2025年高危孕妇管理试题及答案

2025年高危孕妇管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025版《中国高危妊娠管理指南》将“既往剖宫产≥2次”首次归入哪一风险色标？A.红色（极高危）B.橙色（高危）C.紫色（传染病高危）D.黄色（一般高危）答案：A2.对孕11+0～13+6周行胎儿NT增厚（3.4mm）合并鼻骨缺失的孕妇，首选的产前诊断方法是：A.无创产前筛查（NIPT）B.绒毛活检（CVS）C.羊水穿刺D.脐带血穿刺答案：B3.妊娠期高血压疾病中，出现溶血、肝酶升高及血小板减少的综合征称为：A.HELLPB.HEPPC.HELPD.HLEP答案：A4.2025年起，国家母婴安全行动计划要求高危孕妇专案管理率应达到：A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：D5.对BMI≥35kg/m²的孕妇，推荐首次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）孕周为：A.14～16周B.16～18周C.18～20周D.20～22周答案：B6.双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期，首选的宫内治疗为：A.羊水减量B.胎儿镜激光凝固吻合血管C.羊膜隔造口D.期待治疗答案：B7.孕32周，胎心监护出现正弦波形，最应警惕：A.胎儿贫血B.胎儿窘迫C.脐带绕颈D.母体低血糖答案：A8.对合并机械瓣膜的妊娠患者，2025年ESC指南推荐孕12周后首选的抗凝方案是：A.华法林全程B.低分子肝素全程C.华法林转换低分子肝素36周D.华法林≤5mg/d可延续至孕36周答案：D9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最常见的首诊症状是：A.黄疸B.恶心呕吐C.上腹痛D.皮肤瘙痒答案：C10.下列哪项不是2025版“紫色”高危因素？A.活动性梅毒B.HIVRNA>1000copies/mLC.乙型肝炎DNA>2×10⁵IU/mLD.既往宫颈锥切史答案：D11.对孕25周、宫颈长度15mm、既往34周早产史孕妇，2025年ACOG指南推荐的孕酮方案为：A.阴道微粒化孕酮200mgqn至36周B.肌注17OHPC250mg/周至36周C.口服地屈孕酮10mgbid至36周D.无需补充答案：B12.孕妇OGTT012h血糖值分别为5.010.18.6mmol/L，按IADPSG标准应诊断为：A.GDMB.糖耐量减低C.糖尿病合并妊娠D.正常答案：A13.胎儿心胸面积比>0.35，最可能的病因是：A.室间隔缺损B.主动脉缩窄C.胎儿贫血D.膈疝答案：D14.对孕20周发现胎盘植入评分（PAS）≥10分者，2025年推荐终止妊娠时机为：A.34+0～35+6周B.35+0～36+6周C.36+0～37+0周D.37+0～38+0周答案：A15.孕妇血小板计数<50×10⁹/L，拟行剖宫产，术前需备血类型为：A.浓缩红细胞B.新鲜冰冻血浆C.单采血小板D.冷沉淀答案：C16.对合并重度主动脉瓣狭窄（峰值压差>64mmHg）的孕妇，分娩镇痛首选：A.硬膜外镇痛B.腰麻C.全身麻醉D.阴部神经阻滞答案：A17.孕28周，胎儿腹围<第5百分位，脐动脉舒张期血流缺失，大脑中动脉PSV>1.5MoM，应诊断为：A.早期FGRB.晚期FGR伴脑保护C.胎儿贫血D.正常变异答案：B18.2025年起，全国统一的“高危孕妇电子预警卡”中，红色标识的收缩压阈值为：A.≥140mmHgB.≥150mmHgC.≥160mmHgD.≥170mmHg答案：C19.对孕早期服用华法林致胚胎病的风险，下列说法正确的是：A.剂量>5mg/d风险显著升高B.剂量<5mg/d无风险C.仅第4～8周有风险D.与低分子肝素风险相同答案：A20.孕妇突发胸痛、血氧饱和度85%，D二聚体>5000μg/L，最可能的诊断是：A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.心肌梗死D.主动脉夹层答案：B21.对合并系统性红斑狼疮（SLE）孕妇，提示疾病活动最敏感的实验室指标是：A.抗dsDNA滴度B.C3C.C4D.ANA答案：A22.孕33周，胎心监护基线160bpm，变异减少，无加速，OCT阴性，下一步处理：A.立即剖宫产B.地塞米松促胎肺C.继续胎心监护观察D.人工破膜答案：C23.对宫颈环扎术后孕妇，2025年推荐拆除缝线的孕周为：A.34+0周B.35+0周C.36+0周D.37+0周答案：C24.孕妇HBsAg阳性，HBVDNA2×10⁷IU/mL，2025年推荐抗病毒药物为：A.拉米夫定B.替诺福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素答案：B25.对孕20周发现完全性前置胎盘伴出血，住院期间首要措施是：A.立即终止妊娠B.抑制宫缩+促胎肺C.输血纠正贫血D.子宫动脉栓塞答案：B26.对孕36周、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）总胆汁酸>100μmol/L者，2025年指南推荐的终止时机为：A.36+0周B.37+0周C.38+0周D.39+0周答案：A27.对孕29周、FGR孕妇，脐动脉舒张期血流反向，大脑中动脉PSV<1.0MoM，提示：A.脑保护良好B.脑保护消失，需立即分娩C.胎儿贫血D.误差答案：B28.孕妇突发背痛、休克，超声示腹主动脉瘤直径6cm，最紧急处理：A.剖宫产B.开腹动脉瘤修补C.覆膜支架植入D.保守治疗答案：C29.对孕早期服用丙戊酸钠的孕妇，胎儿神经管缺陷风险约为：A.0.1%B.0.5%C.1%D.5%答案：D30.2025年起，高危孕妇产后访视次数不少于：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用同一题干，每题只有一个最佳答案）【题干】初产妇，32岁，孕30+4周，自觉视物模糊1天。既往体健，孕期未规律产检。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT98U/L，AST102U/L，LDH650U/L，SCr110μmol/L。胎心监护基线150bpm，变异减少，偶有减速。B超：胎儿估重1350g，羊水指数8cm，胎盘位于后壁，厚度4cm。31.该患者最可能的诊断是：A.慢性高血压合并子痫前期B.重度子痫前期C.HELLP综合征D.妊娠期急性脂肪肝答案：C32.首选的产科处理为：A.立即剖宫产B.降压+促胎肺48h后终止C.期待治疗至34周D.羊膜腔穿刺促胎肺答案：B33.降压目标为收缩压：A.120～130mmHgB.130～140mmHgC.140～150mmHgD.150～160mmHg答案：B34.若患者突发右上腹剧痛，血小板降至45×10⁹/L，最可能并发症为：A.胎盘早剥B.肝包膜下血肿破裂C.急性胰腺炎D.子宫破裂答案：B35.术后10h患者少尿，SCr180μmol/L，应首选：A.大量补液B.呋塞米静推C.肾脏替代治疗D.多巴胺微泵答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.以下属于2025版“红色”高危因素的有：A.凶险性前置胎盘B.三胎及以上妊娠C.既往围产期心肌病D.血小板<30×10⁹/LE.宫颈长度<5mm答案：ABCD37.胎儿镜激光术治疗TTTS的绝对禁忌证包括：A.一胎严重畸形B.胎膜早破C.宫口开大>4cmD.急性绒毛膜羊膜炎E.母体HBVDNA>10⁹IU/mL答案：ABCD38.对合并艾森曼格综合征孕妇，分娩期处理正确的有：A.避免硬膜外镇痛B.第二产程助产缩短时间C.产后24h内是死亡高峰D.禁用缩宫素E.建议ICU监护≥7天答案：BCE39.以下药物可导致胎儿动脉导管早闭的有：A.吲哚美辛B.布洛芬C.萘普生D.地塞米松E.硫酸镁答案：ABC40.对孕18周、宫颈长度20mm、既往28周早产史孕妇，循证证据支持的干预包括：A.阴道孕酮B.宫颈环扎C.限制活动D.17OHPCE.抗生素预防答案：ABD四、案例分析题（每题15分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案需逻辑清晰、依据充分）【案例一】经产妇，35岁，孕3产1，孕33+2周，因“胸闷气促3天”入院。既往2018年因“急性StanfordA型主动脉夹层”行Bentall手术，术后口服华法林，孕期改为低分子肝素。查体：BP140/82mmHg，HR110次/分，端坐呼吸，双肺湿啰音。BNP1200pg/mL，超声示EF35%，主动脉瓣口峰值压差28mmHg，胎儿估重1800g，脐动脉S/D2.8。41.（1）列出主要诊断（4分）；（2）制定分娩时机与方式（4分）；（3）描述围分娩期抗凝桥接方案（4分）；（4）列出产后监测重点（3分）。答案：（1）①孕33+2周，孕3产1；②妊娠合并扩张型心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA）；③StanfordA型主动脉夹层术后，主动脉瓣机械瓣置换术后；④胎儿生长受限（FGR）。（2）时机：34+0～35+0周，方式：硬膜外镇痛下择期剖宫产，术前48h促胎肺。（3）孕36周起停用低分子肝素，改为静脉普通肝素，目标APTT1.5～2.0倍；术前6h停肝素；术后12h无出血恢复低分子肝素，24h恢复华法林，INR2.0～3.0后停肝素。（4）①心电监护≥72h；②出入量±500mL/d；③每日BNP、心肌酶、凝血功能；④警惕急性心衰、血栓、感染性心内膜炎；⑤新生儿监测华法林相关出血。【案例二】初产妇，29岁，孕28+5周，因“皮肤黄染1周，嗜睡2天”入院。孕期未产检。查体：BP110/70mmHg，皮肤巩膜黄染，肝掌（+）。实验室：TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALT1200U/L，AST980U/L，ammonia120μmol/L，HBsAg（+），HBVDNA5×10⁸IU/mL，PT22s，血小板65×10⁹/L，血糖3.2mmol/L。B超：肝脏回声弥漫减弱，胎儿估重1200g，羊水5cm。42.（1）给出诊断与鉴别诊断（5分）；（2）制定产科处理流程（5分）；（3）描述新生儿阻断方案（3分）；（4）列出母体预后不良指标（2分）。答案：（1）①急性肝衰竭（HBV相关）；②妊娠期急性脂肪肝待排；③胎儿生长受限；④低血糖；⑤凝血功能障碍。（2）①立即转ICU；②紧急多学科会诊（产科、感染、肝病、麻醉、ICU）；③促胎肺24h内完成；④纠正凝血：新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原；⑤血糖维持4～6mmol/L；⑥人工肝或血浆置换；⑦评估肝移植指征；⑧一旦母体稳定，34+0周前剖