烧伤患者救治流程及护理要点

烧伤患者救治流程及护理要点烧伤作为临床常见的意外伤害，伤情复杂且并发症多，及时规范的救治与科学系统的护理是改善患者预后、降低致残率与死亡率的核心保障。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理烧伤患者从现场急救到康复阶段的全流程救治要点及各阶段护理核心措施，为临床工作者提供实用参考。一、烧伤患者救治流程（一）现场急救：把握“黄金处理期”1.脱离致伤源根据烧伤诱因采取针对性措施：火焰烧伤需尽快扑灭火源、脱去燃烧衣物（勿强行撕扯粘连创面）；热液烫伤应迅速去除浸湿衣物；电击伤需切断电源（使用绝缘工具）；化学烧伤（酸、碱等）立即用大量清水冲洗创面（强碱可酌情用弱酸性溶液中和，强酸用弱碱性溶液，需控制浓度避免二次损伤），持续冲洗15~30分钟，冲洗时避免揉搓创面。2.冷疗减损脱离致伤源后，对创面进行冷疗（流动清水冲洗、冷敷袋冷敷），时间以15~30分钟为宜，可减轻疼痛、减少热力进一步损伤、降低渗出。需注意：大面积烧伤（Ⅱ度及以上面积＞10%体表面积）或老年、儿童患者，应避免长时间冷疗导致低体温。3.创面初步保护冷疗后，用干净纱布或无菌敷料覆盖创面，严禁使用有色药物（红汞、紫药水）或民间偏方（牙膏、酱油），防止影响伤情判断或加重感染。4.补液与转运准备中重度烧伤（Ⅱ度面积＞10%或Ⅲ度烧伤）患者，现场可口服适量淡盐水（成人500~1000ml，儿童按体重调整），但意识不清或消化道烧伤者禁饮。保持呼吸道通畅，吸入性损伤者（火焰烧伤伴口鼻黏膜损伤、声音嘶哑）尽早行气管切开准备，快速转运至有烧伤救治能力的医院。（二）院内急诊救治：精准评估与系统干预1.伤情快速评估采用“ABC”原则（气道、呼吸、循环）评估生命体征，结合烧伤面积（中国新九分法/手掌法）、深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、部位（头面颈、会阴部等特殊部位需重点关注）及合并伤（骨折、颅脑损伤），判断烧伤严重程度（轻度、中度、重度、特重度），启动相应救治预案。2.抗休克治疗中重度烧伤患者因体液大量渗出易休克，需快速建立2~3条静脉通道，按补液公式（如Parkland公式：伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，晶体与胶体比例2:1，基础水分2000ml；第二个24小时补液量为第一个24小时的一半，晶体胶体比例1:1）进行液体复苏。监测尿量（成人0.5~1ml/kg·h，儿童1~2ml/kg·h）、心率、血压、中心静脉压等，动态调整补液速度与种类。3.创面规范处理入院后根据烧伤深度与面积选择处理方式：浅Ⅱ度创面可采用包扎疗法（凡士林纱布+多层干纱布，定期换药）；深Ⅱ度及Ⅲ度创面多采用暴露疗法（保持创面干燥，外用磺胺嘧啶银等抗菌药物），必要时行切痂、削痂植皮术。处理过程中严格无菌操作，清除坏死组织与分泌物，观察创面色泽、渗液、气味等，及时发现感染征象。4.并发症防治呼吸管理：吸入性损伤者给予吸氧、气道湿化、纤支镜吸痰，必要时机械通气；消化道保护：使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡；内环境维护：监测电解质与酸碱平衡，及时纠正低钾、低钠及代谢性酸中毒；感染控制：根据创面细菌培养结果合理使用抗生素，预防脓毒症。二、烧伤患者护理要点（分阶段实施）（一）急性期护理（休克期+感染期，伤后1~2周）1.休克期护理（伤后48小时内）液体管理：严格按医嘱控制补液速度，使用输液泵精确调节；观察穿刺部位有无渗液，记录每小时尿量、尿比重，尿量＜30ml/h（成人）或＜1ml/kg·h（儿童）时及时报告调整方案。体位护理：抬高患肢15~30°促进静脉回流；头颈部烧伤者取半卧位减轻气道压迫；大面积烧伤者每2小时翻身，避免局部受压。呼吸道护理：吸入性损伤患者床边备气管切开包，定时雾化吸入（含氨溴索、地塞米松），协助拍背咳痰；观察呼吸频率、血氧饱和度，异常时立即通知医生。疼痛管理：采用非药物（音乐疗法、放松训练）与药物（静脉镇痛泵、口服镇痛药）结合的方式，观察镇痛效果与不良反应（呼吸抑制、恶心呕吐）。2.感染期护理（伤后3天至2周）创面护理：严格无菌操作，换药动作轻柔；暴露创面者保持病室温度（28~32℃）、湿度（50%~60%）适宜，使用烤灯保持干燥；包扎创面者观察敷料渗液，渗湿及时更换。观察创面有无红肿、脓性分泌物，及时留取标本做细菌培养。营养支持：早期（伤后6~8小时）启动肠内营养，从少量（20~30ml/h）开始，逐渐增加至目标量（30~50kcal/kg·d）；无法耐受肠内营养者给予肠外营养，监测血糖、肝肾功能，预防代谢紊乱。体温管理：高热时采用物理降温（冰袋、温水擦浴），避免酒精刺激创面；低体温时注意保暖（恒温毯、加热灯），监测核心体温（直肠温度）。（二）创面修复期护理（伤后2周~1个月，或更长时间）1.创面愈合护理浅Ⅱ度创面愈合后可能有色素沉着，指导患者避免阳光直射，外用硅酮凝胶等瘢痕预防药物；深Ⅱ度及Ⅲ度创面愈合后瘢痕增生明显，采用压力疗法（佩戴弹力套、弹力绷带，压力维持20~30mmHg，每天佩戴＞23小时，持续6~12个月）。2.功能锻炼创面愈合早期（痂皮脱落或植皮成活后）开始功能锻炼：手部烧伤者行握拳、伸指练习；关节部位烧伤者行被动与主动关节活动（如肘关节屈伸、膝关节屈伸），每天3~4次，每次15~20分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩。锻炼时保护新生皮肤，避免过度牵拉破溃。3.心理护理烧伤患者常因容貌改变、功能障碍出现焦虑、抑郁情绪，护理人员应主动沟通，介绍康复案例增强信心，鼓励家属参与支持，必要时请心理科会诊。（三）康复期护理（伤后1个月至数年）1.瘢痕管理除压力疗法外，可联合激光治疗、瘢痕内注射糖皮质激素（曲安奈德）等方法减轻瘢痕增生。指导患者正确护理瘢痕皮肤，避免搔抓、摩擦，防止破溃感染。2.社会回归支持协助患者进行职业康复评估，提供就业指导；指导化妆、佩戴义肢等外观修饰技巧，增强社会适应能力。定期随访，监测瘢痕变化与功能恢复情况，调整康复方案。