2月住院医师规范化培训《急诊科》试题含答案（附解析）

2月住院医师规范化培训《急诊科》试题含答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.导致急性肺水肿的直接原因是（）。A、肺动脉压力升高B、左心房压力升高C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末期压力升高E、右心房压力升高正确答案：C答案解析：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿。肺静脉压力升高，可以直接引起肺水肿。ABD三项，肺动脉压力升高、左心房压力升高和左心室舒张末期压力升高间接引起肺水肿；E项，右心房压力升高引起体循环淤血，不引起肺水肿。2.异物最易停留的部位是（）。A、食管入口B、食管憩室C、食管第3狭窄D、食管第4狭窄E、食管第2狭窄正确答案：A答案解析：食管有4个生理性狭窄：①食管入口处，为食管最狭窄部位，也是食管异物好发部位；②主动脉弓横过食管处；③左主支气管横过食管前壁处；④食管穿过食管裂孔处。3.记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（＋＋）是指（）。A、水肿达外阴部及腹部B、水肿延及大腿C、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退D、全身水肿E、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退正确答案：B答案解析：踝部及小腱有凹陷性水肿，经休息后消退为妊娠后期的正常现象；水肿局限于膝以下为（＋），延及大腿为（＋＋），延及外阴及腹壁为（＋＋＋），全身水肿或伴有腹水为（＋＋＋＋）。4.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）。A、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B、闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C、继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D、闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E、自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸正确答案：A答案解析：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。因此答案选A。5.吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的（）A、终身不得从事医师执业活动B、不予医师执业注册C、可以予以执业医师注册D、仍可从事医师执业活动E、无需注销执业医师注册正确答案：B答案解析：根据《医师法》的规定，有下列情形之一的，不予注册：（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；（二）受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年或者被依法禁止从事医师职业的期限未满；（三）被吊销医师执业证书不满二年；（四）因医师定期考核不合格被注销注册不满一年；（五）法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。6.张力性气胸的临床表现有（）。A、低血容量性休克B、Beck三联征C、纵隔摆动D、广泛性皮下气肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。7.终止心室颤动最有效的方法是（）。A、利多卡因B、直流电除颤C、胸外拳击复律D、胺碘酮E、阿托品正确答案：B答案解析：心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。非同步直流电除颤是终止心室颤动的最有效的方法，也是首选方法。8.0×10/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝脓肿C、肝硬化并自发性腹膜炎D、急性活动性肝炎E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。9.男孩，5岁。无明显诱因出现右膝关节巨大血肿，伴剧烈疼痛与功能障碍，患孩外祖父确诊为血友病甲。对患儿进行实验室检查，不可能出现下列哪项结果？（）A、凝血时间延长B、血浆凝血酶原时间延长C、APTT长D、复钙时间延长E、凝血活酶生成不佳，不能被正常人血清纠正正确答案：B答案解析：该患者有家族史，表现为出血倾向，考虑为血友病甲。B项，血友病甲出血时间、凝血酶原时间、血小板计数及血小板聚集功能正常。10.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5～10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。11.男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增厚，活检时出血少，蠕动少。最可能的诊断是（）。A、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻B、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻C、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻D、胃溃疡并幽门梗阻E、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻正确答案：E答案解析：男性，48岁，既往十二指肠球部溃疡史20余年，近2个月症状加剧，疼痛节律改变，镜下表现为恶性溃疡，考虑胃癌，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻。故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。12.患者女，32岁。右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反射正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（＋）。该患者首选治疗措施是（）。A、手术治疗B、抗胆碱酯酶药物C、免疫抑制剂D、钾盐E、脱水药正确答案：B答案解析：由病例可知，患者眼睑下垂，晨轻暮重，休息后好转，眼外肌受累，疲劳试验阳性，考虑诊断重症肌无力，治疗首选抗胆碱酯酶药物治疗。13.防止毒物继续进入人体，减少肺毛细血管渗出，改善肺通气功能等处理措施，适用哪种毒物中毒？（）A、窒息性气体B、有机溶剂C、氯气D、苯的氨基硝基化合物E、有机磷农药正确答案：C答案解析：刺激性气体可引起肺水肿，题干中措施全是针对防治肺水肿的，而窒息性气体引起的是缺氧和脑水肿。答案中只有氯气为刺激性气体。14.尺桡骨骨折继发前臂缺血性肌挛缩造成的专有畸形是（）。A、爪形手B、垂腕畸形C、猿手畸形D、刺刀畸形E、餐叉畸形正确答案：A答案解析：尺桡骨骨折容易造成尺神经损伤，骨间肌和蚯状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌所致的Froment征，即示指用力与拇指对指时呈现近侧指间关节明显屈曲远侧之间关节明显过伸的表现，呈现为“爪”形。15.临床多见的宫颈炎属于（）。A、宫颈管黏膜炎B、宫颈糜烂C、宫颈肥大D、宫颈息肉E、宫颈囊肿正确答案：A答案解析：临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。16.患者男，43岁。因行走100米即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音3级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴T波深倒置，可选用（）。A、吗啡B、β受体阻滞药C、吲哚美辛（消炎痛）D、硝酸酯类药物E、哌替啶（度冷丁）正确答案：B答案解析：患者为肥厚型心肌病患者，增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷（含服硝酸甘油、应用正性肌力药、站立等）可使杂音增强；减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷（β受体阻滞药、蹲位等）均使杂音减弱。β受体阻滞药能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状。17.食管异物治疗原则错误的是（）。A、经各种方法多次试取仍无法取出或取出有可能造成致命性创伤者，应请胸外科会诊，考虑行开胸手术B、食管镜检查未见异物，复查影像学后仍不能排除者，条件许可时可安排再次手术C、对怀疑有异物的病人必须经过影像学确诊后，再行食管镜检查D、若已诊断为异物，唯一方法是在食管镜下取出，越早越好，以免炎症加剧或出现并发症E、对怀疑有异物的病人应做食管镜检查，可起诊断与治疗作用正确答案：C答案解析：已明确诊断或高度怀疑食管异物时，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。18.除哪项外，急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别？（）A、消化性溃疡急性穿孔B、急性阑尾炎C、胆石症和急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、心肌梗死正确答案：B答案解析：急性胰腺炎患者为急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，常需与：①胆石症；②消化性溃疡；③心肌梗死；④急性肠梗阻等疾病相鉴别。B项，急性阑尾炎的典型症状是转移性腹痛，体征是右下腹固定点压痛，麦氏征阳性。19.25岁女性，已婚，停经50天，阴道出血3天，少于月经量，伴阵发性下腹痛。查子宫孕50天大小，软，宫口未开。本例最可能的诊断是（）。A、先兆流产B、不全流产C、难免流产D、无排卵型功能失调性子宫出血E、输卵管妊娠未破裂正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为先兆流产。先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。20.假设检验的一般步骤中不包括以下哪一项？（）A、选定检验方法和计算检验统计量B、对统计参数作出区间估计C、建立假设和确定检验水准D、直接算出P值E、作出推断性结论正确答案：B答案解析：假设检验的步骤包括：①建立检验假设，确定检验水准；②计算检验统计量；③确定P值，作出推断。这一过程中不涉及对统计参数作出区间估计。21.61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是（）。A、较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术B、外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术C、右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术D、外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术E、外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术正确答案：D答案解析：外阴瘙痒，右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌，考虑外阴鳞状细胞癌伴腹股沟淋巴结转移可能性大，患者年龄大，建议行外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。22.25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/110mmHg，尿蛋白（＋＋＋），下列哪项治疗措施不恰当？（）A、快速静滴20%甘露醇250mLB、立即行剖宫产术C、静注地西泮10mgD、静注硫酸镁4g后，继续静脉滴注1g/小时E、静注地塞米松20mg正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，考虑患者为重度子痫前期，应先解痉、降压、镇静等，待症状血压控制后，因胎儿已足月，可尽快行剖宫产术，不建议立即行剖宫产。23.急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用？（）A、心血管系统B、运动系统C、呼吸系统D、神经系统E、消化系统正确答案：D答案解析：急性乙醇中毒机制主要是对中枢神经系统产生抑制作用，作用机制可能与干扰细胞膜的离子转运有关，极高浓度乙醇还可抑制延脑呼吸和循环中枢引起呼吸、循环衰竭。24.诊断膀胱破裂最简单的方法是（）。A、膀胱造影B、静脉肾盂造影C、膀胱测压D、膀胱穿刺E、测瘘实验正确答案：E答案解析：测瘘实验是指经导管向膀胱内注生理盐水约200ml，然后吸出，若液体进出量差距较大，可判断为膀胱破裂。ABCD四项，均为有创检查，不作为最简单的方法。25.关于急性肾小管坏死的说法，正确的是（）。A、尿渗透压＞500B、肾衰指数＜1C、尿蛋白以小分子蛋白为主D、BUN和血Scr之比大于15E、肌酐每日增加大于88.4正确答案：C答案解析：肾前性AKI（急性肾损伤）及ATN（急性肾小管坏死）的尿液诊断指标如下表所示。C项，急性肾小管坏死尿常规检查：外观多混浊，尿色深，有时呈酱油色；尿蛋白多为（＋）～（＋＋），有时达（＋＋＋）～（＋＋＋＋），常以小分子蛋白质为主，蛋白尿程度对病因诊断无帮助，尿沉渣检查常出现不同程度血尿，以镜下血尿较为多见。26.治疗短暂性脑缺血发作的药物是（）。A、烟酸B、EACAC、苯妥英钠D、小剂量阿司匹林E、卡马西平正确答案：D答案解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，为TIA的首选治疗药物。27.调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为（）。A、生态学研究B、临床试验C、队列研究D、病例对照研究E、横断面研究正确答案：C答案解析：研究者拟开展的这项研究是为了观察饮食习惯（可疑病因）与结肠癌（疾病）的关系，为了检验病因假设，用的是分析性研究。分析性研究中时间顺序合理的是队列研究，它是将人群按是否暴露于某可疑因素分组，追踪各组的结局并比较其差异，属于前瞻性研究。28.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？（）A、≤4分B、≤5分C、≤6分D、≤7分E、≤8分正确答案：C答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。由表可知，A级评分为5～6分，因此答案选C。29.巴比妥中毒导致休克的原因是（）。A、心肌损害B、血浆渗出致血容量减少C、代谢性酸中毒D、剧烈吐泻导致血容量减少E、毒物抑制血管舒缩中枢正确答案：E答案解析：巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，大剂量巴比妥类药物可抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸衰竭，亦可抑制血管运动中枢，导致周围血管扩张出现休克。30.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是（）。A、心包填塞B、肋骨骨折C、食管损伤D、张力性气胸E、肺挫伤正确答案：D答案解析：患者胸外伤后严重皮下气肿和极度呼吸困难，同时伴有休克征象，是张力性气胸压迫肺和心脏大血管导致呼吸循环功能衰竭所致。31.患者男，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院CT脑扫描发现右侧壳核限局性高密度灶。既往有高血压病史，无出血倾向，下列哪项处理不正确？（）A、降颅压，治疗脑水肿B、保持呼吸道通畅C、控制舒张压在100mmHg水平D、维持水电解质平衡E、静脉滴注止血药物正确答案：E答案解析：根据患者症状、辅助检查及病史，可考虑诊断为脑出血。止血药物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶对高血压动脉硬化性出血的作用不大。因此答案选E。32.016，中心静脉压13cmH2O，治疗时应首选（）。A、西地兰B、消心痛C、低分子右旋糖酐D、硝普钠E、肾上腺素正确答案：C答案解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克、血压低，首选低分子右旋糖酐，既可补充血容量，又可改善微循环。33.患者，男，70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示：BP140/80mmHg，HR72次/分，早搏2～3次/分。收入ICU后，心电监护见室颤。拟使用电除颤，下列哪一项是首次双向波除颤最常用的能量？（）A、100JB、200JC、300JD、150JE、360J正确答案：B答案解析：首次双向波除颤最常用的能量为200J，单相波形电除颤临床上首次除颤能量为360J。34.患儿，男，2岁，突然高热，发病4h后反复抽搐，伴有休克，颈强可疑，外周血WBC21×10/L，最可能的诊断是（）。A、流行性脑脊髓膜炎B、病毒性脑炎C、流行性乙型脑炎D、中毒型细菌性痢疾E、恶性疟疾正确答案：D答案解析：2岁患儿，突然高热，发病4h后反复抽搐，提示患儿急性脑功能障碍；患儿外周血WBC21×10/L，提示患儿可能存在细菌感染；结合患儿伴有休克表现，故考虑患儿为中毒型细菌性痢疾。中毒型细菌性痢疾患儿表现为骤起高热、惊厥、昏迷，迅速发生休克或呼吸衰竭，肠道症状不明显。35.某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药最为合理的是（）。A、哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平B、吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D、吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷CE、苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱正确答案：D答案解析：患者气促，咯粉红色泡沫样痰，血压异常，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，提示为高血压病并发急性左心衰竭。急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。36.幽门梗阻患者呕吐10d，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为（）。A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒正确答案：D答案解析：pH正常值为7.35～7.45，患者Ph7.5，为碱中毒。由于患者长期呕