2025年胆囊结石、胆囊炎练习题附参考答案

2025年胆囊结石、胆囊炎练习题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.我国胆囊结石患者中，胆固醇结石占比约为：A.30%B.50%C.70%D.90%2.关于胆囊结石形成的“成核理论”，关键促进因素是：A.胆汁中胆固醇过饱和B.胆囊收缩功能减退C.胆汁中糖蛋白含量增加D.肠道菌群失调3.急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.脆弱拟杆菌4.典型急性胆囊炎患者疼痛放射至右肩背部的机制是：A.膈神经受刺激B.肋间神经牵涉痛C.内脏神经反射D.臂丛神经压迫5.Murphy征阳性的检查方法是：A.深吸气时按压右锁骨中线与肋缘交点B.平卧位按压剑突下向左上方滑动C.左侧卧位按压右季肋部D.咳嗽时触诊右上腹6.超声检查诊断胆囊结石的特异性可达：A.85%B.90%C.95%D.100%7.慢性胆囊炎患者胆囊壁增厚的超声诊断标准是：A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm8.Mirizzi综合征的本质是：A.胆囊结石压迫胆总管导致梗阻B.胆囊癌侵犯肝门胆管C.肝内胆管结石继发感染D.胆道蛔虫引起的胆管炎9.急性胆囊炎患者出现黄疸的最常见原因是：A.合并胆总管结石B.肝细胞损伤C.胆囊三角水肿压迫胆管D.溶血反应10.腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的主要指征是：A.患者BMI>30B.胆囊三角解剖不清C.术中出血50mlD.既往有上腹部手术史11.无症状胆囊结石患者需手术治疗的绝对指征是：A.结石直径1.5cmB.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）C.患者年龄>50岁D.合并糖尿病控制良好12.胆囊切除术后综合征（PCS）最常见的原因是：A.残余胆囊管结石B.Oddi括约肌功能障碍C.胆道损伤D.胃食管反流13.急性非结石性胆囊炎好发于：A.青年女性B.老年重症患者C.儿童D.肥胖男性14.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）的最佳适应症是：A.急性胆囊炎合并凝血功能障碍无法手术B.慢性胆囊炎反复发作C.胆囊结石直径>3cmD.胆囊息肉>1cm15.胆囊结石患者出现白陶土样大便，首先考虑：A.合并肝细胞性黄疸B.胆总管结石完全梗阻C.胆囊结石排入肠道D.药物性肠黏膜损伤16.慢性胆囊炎患者的典型临床表现是：A.突发右上腹绞痛伴高热B.进食油腻后上腹胀痛伴嗳气C.夜间阵发性剑突下剧痛D.黄疸进行性加重17.胆囊结石患者血清CA19-9升高需警惕：A.合并胆管炎B.胆囊癌C.胰腺炎D.肝炎18.急性胆囊炎患者血常规检查典型表现是：A.白细胞总数正常，中性粒细胞比例升高B.白细胞总数及中性粒细胞比例均升高C.白细胞总数降低，淋巴细胞比例升高D.嗜酸性粒细胞比例升高19.胆囊切除术后早期最常见的并发症是：A.腹腔感染B.胆瘘C.出血D.肠梗阻20.儿童胆囊结石最常见的病因是：A.先天性胆道畸形B.溶血性疾病C.肥胖D.长期禁食21.关于胆囊结石的“三高现象”，错误的是：A.发病率随年龄增长而升高B.女性发病率高于男性C.经济发达地区高于欠发达地区D.素食者高于肉食者22.急性胆囊炎患者出现Reynolds五联征提示：A.合并急性重症胆管炎B.胆囊穿孔C.肝脓肿D.急性胰腺炎23.腹腔镜胆囊切除术中确认胆囊管的金标准是：A.分离Calot三角后看到“三管征”B.术中胆道造影C.超声定位D.解剖标志识别24.胆囊结石患者行口服胆囊造影的主要目的是：A.评估胆囊收缩功能B.明确结石数量C.鉴别肝内胆管结石D.诊断胆囊癌25.慢性胆囊炎与消化性溃疡的鉴别要点是：A.疼痛与饮食的关系B.有无反酸烧心C.腹部压痛位置D.胃镜检查结果26.急性胆囊炎非手术治疗时，抗生素的疗程一般为：A.3-5天B.7-10天C.14天D.至体温正常即可停药27.胆囊切除术后远期腹泻的主要原因是：A.脂肪泻B.胆汁酸肠肝循环改变C.肠道菌群失调D.肠粘连28.瓷化胆囊患者手术指征是：A.无论有无症状均应手术B.仅当出现腹痛时手术C.结石直径>2cm时手术D.年龄>60岁时手术29.妊娠期急性胆囊炎首选的检查方法是：A.CTB.MRIC.超声D.核素扫描30.急性胆囊炎患者出现意识障碍、血压下降，首先考虑：A.感染性休克B.低血糖C.脑血管意外D.急性心肌梗死二、多项选择题（每题3分，共10题）1.胆囊结石的危险因素包括：A.肥胖B.快速减肥C.妊娠D.低纤维饮食E.长期服用避孕药2.急性胆囊炎的病理分型包括：A.单纯性胆囊炎B.化脓性胆囊炎C.坏疽性胆囊炎D.气肿性胆囊炎E.慢性胆囊炎急性发作3.Charcot三联征包括：A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.意识障碍4.胆囊结石患者需与以下哪些疾病鉴别：A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.右肾绞痛D.心绞痛E.病毒性肝炎5.腹腔镜胆囊切除术的禁忌症包括：A.严重凝血功能障碍B.急性重症胆管炎C.胆囊癌D.腹腔广泛粘连E.妊娠晚期6.急性胆囊炎非手术治疗措施包括：A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.经验性使用广谱抗生素D.解痉止痛（禁用吗啡）E.早期使用糖皮质激素7.胆囊切除术后需要监测的指标包括：A.腹腔引流液的量和性质B.血清胆红素C.肝功能D.淀粉酶E.血常规8.慢性胆囊炎的超声表现包括：A.胆囊壁增厚毛糙B.胆囊缩小C.胆囊内强光团伴声影D.胆囊收缩功能减退E.胆囊周围积液9.胆囊结石合并胆总管结石的诊断方法包括：A.超声B.MRCPC.ERCD.腹部CTE.血清淀粉酶10.胆囊切除术后健康教育内容包括：A.低脂饮食3-6个月B.逐步恢复正常活动C.出现腹痛、发热及时就诊D.长期服用利胆药物E.定期复查肝功能三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者女性，52岁，因“右上腹持续性疼痛6小时，伴恶心呕吐”就诊。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（-），肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC15×10⁹/L，N88%；血淀粉酶85U/L（正常<125）；腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚约4mm，胆囊内可见多个强回声光团伴声影，最大直径约1.2cm，胆总管直径6mm，未见结石。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（5分）3.还需完善哪些检查？（5分）4.提出治疗原则。（5分）案例2患者男性，68岁，因“胆囊切除术后3天，发热伴腹腔引流液增多”入院。患者3天前行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊与周围组织粘连明显，手术时间90分钟，术后放置腹腔引流管1根。术后第1天引流液约150ml（淡血性），第2天约200ml（淡黄色），第3天体温38.9℃，引流液增至300ml（黄色浑浊），伴右上腹隐痛。查体：T38.8℃，P95次/分，R18次/分，BP130/85mmHg；右上腹轻压痛，无反跳痛；引流液常规：白细胞（+++），红细胞（+），胆红素（+）。问题：1.该患者术后并发症的可能诊断是什么？诊断依据？（6分）2.需进一步做哪些检查明确诊断？（6分）3.提出处理措施。（8分）四、参考答案单项选择题答案及解析1.C解析：我国胆囊结石以胆固醇结石为主，占比约70%，胆色素结石约占30%。2.C解析：成核理论认为，胆汁中糖蛋白作为成核因子，促进胆固醇结晶形成，是结石形成的关键步骤。3.B解析：急性胆囊炎致病菌多为肠道革兰阴性菌，大肠埃希菌最常见（约占50%），其次为克雷伯菌、肠球菌等。4.C解析：胆囊的内脏神经传入纤维与右肩背部的体神经在脊髓同一节段（T7-T9）交汇，导致牵涉痛。5.A解析：Murphy征检查时，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，拇指指腹勾压于右锁骨中线与肋缘交界处，嘱患者缓慢深吸气，因疼痛而突然屏气为阳性。6.C解析：超声诊断胆囊结石的敏感性>95%，特异性约95%，是首选检查方法。7.B解析：慢性胆囊炎超声表现为胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙，可伴胆囊缩小或积液。8.A解析：Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，压迫胆总管或肝总管，引起梗阻性黄疸和胆管炎。9.A解析：急性胆囊炎合并胆总管结石（继发性）是黄疸最常见原因（约占60%），其次为胆囊三角水肿压迫胆管（约20%）。10.B解析：LC中转开腹的主要指征是解剖结构不清（如Calot三角严重水肿、粘连），避免胆道损伤。11.B解析：无症状胆囊结石手术绝对指征包括：瓷化胆囊（癌变率10-30%）、结石直径≥3cm、合并胆囊息肉≥1cm、儿童胆囊结石等。12.B解析：PCS最常见原因是Oddi括约肌功能障碍（约占30%），其次为残余结石（约20%）。13.B解析：急性非结石性胆囊炎好发于严重创伤、烧伤、大手术后或危重症患者（占急性胆囊炎的5-10%）。14.A解析：PTGD适用于无法耐受手术的急性胆囊炎患者（如合并心、肺、肾等器官功能障碍），作为过渡治疗。15.B解析：白陶土样大便是胆道完全梗阻的表现，胆总管结石完全梗阻时胆汁无法进入肠道，粪便缺乏粪胆原。16.B解析：慢性胆囊炎典型表现为进食油腻后上腹胀痛、嗳气、消化不良，急性发作时才出现绞痛和高热。17.B解析：胆囊结石患者若CA19-9持续升高（>100U/ml）需警惕胆囊癌，需结合影像学进一步检查。18.B解析：急性胆囊炎血常规表现为白细胞总数（>10×10⁹/L）及中性粒细胞比例（>70%）均升高，严重感染时可出现核左移。19.C解析：LC术后早期并发症中，出血最常见（发生率0.5-2%），多因钛夹脱落或胆囊床渗血。20.B解析：儿童胆囊结石60%以上与溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症）相关，其次为先天性胆道畸形。21.D解析：胆囊结石“三高”指高龄、女性、经济发达地区高发，肉食者因胆固醇摄入多，发病率高于素食者。22.A解析：Reynolds五联征（腹痛+寒战高热+黄疸+休克+意识障碍）是急性重症胆管炎（ACST）的典型表现。23.B解析：术中胆道造影（IOC）可明确胆囊管与胆总管的关系，是确认胆囊管的金标准，尤其适用于解剖不清时。24.A解析：口服胆囊造影通过观察胆囊显影和收缩情况（脂餐后胆囊体积缩小>50%为正常），评估胆囊功能。25.D解析：慢性胆囊炎与消化性溃疡的鉴别需依靠胃镜（观察胃、十二指肠黏膜）和超声（观察胆囊）。26.A解析：急性胆囊炎非手术治疗时，抗生素疗程通常为3-5天，体温正常、白细胞下降后可停药。27.B解析：胆囊切除后，胆汁持续排入肠道，肠肝循环中次级胆汁酸增加，刺激结肠蠕动，导致术后早期腹泻（约30%患者发生）。28.A解析：瓷化胆囊因胆囊壁钙化、黏膜萎缩，癌变风险高（10-30%），无论有无症状均应手术切除。29.C解析：妊娠期超声无辐射，是首选检查方法；MRI（需谨慎）和CT（辐射大）仅在必要时使用。30.A解析：急性胆囊炎患者出现意识障碍、血压下降提示感染性休克，需立即抗休克治疗并控制感染。多项选择题答案及解析1.ABCDE解析：肥胖（BMI>30）、快速减重（体重下降>1.5kg/周）、妊娠（孕激素导致胆囊排空延迟）、低纤维饮食（胆汁酸重吸收减少）、长期服用避孕药（影响胆汁成分）均为胆囊结石危险因素。2.ABCD解析：急性胆囊炎病理分型包括单纯性（黏膜层炎症）、化脓性（全层炎症伴脓性渗出）、坏疽性（缺血坏死）、气肿性（合并产气杆菌感染）；慢性胆囊炎急性发作属于病程分类，非病理分型。3.ABC解析：Charcot三联征是胆管炎的典型表现（腹痛+寒战高热+黄疸），Reynolds五联征在此基础上加休克和意识障碍。4.ABCDE解析：需鉴别的疾病包括：消化性溃疡穿孔（突发刀割样痛、板状腹）、急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射、淀粉酶升高）、右肾绞痛（肾区叩痛、血尿）、心绞痛（心电图ST段改变）、病毒性肝炎（肝区胀痛、转氨酶升高）。5.ADE解析：LC禁忌症包括：严重凝血功能障碍（INR>1.5）、腹腔广泛粘连（如多次手术史）、妊娠晚期（子宫增大影响操作）；急性重症胆管炎和胆囊癌（未侵犯周围组织时）可考虑手术。6.ABCD解析：急性胆囊炎非手术治疗措施包括：禁食、胃肠减压（减少胆汁分泌）；补液维持水电解质平衡；经验性使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素（如头孢哌酮+甲硝唑）；解痉止痛（山莨菪碱、哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；糖皮质激素仅用于中毒症状严重者，不常规使用。7.ABCDE解析：术后需监测：腹腔引流液（量、颜色、性质，警惕胆瘘）；血清胆红素（升高提示胆道梗阻）；肝功能（ALT、AST评估肝损伤）；淀粉酶（升高提示胰腺炎）；血常规（白细胞升高提示感染）。8.ABCD解析：慢性胆囊炎超声表现：胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙；胆囊缩小或增大（积液时）；胆囊内结石（强光团伴声影）；脂餐后胆囊收缩功能减退（体积缩小<30%）；胆囊周围积液多见于急性胆囊炎。9.ABCD解析：胆囊结石合并胆总管结石的诊断方法：超声（初步筛查，胆总管扩张提示梗阻）；MRCP（无创，显示胆管树）；ERC（有创，可同时取石）；腹部CT（显示胆管结石）；血清淀粉酶升高提示合并胰腺炎，非直接诊断方法。10.ABCE解析：术后健康教育：低脂饮食3-6个月（减少胆汁分泌）；1-2周后逐步恢复活动（避免剧烈运动）；出现腹痛、发热、黄疸及时就诊（警惕胆瘘、残余结石）；无需长期服用利胆药物（仅胆汁淤积时短期使用）；定期复查肝功能（监测胆道功能）。案例分析题参考答案案例11.初步诊断：急性结石性胆囊炎（4分）。诊断依据：①中年女性，有胆囊结石病史；②右上腹持续性疼痛伴恶心呕吐，Murphy征阳性；③体温升高（38.5℃），白细胞及中性粒细胞比例升高；④超声显示胆囊增大、壁增厚、结石影（1分）。2.需鉴别疾病：①急性胰腺炎（血淀粉酶正常可排除，但需动态监测）；②消化性溃疡穿孔（无板状腹、肝浊音界存在可暂排除）；③右肾绞痛（无血尿、肾区叩痛可排除）；