早于正常启动年龄9-11岁），12岁月经初潮（早于正常初潮年龄12-14岁），结合骨龄提前（骨龄-实际年龄=1岁），符合中枢性性早熟。问题2：需进一步做哪些检查？答案：①性激素水平：FSH、LH、E2（基础值升高或GnRH激发试验LH峰值>5IU/L，LH/FSH>0.6提示中枢性）；②盆腔B超：了解子宫、卵巢发育（子宫长度>3.5cm，卵巢容积>1ml且有≥4mm卵泡提示发育）；③头颅MRI：排除中枢器质性病变（如垂体瘤、错构瘤）；④甲状腺功能、皮质醇：排除其他内分泌疾病。问题3：若诊断为特发性中枢性性早熟，如何制定干预方案？答案：①GnRH类似物（GnRHa）治疗：抑制性发育进展，延缓骨龄成熟，改善成年身高。常用药物曲普瑞林、亮丙瑞林，剂量