医学生护理 呼吸系统护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理呼吸系统护理课件01前言前言作为一名在呼吸内科带教多年的护理教师，我常和学生们说：“呼吸系统是人体与外界直接相通的第一道生命防线，这里的护理容不得半点马虎。”从门诊到病房，从急诊到ICU，我见过太多因呼吸不畅而痛苦的面孔——有老年COPD患者扶着椅子大口喘气，有肺炎患儿因剧烈咳嗽憋得小脸通红，也有哮喘发作时眼神慌乱的年轻人。这些场景让我深刻意识到：呼吸系统护理不仅是技术的体现，更是对生命尊严的守护。呼吸系统疾病是我国最常见的慢性病之一，据统计，仅慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率就高达8.6%，而肺炎、哮喘、肺心病等疾病更是临床“常客”。对医学生而言，掌握呼吸系统护理的核心技能，不仅是为了应对考试，更是为了未来能在患者最需要的时候，用专业和温度托起他们的呼吸。今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家走进呼吸系统护理的全过程，从评估到干预，从观察到教育，让理论真正“落地生根”。02病例介绍病例介绍去年冬天，我在呼吸内科带教时，收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李大爷。他是由家属用轮椅推进病房的，当时我注意到他的上半身前倾，双手撑在轮椅扶手上，呼吸频率快得吓人（约32次/分），鼻翼随呼吸剧烈扇动，嘴唇和甲床都泛着青紫色。“护士，快救救他！”李大爷的女儿急得直掉眼泪，“他咳嗽、咳痰10多年了，这两天受凉后喘得更厉害，晚上根本躺不下，饭也吃不下……”通过详细询问，我们整理出李大爷的病历：主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。现病史：10年来每年秋冬季节咳嗽、咳白色黏痰，量约50ml/日，活动后气促（如爬2层楼需休息）。3天前因受凉出现咳嗽加重，痰变黄色、黏稠，不易咳出，夜间不能平卧，需高枕卧位，自服“阿莫西林”无效。病例介绍既往史：吸烟40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂52mmHg（正常35-45mmHg）；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影；肺功能：FEV1/FVC=62%（预计值85%），FEV1占预计值45%（重度阻塞）。病例介绍结合病史、体征及检查，李大爷被诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。这个病例几乎涵盖了呼吸系统护理的核心问题：气道阻塞、痰液潴留、低氧血症、感染控制，以及患者因长期患病产生的心理负担——正是一个绝佳的教学案例。03护理评估护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估是第一步，也是后续所有护理措施的“地基”。我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，层层深入。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了更多细节：李大爷退休前是煤矿工人，长期接触粉尘；近1年因气促减少活动，日常仅能完成如厕、吃饭等基本动作；近3天因进食少，体重较前下降2kg；长期使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近2个月因“感觉效果不好”自行减量。这些信息很关键——职业暴露是COPD的诱因之一，自行减药可能导致病情反复，营养状况下降会影响呼吸肌功能。身体状况评估我们为李大爷做了系统查体，重点关注呼吸系统：生命体征：呼吸频率快（32次/分）、心率快（112次/分），提示机体处于缺氧代偿状态；体温37.8℃，结合血常规，提示存在感染。呼吸形态：呈端坐呼吸（不能平卧），呼吸费力，可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷），说明气道阻塞严重。痰液情况：黄色黏稠痰，量约80ml/日，咳嗽时面部涨红，听诊双肺湿啰音，提示痰液潴留是当前的主要问题之一。缺氧表现：口唇、甲床发绀，血气分析PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼衰标准＜60mmHg，Ⅱ型还伴PaCO₂＞50mmHg），说明已出现Ⅱ型呼吸衰竭。心理社会评估和李大爷聊天时，他频繁叹气：“我这病是不是好不了了？拖累孩子……”女儿也悄悄告诉我，父亲近半年变得沉默，不愿出门，总说“喘气都费劲，出去干啥”。这反映出患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，而社会支持方面，女儿虽细心但缺乏护理知识，对“怎么拍背排痰”“氧疗要注意什么”一无所知。评估结束后，我和学生们说：“护理评估不是填表格，是要通过每个细节，‘看见’患者的痛苦来源。李大爷的‘喘’，不仅是肺的问题，更是痰堵、缺氧、心理压力共同作用的结果。”04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出李大爷的主要护理诊断：2气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺部感染有关（依据：PaO₂↓、PaCO₂↑、发绀、气促）。5焦虑：与健康状况恶化、疾病反复、担心预后有关（依据：患者叹气、沉默、家属描述情绪低落）。4活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、营养摄入不足有关（依据：日常活动受限、体重下降、心率增快）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道阻塞有关（依据：咳黄色黏痰、听诊湿啰音、咳嗽费力）。护理诊断知识缺乏（特定疾病护理知识）：与未接受系统健康教育、自行减药有关（依据：自行调整吸入剂用量、家属缺乏排痰技巧）。这些诊断不是孤立的——痰液排不出会加重气道阻塞，气道阻塞会导致缺氧，缺氧又会让患者更无力咳嗽，形成恶性循环；而焦虑情绪会进一步消耗体力，让病情雪上加霜。护理的关键，就是找到这个“环”的突破口，逐个击破。05护理目标与措施护理目标与措施针对李大爷的问题，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化了具体措施。短期目标（3-5天）患者气促缓解（呼吸频率≤24次/分），发绀减轻（指脉氧≥90%）；能有效咳出痰液（痰量减少、痰色转白）；焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分以上）。010203长期目标（住院期间及出院后）掌握呼吸功能锻炼方法（如缩唇呼吸、腹式呼吸）；01学会正确使用吸入装置，无自行调整用药行为；02活动耐力提高（能完成室内行走50米无明显气促）。03具体护理措施改善气体交换：氧疗+呼吸支持是核心李大爷是Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），氧疗需严格遵循“低流量、低浓度”原则（1-2L/min，氧浓度25%-29%）。我特意和学生强调：“为什么不能高流量吸氧？因为长期高碳酸血症患者的呼吸中枢对CO₂的敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸，一旦高流量吸氧纠正了低氧，反而会抑制呼吸，导致CO₂潴留加重。”我们为李大爷选择了鼻导管吸氧，固定好导管后，每2小时观察一次指脉氧（目标90%-93%），同时监测血气变化。此外，协助他取半卧位（床头抬高30-45），这样能减少回心血量，减轻肺淤血，还能让膈肌下移，增加肺通气量。具体护理措施改善气体交换：氧疗+呼吸支持是核心2.促进痰液排出：“湿化+叩击+指导”三管齐下痰液是李大爷的“头号敌人”，我们用了组合拳：湿化气道：每日2次雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg+异丙托溴铵0.5mg），雾化前协助翻身，雾化后鼓励咳嗽。胸部叩击：我手把手教学生叩击技巧——手掌呈杯状，从下往上、由外向内，避开肩胛骨和脊柱，每次叩击5-10分钟，叩击时询问患者“疼不疼”，李大爷一开始觉得“有点震”，但后来反馈“胸口松快了”。指导有效咳嗽：很多患者只会“浅咳”，根本咳不出深部痰液。我们教李大爷：先深吸气2-3次，然后屏气3秒，再用力从胸腔深处咳嗽（类似“哈-哈”声）。第一次练习时，他咳得面红耳赤，只咳出一点痰，但第二天就能咳出半杯黄痰，高兴得直拍手。具体护理措施提升活动耐力：从“床上”到“床边”循序渐进考虑到李大爷长期活动减少，我们制定了阶梯式活动计划：第1-2天：床上活动（翻身、四肢伸展，每次5分钟，每日3次）；第3-4天：床边坐起（双腿下垂，每次10分钟，每日2次）；第5天起：室内扶床行走（每次5米，逐渐增加到50米）。活动时我们密切监测心率、呼吸——如果心率＞120次/分或呼吸＞30次/分，立即停止。同时，联系营养科制定高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆制品），并补充维生素（新鲜果蔬），李大爷女儿每天变着花样给他做鸡蛋羹、肉末粥，他说“吃饭有力气了，咳嗽也有劲儿”。具体护理措施缓解焦虑：“倾听+家庭”双支持我常和学生说：“有时候，拉着患者的手说两句话，比多开一支药更有用。”我们每天至少留10分钟和李大爷聊天，听他讲过去当矿工的故事，夸他“戒烟3年真了不起”；同时教女儿如何鼓励父亲（比如“爸，今天您咳得比昨天好，咱继续加油”）。有一天查房，李大爷笑着说：“护士，我昨晚睡了4个小时，没怎么喘——这是近半年最好的觉！”具体护理措施知识强化：从“被动接受”到“主动掌握”针对李大爷自行减药的问题，我们用“示范+回示”法教他使用吸入剂：打开装置→深呼气→含住吸嘴→深吸到底→屏气10秒→漱口。李大爷一开始总忘记“屏气”，我们就让他女儿当“小老师”，每天监督练习。此外，我们做了一张“用药提醒卡”，贴在他床头，写清“沙美特罗替卡松：每日2次，早晚各1吸”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理呼吸系统疾病的并发症就像“隐形炸弹”，稍不注意就可能危及生命。在李大爷的护理中，我们重点警惕了以下并发症：肺性脑病这是Ⅱ型呼衰最严重的并发症，主要因CO₂潴留导致中枢神经功能障碍。我们每4小时评估一次意识状态——李大爷入院时神志清楚，但如果出现嗜睡、烦躁、胡言乱语，必须立即通知医生。同时，避免使用镇静剂（如地西泮），以免抑制呼吸。自发性气胸COPD患者因肺泡过度充气，容易发生气胸。我们密切观察李大爷是否突然出现胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音消失。有天凌晨，他说“左胸突然针扎似的疼”，我们立即听诊，发现左肺呼吸音明显减弱，急查胸片确诊气胸，配合医生行胸腔闭式引流，术后李大爷说“喘气顺多了”。感染加重肺部感染是AECOPD的常见诱因，也可能因护理不当（如雾化器污染）加重。我们严格执行手卫生，每日更换雾化面罩，监测体温、痰色变化（李大爷痰色从黄转白、量减少，说明感染控制有效）。07健康教育健康教育出院前，李大爷拉着我的手说：“护士，我不想再住医院了，您教我怎么在家好好养着吧。”这正是健康教育的意义——让护理从医院延伸到家庭。我们为他制定了“个性化健康手册”，重点包括：疾病认知用通俗易懂的语言解释COPD的病因（吸烟、粉尘、反复感染）、诱因（受凉、劳累、自行停药），强调“虽然不能根治，但可以控制”。用药指导不能自行增减药量（“沙美特罗替卡松是控制药，要长期用”）；出现哪些情况需及时就医（如痰变脓、气促加重、发热）。吸入剂的正确使用（示范+回示，直到他们能独立操作）；重点教会李大爷和女儿：生活方式戒烟/避污：明确告知“即使已戒烟，也要避免二手烟、粉尘”；01营养支持：多吃高蛋白、高纤维食物（如鱼肉、燕麦），少量多餐（避免饱餐后膈肌上抬影响呼吸）；02保暖防感：冬季戴口罩，流感季节前接种疫苗（肺炎疫苗、流感疫苗）。03自我监测与康复训练每日记录“症状日记”（痰量、颜色，气促程度）；家庭氧疗：缺氧时低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小时；呼吸功能锻炼：每天2次缩唇呼吸（用鼻吸气，pursedlips呼气，吸:呼=1:2-3）和腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹）；适度运动：从散步（每次10分钟，每日2次）开始，逐渐增加到太极拳、八段锦。李大爷的女儿认真记着笔记，说：“以前总觉得他‘懒’不想动，现在才知道是病的原因。以后我陪他锻炼，监督他用药。”08总结总结回顾李大爷的护理过程，我最深的感受是：呼吸系统护理是“技术+温度”的结合——既要熟练掌握氧疗、排痰、呼吸训练等核心技能，又要关注患者的心理需求；既是对“病”的干预，更是对“人”的照护。作为医学生，你们未来会遇到形形色色的呼吸系统患者：可能是哮喘发作的孩子，可能是肺心病晚期的老人，也可能是气胸突发的年轻人。但无论面