2025年手术部位感染的预防与控制、预防性使用抗生素考试试题(含答案+解析)

2025年手术部位感染的预防与控制、预防性使用抗生素考试试题(含答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2024年《手术部位感染预防与控制指南》，下列哪项属于手术部位感染（SSI）的定义范畴？A.术后72小时内切口脂肪液化B.术后30天内浅表切口出现化脓性分泌物C.术后60天内深部组织因缝线反应出现红肿D.术后90天内植入物周围非感染性积液答案：B解析：SSI定义为术后30天内发生的浅表或深部切口感染，或术后1年内发生的与手术有关的植入物相关感染（需病原体感染证据）。脂肪液化、缝线反应、非感染性积液均不属于感染范畴。2.关于围手术期预防性使用抗生素的最佳给药时机，正确的是：A.切皮前10分钟B.切皮前30分钟-1小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导后立即给药答案：B解析：预防性抗生素需在细菌污染前到达手术部位并维持有效浓度。切皮前30分钟-1小时给药（万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，需提前1-2小时）可确保术中血药浓度覆盖污染高峰。3.下列哪类手术属于“清洁-污染手术”？A.甲状腺腺瘤切除术（无开放呼吸道操作）B.胃大部切除术（未穿破胃壁）C.开放性骨折清创术（伤后6小时）D.乳腺癌根治术（未切开乳腺导管）答案：B解析：清洁-污染手术指与呼吸道、消化道、泌尿生殖道等相通但未明显污染的手术（如胃、肠道、胆道手术）；清洁手术为无炎症、无开放腔道的手术（如甲状腺、乳腺癌手术）；污染手术为已存在感染或开放性创伤的手术（如开放性骨折）。4.某患者需行人工髋关节置换术，术前预防用抗生素选择万古霉素时，正确的输注要求是：A.切皮前30分钟内快速推注B.至少1小时缓慢输注C.与头孢类抗生素联合输注D.术后返回病房后立即输注答案：B解析：万古霉素因可能引发红人综合征，需缓慢输注（至少1小时），且需在切皮前1-2小时开始输注，以确保术中有效浓度。快速推注或术后给药无法达到预防效果。5.关于术前皮肤准备，下列哪项措施可降低SSI风险？A.术前晚用剃毛刀彻底清除手术区域毛发B.术前即刻用脱毛膏去除毛发C.用普通肥皂清洁皮肤后自然晾干D.术前2小时用75%酒精消毒皮肤3次答案：B解析：术前剃毛（尤其是提前剃毛）会增加皮肤微小损伤和细菌定植风险；脱毛膏或不剃毛（仅修剪过长毛发）更安全。皮肤消毒应使用氯己定-酒精（优于碘伏），且需在切皮前即刻完成，消毒范围足够大。6.糖尿病患者行腹部手术时，术前血糖控制的目标是：A.≤7.8mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤12.0mmol/LD.无需严格控制，术中监测即可答案：B解析：高血糖会抑制中性粒细胞功能，增加感染风险。指南推荐术前空腹血糖≤10.0mmol/L（非空腹≤11.1mmol/L），过度控制（如≤7.8mmol/L）可能增加低血糖风险，需平衡。7.下列哪种情况无需延长预防性抗生素使用时间？A.手术时间超过3小时（超过2个半衰期）B.术中失血量＞1500mlC.植入人工心脏瓣膜D.清洁手术（如腹股沟疝修补术）答案：D解析：清洁手术（无植入物、低风险）预防性抗生素通常仅需单次给药；手术时间长、失血量多、植入物（如人工瓣膜）需追加剂量或延长至术后24-48小时，但不应超过48小时（特殊感染高危除外）。8.深部手术部位感染（SSI）的诊断依据不包括：A.切口深部组织穿刺抽出脓液B.影像学检查显示深部组织脓肿C.切口表面红肿热痛伴体温＞38℃D.术中或术后病理证实深部组织感染答案：C解析：深部SSI需累及筋膜和肌层，表现为深部脓肿、穿刺液阳性或影像学证据；浅表红肿热痛属于浅表SSI或切口反应，需结合病原体检测。9.关于手术间环境管理，降低SSI的关键措施是：A.术前1小时开启层流净化系统B.术中保持门关闭，减少人员流动C.术后用紫外线消毒30分钟D.手术间温度控制在28℃以上答案：B解析：层流系统需提前30分钟开启；术中频繁开关门会破坏气流，增加尘埃颗粒；手术间温度应控制在20-24℃（过高增加术者出汗污染风险）；紫外线消毒为辅助措施，非关键。10.下列哪项不符合“目标性预防使用抗生素”原则？A.结直肠癌手术选择覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的药物B.心脏手术选择针对金黄色葡萄球菌的头孢唑林C.剖宫产手术在夹住脐带后给药D.神经外科手术使用广谱碳青霉烯类答案：D解析：神经外科手术预防用药应选择针对葡萄球菌的一代头孢（如头孢唑林），碳青霉烯类属于超广谱抗生素，易导致耐药，不符合目标性原则。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.手术部位感染的危险因素包括：A.患者年龄＞70岁B.术前住院时间＞7天C.手术时间＞3小时D.术中低体温（＜36℃）答案：ABCD解析：高龄、术前住院时间长（增加定植菌）、手术时间延长（污染机会增加）、低体温（抑制免疫）均为SSI明确危险因素。2.围手术期预防性使用抗生素的选择依据包括：A.手术部位常见致病菌谱B.药物的组织穿透性C.患者肝肾功能D.抗生素的价格答案：ABC解析：需根据手术部位可能的污染菌（如胃肠道手术需覆盖G-菌和厌氧菌）、药物能否在靶组织达到有效浓度（如中枢神经系统手术需能透过血脑屏障）、患者器官功能调整剂量，价格非选择依据。3.术前皮肤消毒的正确操作包括：A.用含氯己定-酒精的消毒液擦拭B.由手术切口中心向周围环形消毒C.消毒范围至少超出切口边缘15cmD.对碘过敏者改用碘伏消毒答案：ABC解析：氯己定-酒精的杀菌效果优于碘伏；消毒顺序为中心向外（感染切口反之）；范围需足够大；碘过敏者应选择氯己定，而非碘伏。4.术后切口管理的要点包括：A.术后24小时内严格保持切口敷料干燥B.每日揭开敷料观察切口情况C.发现渗液时立即拆除缝线引流D.怀疑感染时留取渗液做细菌培养答案：AD解析：频繁揭开敷料会增加污染风险，需按需观察；渗液需判断性质（血性/脓性），脓性渗液需引流但不可盲目拆线；保持干燥可抑制细菌繁殖；培养有助于明确病原体。5.需延长预防性抗生素使用时间的情况有：A.植入人工关节B.手术时间超过抗生素半衰期的2倍C.术中输血400mlD.糖尿病患者血糖控制不佳（空腹12mmol/L）答案：ABD解析：植入物需覆盖至术后24-48小时；手术时间长需追加剂量；高血糖增加感染风险需延长；术中输血＜1000ml通常不延长（＞1500ml需延长）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术前晚剃毛备皮可降低手术部位细菌定植，从而减少SSI风险。（）答案：×解析：术前剃毛（尤其是提前剃毛）会造成皮肤微小损伤，增加细菌定植，应选择术前即刻剪毛或使用脱毛膏。2.清洁手术（如甲状腺手术）绝对不需要预防性使用抗生素。（）答案：×解析：清洁手术通常无需预防用药，但高风险情况（如植入物、手术时间＞3小时、免疫缺陷患者）需使用。3.万古霉素可在切皮前30分钟内快速输注以确保血药浓度。（）答案：×解析：万古霉素需缓慢输注（至少1小时），快速输注易引发红人综合征，应提前1-2小时开始输注。4.术后体温升高至38℃即提示手术部位感染，需立即使用治疗性抗生素。（）答案：×解析：术后24-48小时低热（＜38.5℃）可能为吸收热，需结合切口红肿、渗液、白细胞升高等综合判断，不可盲目使用抗生素。5.胃肠道手术预防性抗生素需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌（如头孢呋辛+甲硝唑）。（）答案：√解析：胃肠道常见污染菌为大肠埃希菌（G-）、脆弱拟杆菌（厌氧菌），需联合覆盖。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述手术部位感染（SSI）的分类及各自定义。答案：SSI分为三类：（1）浅表切口感染：感染局限于皮肤和皮下组织，表现为红肿热痛、化脓，或细菌培养阳性（需排除缝线反应）；（2）深部切口感染：感染累及筋膜和肌层，出现深部脓肿、穿刺液阳性，或需切开引流；（3）器官/腔隙感染：感染发生在手术涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），需影像学证实脓肿或手术探查确认。2.列举5项预防手术部位感染的核心措施。答案：（1）术前优化患者状态：控制血糖（≤10mmol/L）、纠正低蛋白血症、戒烟（至少4周）；（2）皮肤准备：避免术前剃毛（剪毛或脱毛膏），切皮前用氯己定-酒精消毒；（3）预防性抗生素：正确选择药物（覆盖常见致病菌）、切皮前30分钟-1小时给药、术后24小时内停药（特殊情况≤48小时）；（4）无菌操作：严格执行手卫生、手术器械灭菌合格、减少术中人员流动；（5）围术期管理：维持正常体温（≥36℃）、控制术中血糖（≤10mmol/L）、缩短手术时间（＜3小时为佳）。3.简述围手术期预防性使用抗生素的指征。答案：（1）清洁-污染手术（如胃肠道、胆道、呼吸道手术）；（2）污染或感染手术（如开放性创伤、急性化脓性阑尾炎）；（3）清洁手术但存在高风险因素：-植入物（如人工关节、心脏支架）；-手术时间＞3小时或失血量＞1500ml；-患者免疫功能低下（如化疗、糖尿病未控制）；-高龄（＞70岁）或长期住院（＞7天）。4.说明预防性抗生素的给药时机、疗程及特殊情况下的调整原则。答案：（1）给药时机：β-内酰胺类在切皮前30分钟-1小时给药；万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，需提前1-2小时开始输注；剖宫产手术在夹住脐带后给药（减少对胎儿影响）。（2）疗程：多数手术术后24小时内停药；污染手术或感染高危（如植入物、手术时间长）可延长至48小时，原则上不超过72小时。（3）特殊调整：手术时间超过2个半衰期或失血量＞1500ml时，术中需追加1次剂量；肾功能不全患者需调整药物剂量（如减少头孢类用量）。五、案例分析题（共23分）患者，男，65岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L），因“进展期胃癌”拟行胃癌根治术（胃大部切除+淋巴结清扫）。手术时间预计3.5小时，需植入胃肠吻合器。问题1：该患者发生SSI的危险因素有哪些？（5分）答案：（1）患者因素：肥胖（BMI＞30）、糖尿病（血糖控制不佳）、高龄（＞65岁）；（2）手术因素：手术时间长（＞3小时）、清洁-污染手术（胃肠道手术）、植入吻合器（异物植入）。问题2：针对该患者，围手术期预防性使用抗生素的具体方案（包括药物选择、给药时间、疗程）。（8分）答案：（1）药物选择：胃癌手术常见污染菌为大肠埃希菌（G-）、脆弱拟杆菌（厌氧菌），选择二代头孢（如头孢呋辛）+甲硝唑（覆盖厌氧菌）；若患者有β-内酰胺类过敏史，可选克林霉素+氨基糖苷类（如庆大霉素）。（2）给药时间：头孢呋辛在切皮前30分钟-1小时静脉输注；甲硝唑可同期给药；因手术时间3.5小时（超过头孢呋辛半衰期2小时），术中需追加1次头孢呋辛。（3）疗程：术后24小时内停药；若手术时间＞4小时或存在感染高危（如吻合口漏），可延长至48小时。问题3：若术后第3天患者体温38.5℃，切口周围红肿、压痛，渗液呈脓性，需如何处理？（10分）答案：（1）立即留取脓性渗液做细菌培养+药敏试验；（2）拆除部分缝线，充分引流脓液，清除坏