医学生护理 产科妊娠合并心脏病护理课件

医学生护理产科妊娠合并心脏病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育——“授人以渔，延续安全”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在产科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“产科的风险像潮水，表面平静时也要看见暗涌。”而妊娠合并心脏病，就是这暗涌中最危险的“漩涡”——据统计，我国妊娠合并心脏病的发病率约为1%~4%，是导致孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。每次面对这类患者，我都能深刻体会到“母婴安全”这四个字背后的重量：孕妇的心脏要同时负担自身和胎儿的循环需求，心脏负荷在妊娠32~34周、分娩期及产后3天达到峰值，稍有不慎，心衰、血栓、胎儿窘迫等并发症便可能接踵而至。这些年，我参与过20多例妊娠合并心脏病患者的全程护理，从风心病到先心病，从围产期心肌病到心律失常，每一个案例都在提醒我：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度为母婴筑起“安全堤坝”。今天，我想通过一个典型病例，和大家聊聊这类患者的护理要点——这不仅是知识的传递，更是一份对生命的敬畏。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了一位孕32周的孕妇林女士。她蜷坐在平车上，双手撑着膝盖，呼吸急促，第一句话就是：“护士，我…我好像要喘不过气了。”家属慌慌张张地补充：“她有风湿性心脏病史，之前二尖瓣狭窄做过球囊扩张术，怀孕后一直定期产检，可最近一周走路都费劲，今晚躺床上突然憋醒了。”我立刻为她测量生命体征：心率118次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。听诊时，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底有细湿啰音；腹部触诊宫高30cm，腹围98cm，胎心165次/分（偏快）。急查NT-proBNP（脑钠肽前体）450pg/ml（正常＜125pg/ml），心脏超声提示二尖瓣口面积1.2cm²（轻度狭窄），左房增大；产科超声显示胎儿发育符合孕周，脐血流S/D比值3.0（临界值）。病例介绍结合病史和检查，医生诊断为：1.宫内妊娠32周，G2P0，头位；2.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度）；3.心功能Ⅲ级（NYHA分级）；4.胎儿窘迫？看着林女士因为缺氧而发紫的唇周，她丈夫攥着住院单的手直发抖，我心里清楚：这场“战役”才刚刚开始。03护理评估护理评估面对妊娠合并心脏病的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。就像剥洋葱一样，从外到内、从生理到心理，逐层理清风险点。病史评估——追根溯源我翻开林女士的产检本，孕早期心功能评估为Ⅱ级，当时她能轻松完成日常活动，如做饭、慢走20分钟；但孕28周后，她开始出现“爬2层楼就喘气”的情况，却误以为是“孕期正常反应”，未及时调整活动量。进一步追问发现，她近1周夜间需垫高枕头才能入睡，偶有干咳——这正是左心衰竭的早期信号（夜间阵发性呼吸困难）。身体状况评估——细节里的警报21除了生命体征，我重点观察了这几个指标：胎儿情况：胎心监护显示基线160~170次/分，变异减少，有2次晚期减速——这提示胎儿可能存在缺氧。循环系统：颈静脉有无怒张（林女士无），双下肢水肿程度（她踝部凹陷性水肿+1），肝区有无压痛（无，排除右心衰竭）；呼吸系统：呼吸频率、深度，有无端坐呼吸（林女士需半卧位），肺部啰音范围（仅双肺底）；43辅助检查评估——数据说话NT-proBNP升高提示心肌细胞受牵拉，是心衰的敏感指标；心脏超声的二尖瓣口面积直接反映狭窄程度（＜1.5cm²为中度，本例1.2cm²已接近中度）；血常规显示血红蛋白105g/L（轻度贫血），会进一步加重心脏负担。心理社会评估——看不见的压力林女士反复问：“孩子会不会保不住？”“我会不会心衰？”她丈夫是外卖员，白天工作，晚上守在床旁，说话时总带着歉意：“护士，我们不懂医学，全靠你们了。”这对年轻夫妻的焦虑溢于言表——恐惧源于未知，而我们的护理，必须包括“心理减压”。04护理诊断护理诊断基于评估，我列出了6个主要护理诊断（优先排序）：心输出量减少与妊娠增加心脏负荷、二尖瓣狭窄导致血流动力学改变有关（关键问题，直接影响母儿安全）；气体交换受损与肺淤血、心输出量减少导致组织缺氧有关（林女士血氧饱和度低，呼吸急促）；活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关（她日常活动后即感疲劳）；焦虑与担心自身及胎儿预后、疾病知识缺乏有关（反复询问病情，睡眠差）；有胎儿窘迫的危险与母体缺氧、胎盘灌注不足有关（胎心监护异常）；潜在并发症：急性左心衰竭、感染性心内膜炎、深静脉血栓与心功能不全、长期卧床、免疫力下降有关（高风险，需重点预防）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、有时限”，措施则需“个体化、有依据”。针对林女士，我们制定了以下计划：短期目标（24小时内）患者心率≤100次/分，呼吸≤24次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧后）；01.胎心监护基线110~160次/分，变异正常；02.患者焦虑情绪缓解，能说出3项自我监测要点。03.长期目标（至分娩前）01心功能维持在Ⅱ~Ⅲ级（避免进一步恶化）；03患者及家属掌握孕期、分娩期、产褥期的自我管理方法。02无急性心衰、感染、血栓等并发症；04具体措施：长期目标（至分娩前）改善心输出量——“减轻心脏负担是关键”体位管理：协助林女士取半卧位（抬高床头30~45），减少回心血量；夜间睡眠时加用枕头垫背，避免平卧位诱发呼吸困难。氧疗护理：持续低流量吸氧（2~4L/min），面罩优于鼻导管（提高氧浓度），监测血氧饱和度，维持在95%以上；注意观察口唇、甲床颜色变化。用药观察：医生予呋塞米20mg静推（利尿减轻前负荷）、地高辛0.125mg口服（增强心肌收缩力）。我重点监测：呋塞米：记录24小时尿量（目标＞1500ml），观察有无低钾（乏力、腹胀）；地高辛：用药前测心率（＜60次/分暂停），听心率和脉率（防脉搏短绌），观察有无恶心、黄绿视（中毒信号）；同时补充氯化钾缓释片（预防电解质紊乱）。长期目标（至分娩前）改善气体交换——“让肺‘喘口气’”控制输液速度：林女士需静脉补液时，严格控制滴速（≤20滴/分），避免短时间内血容量骤增；呼吸训练：指导她做腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩），每次5~10分钟，每日3次，改善肺通气；环境管理：保持病房温度22~24℃，湿度50%~60%，减少冷空气刺激；每日通风2次，避免异味诱发咳嗽。长期目标（至分娩前）活动无耐力——“动静结合，量力而行”活动监测：活动时随身携带氧气袋，监测心率（活动后心率较静息时增加不超过20次/分），若出现气促、头晕立即停止；制定活动计划：急性期（前3天）以卧床休息为主，可在床上做四肢被动活动（家属协助）；病情稳定后（心率≤100次/分，无气促），鼓励坐起进食、洗漱，逐步过渡到床边站立（每次5分钟，每日2次）；营养支持：予高蛋白（50~60g/日）、低盐（＜5g/日）、高维生素饮食（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）以防腹胀压迫膈肌。010203长期目标（至分娩前）缓解焦虑——“倾听比说教更重要”建立信任：每天晨间护理时陪林女士聊5分钟，从“今天胎动怎么样？”“昨晚睡好了吗？”切入，让她感受到被关注；01知识宣教：用简单易懂的语言解释病情（“您的心脏就像一扇门，现在门有点窄，宝宝长大让门更挤了，我们要一起帮门‘减负’”），展示胎心监护图，告诉她“宝宝现在有点累，但我们在想办法”；02家属参与：单独和林女士丈夫沟通，教他如何安抚妻子（比如轻拍背部、递温水），并安排他参与记录胎动（每天早中晚各1小时），让他觉得“自己也能帮忙”。03长期目标（至分娩前）预防胎儿窘迫——“母儿一体，同步监测”030201胎心监护：每日2次无应激试验（NST），每次20~30分钟，发现晚期减速立即报告医生；胎动计数：指导林女士每日早中晚固定时间数胎动（静坐或左侧卧位），3次胎动数相加×4≥30次为正常（＜20次警惕，＜10次立即就诊）；胎盘灌注：协助左侧卧位（减少子宫压迫下腔静脉），必要时予低分子右旋糖酐改善微循环（需医生评估后使用）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠合并心脏病的并发症就像“定时炸弹”，早发现、早处理是关键。我们重点监测以下3类：急性左心衰竭——“最凶险的危机”早期识别：林女士若出现夜间突然憋醒（需坐起呼吸）、咳嗽咳粉红色泡沫痰、心率＞120次/分、双肺湿啰音范围扩大（超过肺底），提示心衰加重；紧急处理：立即取端坐位（双腿下垂）、高流量吸氧（6~8L/min，湿化瓶加20%~30%乙醇降低肺泡表面张力），遵医嘱静推毛花苷丙（西地兰）0.2mg、吗啡3mg（镇静、减少耗氧），同时准备无创呼吸机辅助通气。感染性心内膜炎——“隐藏的杀手”预防措施：林女士有风湿性心脏病史，是感染高危人群。我们严格执行手卫生（接触前后洗手），避免交叉感染；指导她用软毛牙刷刷牙（防牙龈出血），饭后漱口；若需导尿、会阴护理，严格无菌操作；监测要点：每日测体温4次，若＞37.5℃或出现寒战、皮肤瘀点（细菌栓塞表现），立即查血常规、血培养。深静脉血栓——“沉默的威胁”风险评估：林女士因心功能不全活动减少，血液高凝（孕期生理性改变），是血栓高危人群；预防护理：指导她穿弹力袜（从足背到大腿），卧床时做踝泵运动（勾脚、伸脚，每日3组，每组20次）；术后（若剖宫产）6小时后协助翻身，24小时后下床活动；遵医嘱予低分子肝素抗凝（监测凝血功能，避免出血）。07健康教育——“授人以渔，延续安全”健康教育——“授人以渔，延续安全”分娩不是终点，产褥期同样是心脏负荷的“高危期”（产后3天内，子宫收缩使大量血液回心）。我们为林女士制定了分阶段健康教育：孕期（至分娩前）自我监测：每天固定时间测体重（增重＜0.5kg/周）、数胎动，记录有无“一活动就喘”“夜间憋醒”“下肢水肿加重”；用药指导：严格按医嘱服药（尤其是地高辛、利尿剂），不可自行增减，若漏服不补服（避免过量）；产检提醒：每2周复查心脏超声、NT-proBNP，孕36周后住院待产（提前评估分娩方式）。分娩期分娩方式：医生综合评估后，林女士心功能Ⅲ级，选择剖宫产（减少分娩阵痛和屏气用力对心脏的负担）；术中配合：告知她手术时取左侧15倾斜卧位（防仰卧位低血压综合征），有不适及时沟通（如胸闷、恶心）；术后监护：返回病房后持续心电监护24小时，观察阴道出血量（产后出血会加重心脏负担），控制补液量（＜1000ml/日）。产褥期21活动与休息：产后24小时内绝对卧床（可半卧位），24小时后逐步坐起、床边活动；避免长时间抱婴儿（减少耗氧）；随访计划：产后42天复查心脏超声、心电图，6个月内避免重体力劳动，严格避孕（推荐避孕套或宫内节育器，禁用避孕药）。哺乳指导：心功能Ⅰ~Ⅱ级可母乳喂养（需医生评估），Ⅲ~Ⅳ级建议人工喂养（哺乳时耗氧增加，可能诱发心衰）；308总结总结回顾林女士的护理过程，她最终在孕37周剖宫产下一名2800g的健康男婴，术后心功能恢复至Ⅱ级，出院时拉着我的手说：“护士，多亏你们教我数胎动、控制盐，我现在心里有底了。”这句话让我更加确信：妊娠合并心脏病的护理，是“医学技术”与“人文关怀”的深度融合——我们不仅要关注心脏的“数值