2025年慢性病综合防控技术培训试题及答案

2025年慢性病综合防控技术培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.我国《“健康中国2030”规划纲要》中提出，到2030年总体癌症5年生存率需提高至（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C2.以下哪项不属于慢性病综合防控的“三早”策略？（）A.早期发现B.早期诊断C.早期治疗D.早期康复答案：D3.根据《中国心血管病报告2024》，我国心血管病现患人数约为（）A.2.3亿B.3.3亿C.4.3亿D.5.3亿答案：B4.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标一般为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C（注：合并严重并发症或预期寿命较短者可放宽至<8.0%）5.以下哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的危险因素？（）A.空气污染B.吸烟C.职业粉尘暴露D.遗传因素答案：B6.社区慢性病综合防控中，“健康自我管理小组”的核心目标是（）A.降低医疗费用B.提高患者自我管理能力C.减少医院就诊次数D.完成考核指标答案：B7.我国居民前三位慢性病死因依次为（）A.心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病B.癌症、心血管病、糖尿病C.慢性呼吸系统疾病、心血管病、癌症D.糖尿病、心血管病、癌症答案：A8.高血压患者健康管理服务规范中，要求对原发性高血压患者每年至少提供（）次面对面随访A.2B.3C.4D.5答案：C9.以下哪项不属于“三减三健”专项行动的内容？（）A.减油B.减盐C.健口腔D.健骨骼答案：D（注：“三健”为健康口腔、健康体重、健康骨骼）10.老年人跌倒干预中，属于环境改造措施的是（）A.补充维生素DB.进行平衡功能训练C.卫生间安装扶手D.定期进行视力检查答案：C11.癌症早诊早治项目中，肺癌高危人群的筛查手段首选（）A.X线胸片B.低剂量螺旋CTC.肿瘤标志物检测D.痰细胞学检查答案：B12.慢性病防控的“全人群策略”与“高危人群策略”的主要区别是（）A.干预对象范围不同B.干预手段不同C.干预目标不同D.干预成本不同答案：A13.糖尿病患者足部护理中，错误的做法是（）A.每日检查足部皮肤B.用热水泡脚（水温>40℃）C.穿宽松透气的鞋袜D.修剪指甲时避免损伤皮肤答案：B14.我国慢性病综合防控示范区创建标准中，要求15岁以上人群吸烟率低于（）A.20%B.25%C.30%D.35%答案：B15.以下哪项属于慢性病的中间危险因素？（）A.吸烟B.高血压C.不合理膳食D.缺乏运动答案：B（注：中间危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、超重/肥胖）16.社区医生对高血压患者进行分级管理时，属于高危患者的情况是（）A.血压150/95mmHg，无其他危险因素B.血压160/100mmHg，合并糖尿病C.血压140/90mmHg，合并吸烟D.血压170/110mmHg，无靶器官损害答案：B（注：合并糖尿病或靶器官损害即为高危）17.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的关键指征是（）A.肝功能异常B.HBVDNA载量高C.肝脏炎症或纤维化程度D.患者年龄答案：C18.骨质疏松症的主要诊断依据是（）A.临床症状（如骨痛）B.血清钙水平C.双能X线吸收法（DXA）检测骨密度D.影像学检查（如X线）答案：C19.以下哪项不属于互联网+慢性病管理的优势？（）A.实时监测患者生理指标B.降低患者就医成本C.完全替代线下随访D.提升患者依从性答案：C20.慢性病防控中，健康素养的核心内容不包括（）A.基本健康知识B.健康生活方式技能C.疾病治疗专业技术D.健康信息获取能力答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.慢性病的主要特征包括（）A.起病隐匿，病程长B.病因复杂，多因素共同作用C.可预防但难以根治D.主要危害老年人答案：ABC（注：慢性病可发生于全年龄段）2.属于慢性病危险因素的社会环境因素有（）A.食品工业标准化（高糖高脂食品普及）B.公共交通便利（减少步行）C.工作压力增大D.遗传基因答案：ABC3.社区慢性病综合防控的“三级预防”措施包括（）A.一级预防：健康教育、健康促进B.二级预防：早筛早诊C.三级预防：并发症管理D.四级预防：终末期护理答案：ABC4.高血压患者非药物干预措施包括（）A.低盐饮食（每日<5g）B.规律运动（每周≥150分钟中等强度）C.戒烟限酒D.每日监测血压并记录答案：ABCD5.糖尿病综合管理的“五驾马车”包括（）A.饮食控制B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.健康教育答案：ABCDE6.癌症防控的核心策略包括（）A.病因预防（如控烟、疫苗接种）B.早诊早治（如宫颈癌HPV筛查）C.规范治疗D.终末期镇痛答案：ABCD7.慢性病防控中，健康支持性环境建设包括（）A.社区健身路径建设B.学校/单位食堂提供低盐低脂餐C.公共场所全面禁烟D.超市设置健康食品专区答案：ABCD8.老年慢性病患者多重用药管理的原则包括（）A.最小有效剂量B.避免重复用药C.定期评估药物疗效及副作用D.优先使用新型高价药答案：ABC9.属于慢性病防控效果评价指标的有（）A.高血压患者规范管理率B.癌症早诊率C.15岁以上人群吸烟率D.居民健康素养水平答案：ABCD10.基层医疗卫生机构在慢性病防控中的核心职能包括（）A.建立居民电子健康档案B.开展高危人群筛查C.实施患者长期随访管理D.制定国家防控政策答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.慢性病仅指心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病。（）答案：×（注：还包括慢性肾病、骨质疏松等）2.空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断为糖尿病，无需重复检测。（）答案：×（注：需非同日两次检测异常或结合症状）3.对脑卒中患者进行康复训练属于二级预防。（）答案：×（注：属于三级预防）4.健康食堂建设要求餐饮单位提供低盐（≤5g/人/日）、低油（≤25g/人/日）餐品。（）答案：√5.所有高血压患者都需要立即启动药物治疗。（）答案：×（注：1级高血压且无危险因素者可先进行3-6个月生活方式干预）6.肺功能检查（FEV1/FVC<0.7）是诊断COPD的金标准。（）答案：√7.老年人每年免费体检中必须包括肿瘤标志物筛查。（）答案：×（注：需根据指南推荐，非强制）8.慢性病自我管理小组中，患者是管理主体，医生仅提供技术支持。（）答案：√9.电子健康档案中的慢性病随访记录应包括症状、体征、实验室检查、用药调整等内容。（）答案：√10.互联网+慢性病管理可以完全替代医患面对面沟通。（）答案：×四、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性病综合防控的“整合型服务模式”主要内容。答案：整合型服务模式强调“防、治、管”结合，核心内容包括：①全周期整合：覆盖健康人群（预防）、高危人群（筛查）、患者（治疗与管理）；②多机构整合：基层医疗卫生机构、医院、疾控中心、社区组织协同；③多学科整合：临床医生、公共卫生医师、营养师、康复治疗师等团队合作；④技术整合：利用互联网、人工智能等技术实现信息共享与动态监测；⑤政策整合：将慢性病防控纳入区域卫生规划，保障资源投入。2.列举5种常见的慢性病高危人群筛查方法，并说明其适用疾病。答案：①空腹血糖检测：糖尿病；②血压测量：高血压；③低剂量螺旋CT：肺癌；④粪便隐血试验+肠镜：结直肠癌；⑤HPV检测+TCT：宫颈癌；⑥乳腺钼靶：乳腺癌；⑦血清肌酐+尿白蛋白/肌酐比：慢性肾病（任意5种即可）。3.简述高血压患者分级管理的依据及不同级别管理的重点。答案：分级依据：血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/≥110mmHg）、危险因素数量（如吸烟、肥胖、家族史等）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）及并发症（如糖尿病、心梗）。管理重点：①低危患者（1级+0-1个危险因素）：以生活方式干预为主，每3个月随访1次；②中危患者（1级+≥2个危险因素或2级+0-1个危险因素）：生活方式干预+定期监测，每2个月随访1次；③高危/很高危患者（3级或合并靶器官损害/并发症）：立即启动药物治疗，每1个月随访1次，重点监测血压控制及并发症进展。4.说明“三减三健”行动中“减糖”的具体要求及科学依据。答案：“减糖”要求：①控制添加糖摄入：每日不超过50g，最好<25g；②减少含糖饮料消费：优先选择白水、茶或无糖饮料；③限制高糖食品（如糕点、蜜饯）摄入。科学依据：添加糖（如蔗糖、果葡糖浆）摄入过多可导致能量过剩，增加肥胖、糖尿病、龋齿等风险；流行病学研究显示，每日添加糖摄入≥50g人群的糖尿病发病风险较<25g人群升高2.3倍；世界卫生组织（WHO）2023年更新指南明确建议限制添加糖摄入以降低慢性病负担。5.简述社区慢性病防控中“医防融合”的实施路径。答案：实施路径包括：①机构融合：推动社区卫生服务中心设立“防保科-全科门诊-家庭医生团队”联合办公区域；②人员融合：培训全科医生掌握公共卫生知识（如流行病学调查、健康促进），公共卫生医师参与临床诊疗决策；③信息融合：打通电子健康档案与疾病监测系统数据，实现患者诊疗信息与危险因素数据实时共享；④服务融合：在临床诊疗中开展风险评估（如问诊时询问吸烟、运动情况），在公共卫生服务中提供个性化干预（如为高血压患者制定饮食计划）；⑤考核融合：将慢性病防控指标（如管理率、控制率）纳入医生绩效考核，同时将临床服务质量纳入公共卫生考核。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某社区卫生服务中心管辖人口2.8万，65岁以上老年人占22%。2024年社区慢性病筛查数据显示：高血压患病率28%（规范管理率65%，控制率42%），糖尿病患病率12%（规范管理率58%，控制率39%）；15岁以上人群吸烟率28%，人均每日盐摄入量8.5g，油摄入量35g；社区内有1处健身广场（器械老化），2所学校食堂未开展“减盐减油”改造，3家超市无健康食品专区。问题：1.分析该社区慢性病防控的主要短板；2.提出针对性干预措施。答案：1.主要短板：①患者管理质量不足：高血压、糖尿病规范管理率及控制率均低于国家要求（规范管理率目标≥70%，控制率目标≥50%）；②危险因素控制薄弱：吸烟率、盐/油摄入量超标（目标吸烟率<25%，盐<5g，油<25g）；③健康支持性环境缺失：健身设施老化、学校食堂未落实“三减”、超市无健康食品专区；④老年人比例高（22%），但未体现针对老年共病的特殊管理措施。2.干预措施：①提升患者管理质量：开展家庭医生团队培训（如规范随访流程、药物调整原则），推行“签约-随访-转诊”闭环管理，利用智能血压/血糖仪实现远程监测；②强化危险因素干预：开展“戒烟门诊”“低盐饮食竞赛”等活动，在社区活动中心设置盐勺/油壶发放点；③完善健康支持性环境：申请财政资金更新健身器械，联合教育部门改造学校食堂（公示每日盐油用量），与超市合作设立“健康食品专柜”（标注低盐低脂标识）；④针对老年人群：建立“老年共病管理档案”，由全科医生联合药师制定个性化用药方案（避免多重用药），开展“防跌倒”“认知功能筛查”等专项服务；⑤加强宣传教育：通过社区讲座、短视频平台普及“三减三健”知识，组织患者自我管理小组交流控压控糖经验。案例2：患者王某，男，62岁，退休教师，身高170cm，体重85kg（BMI=29.4kg/m²），有吸烟史30年（20支/日），饮酒史（白酒约100ml/日）。2023年体检发现血压165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L（正常<5.2mmol/L），未规律治疗。2024年12月因“头晕、乏力1周”就诊，测血压175/110mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%，心电图提示左心室肥厚。问题：1.该患者的慢性病诊断及危险分层；2.制定个性化干预方案（包括生活方式、药物、随访计划）。答案：1.诊断及危险分层：①诊断：高血压3级（≥180/≥110mmHg为3级，但患者血压175/110mmHg属2级？需更正：175/110mmHg为2级高血压；2级高血压合并糖尿病、左心室肥厚→很高危）；2型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c7.8%）；高脂血症（总胆固醇升高）；肥胖（BMI=29.4）；②危险分层：很高危（2级高血压+糖尿病+靶器官损害（左心室肥厚））。2.个性化干预方案：（1）生活方式干预：①饮食：