老年医学临床考试题及答案2025年版

老年医学临床考试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.85岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间平均收缩压下降<10%。最优先考虑的临床决策是（）A.加用α受体阻滞剂B.动态血压监测后调整睡前给药时间C.立即行颈动脉窦按摩试验D.启动低钠饮食+利尿剂加倍E.转诊行肾动脉去交感神经术答案：B2.关于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪项不属于其核心指标（）A.体重下降≥5%（过去一年）B.握力下降（性别、BMI校正后最低20%）C.步速减慢（4.57m步行≥7s）D.体力活动量下降（男性<383kcal/周）E.认知功能下降（MoCA<24分）答案：E3.80岁女性，阿尔茨海默病中度，因社区获得性肺炎入院。肌酐清除率（CG公式）28mL/min，应选择下列哪种抗菌药物并调整剂量（）A.头孢曲松2gq24hB.左氧氟沙星500mgq48hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.美罗培南1gq12hE.阿奇霉素500mg首剂后250mgq24h答案：B4.老年住院患者发生谵妄，非药物干预“TADA”bundle中“A”代表（）A.镇痛评估（Assesspain）B.避免约束（Avoidrestraints）C.促进睡眠（Advancesleep）D.认知激活（Activatecognition）E.营养支持（Assurenutrition）答案：A5.75岁男性，慢性心衰（HFrEF30%），合并房颤，CHA₂DS₂VASc=5，HASBLED=3。下列关于口服抗凝选择正确的是（）A.华法林INR2.0–3.0优于阿哌沙班5mgbidB.艾多沙班30mgqd因出血风险应被禁用C.达比加群110mgbid在≥80岁需减量至75mgbidD.阿哌沙班2.5mgbid适用于体重≤60kg且Scr≥1.5mg/dLE.若依从性差，可改用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg答案：D6.老年2型糖尿病患者，HbA1c7.8%，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，有夜间低血糖史。首选降糖方案为（）A.格列美脲2mgqdB.利拉鲁肽0.6mgscqd→1.8mgC.甘精胰岛素u10020uhsD.达格列净10mgqdE.阿卡波糖50mgtid答案：B7.关于老年骨质疏松药物假期（drugholiday）的循证建议，下列正确的是（）A.口服双膦酸盐5年后若Tscore<2.5需继续或换用静脉制剂B.地舒单抗使用3年后可停药观察1年C.特立帕肽疗程结束后可直接进入假期无需序贯D.罗莫佐单抗疗程12个月后必须续以激素替代E.雌激素受体调节剂假期无需监测骨密度答案：A8.老年高血压合并体位性低血压（OH）患者，首选的降压时段为（）A.晨起立即服用长效CCBB.睡前服用ACEI/ARBC.餐后2h服用β受体阻滞剂D.中午服用利尿剂E.晚餐后服用中枢α2激动剂答案：B9.80岁以上患者启动他汀一级预防，循证阈值LDLC为（）A.≥70mg/dLB.≥100mg/dLC.≥130mg/dLD.≥160mg/dLE.≥190mg/dL答案：A10.老年综合评估（CGA）中，最常用的营养筛查工具是（）A.MUSTB.MNASFC.SGAD.NRS2002E.GNRI答案：B11.70岁男性，帕金森病8年，出现“剂末现象”，每日“关”期>3h。不宜选择的药物调整是（）A.增加左旋多巴/苄丝肼次数至q3hB.加用恩他卡朋200mg与每次LD同服C.加用普拉克索缓释片0.75mgqdD.加用金刚烷胺100mgbidE.加用阿扑吗啡皮下持续输注答案：D12.老年急性冠脉综合征（ACS）患者，拟行PCI，eGFR40mL/min，应选择的造影剂为（）A.碘克沙醇320mgI/mLB.碘普罗胺370mgI/mLC.碘海醇350mgI/mLD.碘帕醇370mgI/mLE.碘美普尔400mgI/mL答案：A13.老年慢阻肺（GOLDD组）合并心衰，mMRC3级，已使用LAMA+LABA仍气促。下列正确的是（）A.加用ICS可显著降低全因死亡率B.罗氟司特适用于FEV1<50%且慢性支气管炎C.起始家庭无创通气指征为PaCO₂≥45mmHgD.起始氧疗处方需SpO₂<92%E.肺康复禁忌为PaO₂<60mmHg答案：B14.老年女性，反复尿路感染，尿培养ESBLE.coli，呋喃妥因耐药，口服可选（）A.头孢地尼100mgbidB.磷霉素氨丁三醇3g单剂C.阿莫西林克拉维酸625mgbidD.厄他培南1givq24hE.复方新诺明960mgbid答案：E15.老年患者长期糖皮质激素治疗，预防骨质疏松的最小钙摄入量为（）A.500mg/dB.800mg/dC.1000mg/dD.1200mg/dE.1500mg/d答案：D16.老年髋部骨折术前麻醉评估，ASA分级中不包括（）A.系统性疾病未控制B.日常活动受限C.年龄>80岁本身D.合并心衰E.合并肾衰答案：C17.老年吞咽障碍筛查，饮水试验（WST）阳性标准为（）A.饮后1min内咳嗽≥1次B.饮后2min内声音改变C.饮后3min内血氧下降≥3%D.饮后5min内出现鼻反流E.饮后10min内发热答案：A18.老年肿瘤患者，GLCI分期Ⅲ级，化疗前需评估的首要指标为（）A.白蛋白B.淋巴细胞计数C.肌少症（CTL3骨骼肌指数）D.前白蛋白E.胆碱酯酶答案：C19.老年男性，夜尿≥3次，前列腺体积45mL，PVR80mL，首选药物（）A.坦索罗辛0.2mgqnB.非那雄胺5mgqdC.米拉贝隆50mgqdD.去氨加压素0.1mgqnE.索利那新5mgqd答案：A20.老年患者使用胆碱酯酶抑制剂后心率50次/分，ECG示窦缓，最佳处理（）A.立即停药并静推阿托品0.5mgB.减量50%并评估电解质C.换用美金刚10mgbidD.植入临时起搏器E.加用茶碱缓释片答案：B21.老年综合评估中，KatzADL量表不包括（）A.洗澡B.穿衣C.如厕D.购物E.进食答案：D22.老年住院患者发生院内获得性肺炎，常见病原体排序正确的是（）A.金葡菌>铜绿>肠杆菌B.肠杆菌>金葡菌>厌氧菌C.铜绿>肠球菌>嗜麦芽D.肺炎克雷伯>鲍曼>金葡菌E.厌氧菌>铜绿>肠杆菌答案：B23.老年患者使用SSRI，最易导致低钠血症的药物是（）A.西酞普兰B.舍曲林C.帕罗西汀D.氟西汀E.艾司西酞普兰答案：E24.老年急性缺血性卒中，rtPA溶栓时间窗延长至4.5h的排除标准不包括（）A.年龄>80岁B.合并房颤C.NIHSS>25D.既往卒中+糖尿病史E.抗凝史INR≤1.7答案：E25.老年患者长期卧床，DVT预防首选（）A.低分子肝素40uscqdB.利伐沙班10mgqdC.华法林INR2–3D.梯度弹力袜+间歇充气泵E.阿司匹林100mgqd答案：A26.老年患者术后认知功能障碍（POCD）独立危险因素为（）A.年龄>75岁B.全麻>3hC.受教育<8年D.术后感染E.术前抑郁答案：A27.老年男性，Hb110g/L，MCV72fL，铁蛋白18ng/mL，最可能诊断（）A.慢性病贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.骨髓异常综合征E.肾性贫血答案：B28.老年患者使用阿片类镇痛，预防便秘首选（）A.番泻叶B.聚乙二醇3350C.比沙可啶D.乳果糖E.鲁比前列酮答案：B29.老年女性，体重45kg，BMI17，小腿围29cm，SARCF≥4，下一步应（）A.行握力测定B.直接诊断肌少症C.行DXA测ASMID.行步速测试E.行生物电阻抗答案：C30.老年患者临终关怀，使用吗啡皮下注射10mgq4h，24h总量为（）A.30mgB.40mgC.50mgD.60mgE.70mg答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例1】85岁女性，高血压25年，糖尿病15年，因“跌倒后右髋痛”入院。查体：BP165/90mmHg（卧位），BP130/75mmHg（立位1min）；HR78→92次/分；MoCA22分；BMI19；握力14kg；步速0.7m/s。X线示右股骨颈骨折。血肌酐1.3mg/dL，HbA1c7.5%，白蛋白28g/L。31.该患者最符合的诊断组合为（）A.衰弱+肌少症+体位性低血压B.痴呆+抑郁+营养不良C.糖尿病周围神经病变+帕金森D.骨质疏松+慢性肾病+贫血E.谵妄+跌倒+电解质紊乱答案：A32.术前麻醉评估，ASA分级应为（）A.IIB.IIIC.IVD.VE.I答案：B33.围术期血压管理，首要措施为（）A.停用所有降压药B.减量ARB并夜间给药C.静脉泵注尼卡地平D.加用米多君10mgtidE.限制液体答案：B34.术后第2天出现谵妄，首选非药物干预为（）A.夜间给予喹硫平25mgB.家属陪伴+定向沟通C.约束双上肢D.静推氟哌啶醇2mgE.转入ICU镇静答案：B35.营养支持方案，能量推荐为（）A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.35kcal/kg/dE.40kcal/kg/d答案：C【案例2】78岁男性，COPDGOLDD，既往PCI术后，EF45%，因“气促加重3天”入院。血气：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片示双肺纹理增粗，心影扩大。已使用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德。36.下列治疗措施中最需优先实施的是（）A.立即BiPAPB.静推呋塞米40mgC.加用头孢曲松D.雾化沙丁胺醇2.5mgE.皮下低分子肝素答案：A37.经BiPAP2h后PaCO₂65mmHg，意识模糊，下一步（）A.加大BiPAPIPAP2cmH₂OB.静滴尼可刹米C.气管插管D.换用HFNCE.加用瑞芬太尼镇静答案：C38.插管后第3天，WBC1.5×10⁹/L，体温38.5℃，痰培养鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，首选（）A.替加环素100mg→50mgbidB.头孢哌酮舒巴坦3gq8hC.美罗培南1gq8hD.多粘菌素B75mgq12hE.左氧氟沙星500mgqd答案：A39.脱机筛查，下列指标符合自主呼吸试验（SBT）条件的是（）A.PEEP8cmH₂O，FiO₂60%，PaO₂/FiO₂180B.心率120次/分，无升压药C.血红蛋白8.5g/dLD.GCS10分，可睁眼E.体温38.2℃答案：B40.出院前肺康复，运动处方推荐（）A.功率自行车，目标强度50%Wmax，20min×3次/周B.步行，目标强度60%峰值HR，30min×5次/周C.哑铃训练，1RM80%，10次×3组D.太极，60min×1次/周E.静息呼吸训练，腹式呼吸10min/d答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并体位性低血压，可选择的降压药包括（）A.氨氯地平B.卡维地洛C.依那普利D.莫索尼定E.吲达帕胺答案：ACD42.老年糖尿病个体化目标，下列哪些情况可放宽HbA1c至8.5%（）A.预期生存<5年B.频发低血糖C.多重慢病+衰弱D.独居+认知障碍E.合并ASCVD答案：ABCD43.老年房颤患者使用DOAC需减量的情况（）A.阿哌沙班：体重≤60kg+Scr≥1.5mg/dL+≥80岁B.利伐沙班：CrCl30–49mL/minC.艾多沙班：体重≤60kgD.达比加群：CrCl25–30mL/minE.贝曲西班：CrCl15–30mL/min答案：AC