医学生基础医学 呼吸内科肺癌护理沟通护理课件

医学生基础医学呼吸内科肺癌护理沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为呼吸内科的临床护理带教老师，我常和学生们说：“肺癌护理不是简单的输液、测生命体征，而是一场需要‘技术+温度’的双向奔赴。”我国肺癌发病率已连续18年位居恶性肿瘤首位，最新统计显示，每10万人口中就有78.3人确诊肺癌。这些数字背后，是一个个被疾病打乱生活的家庭——有刚退休想含饴弄孙的老人，有熬夜加班的中年骨干，甚至有被二手烟困扰的家庭主妇。在临床一线，我见过太多患者握着CT报告手抖，问“护士，我还能活多久”；也见过家属红着眼眶说“只要能多陪他一天，花多少钱都行”。这让我深刻意识到：肺癌护理的核心，是“治疗身体”与“疗愈心灵”的双重使命。而护理沟通，正是连接这两者的桥梁——它能让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”，让家属从“孤立无援”变为“并肩作战”。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享呼吸内科肺癌护理中那些“技术里的温度”“沟通中的力量”。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是位老烟民，每天2包烟抽了30年，半年前开始咳嗽，总说“老慢支犯了”，直到咳血痰、胸痛得睡不着觉才来就诊。入院时，张叔眉头紧蹙，右手始终压着右胸，说话断断续续：“护士，我这疼得像有人拿钳子夹肋骨……”家属（女儿小张）攥着门诊CT报告，眼眶泛红：“医生说可能是肺癌，我们都不敢告诉爸，您说该咋办？”完善检查后，病理结果确诊为右肺腺癌（T3N2M0，ⅢB期），基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，有靶向治疗机会。治疗方案定为“靶向药（吉非替尼）+姑息性放疗”。张叔的情况很典型：长期吸烟史、症状隐匿延误就诊、家属因“保护性医疗”陷入沟通困境。这也为后续护理沟通提出了挑战——如何在尊重家属意愿的同时，逐步帮助患者建立治疗信心？如何通过护理评估精准识别需求？03护理评估护理评估面对张叔这样的肺癌患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我们从三方面展开：健康史与疾病相关评估04030102既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平）、慢性支气管炎10年（未系统治疗）；致癌因素：吸烟指数600（30年×20支/天）、长期厨房油烟暴露（张叔是家里“主厨”）；症状进展：咳嗽（无痰→少量白痰→痰中带血）、胸痛（隐痛→持续钝痛，夜间加重）、近3个月体重下降8kg（从72kg降至64kg）；治疗反应：入院后已开始靶向治疗，需监测皮疹、腹泻等药物不良反应。身体状况评估生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（稍快，与疼痛相关），呼吸22次/分（浅快），血压135/85mmHg（控制可）；专科体征：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；触觉语颤右侧稍增强（与肿瘤占位相关）；疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，咳嗽或变换体位时6分；面部表情痛苦（皱眉、闭眼），主诉“像大石头压着，喘气都扯着疼”。心理社会评估患者心理：张叔初入院时沉默寡言，问一句答一句，曾小声说“我这病是不是没救了？”（对疾病认知不足，存在恐惧）；家属状态：女儿小张28岁，刚工作3年，独自照顾父亲，夜间在陪护椅上蜷着睡，黑眼圈明显，反复问“靶向药副作用大吗？”“放疗会很痛苦吗？”（焦虑、信息需求迫切）；社会支持：张叔是家中“顶梁柱”，妻子早年去世，女儿是唯一家属；经济来源主要是张叔的退休工资（约4000元/月），靶向药（医保报销后月均2000元）+放疗费用（约8000元/疗程）带来经济压力。这些评估像“拼图”，让我们看清了张叔的需求：他需要缓解疼痛、控制症状，更需要“被理解”的安全感；家属需要具体的照护指导，更需要“被支持”的信心。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（胸痛）——与肿瘤侵犯胸膜、放疗后组织损伤相关2（依据：NRS评分3-6分，痛苦表情，影响睡眠）3焦虑——与疾病诊断、治疗费用及预后不确定相关4（依据：患者沉默、家属反复询问治疗细节，睡眠质量差）5营养失调（低于机体需要量）——与肿瘤消耗、食欲减退、疼痛影响进食相关6（依据：3个月体重下降11%，BMI21.5（正常18.5-24），但肌肉量减少明显）7知识缺乏（疾病与治疗相关）——与未系统接触医学信息、家属“保护性隐瞒”相关8（依据：患者问“靶向药是化疗吗？”，家属问“放疗会让他更虚弱吗？”）9护理诊断潜在并发症（肺部感染、咯血、药物不良反应）——与肿瘤阻塞支气管、免疫力下降、靶向治疗相关这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加重焦虑，焦虑又会抑制食欲，形成恶性循环。护理的关键，是“打断链条”，从最紧迫的疼痛和焦虑入手，逐步解决其他问题。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张叔制定了“1周短期目标+1月长期目标”，并将护理措施分为“技术操作”与“沟通支持”两类。目标1：1周内胸痛NRS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时技术措施：疼痛评估：每4小时动态评估（包括静息、活动、咳嗽时疼痛），绘制疼痛曲线；药物干预：遵医嘱予盐酸羟考酮缓释片（5mgbid），疼痛爆发时予即释吗啡（2.5mgpo），观察呼吸抑制（频率＜12次/分需警惕）；非药物干预：指导患者采用“缩唇呼吸+胸式呼吸”（用鼻深吸气，口缓慢呼气，减轻咳嗽时胸膜牵拉痛）；协助取半卧位（床头抬高30），减少局部压迫。沟通支持：护理目标与措施和张叔说：“您咳嗽时用手轻轻压着胸痛的地方，能减少震动，我教您试试？”（示范后，他试了说“真的没那么疼了”）；睡前1小时陪他聊10分钟：“张叔，您以前爱做什么？”他说“钓鱼”，我接话：“等您疼轻点了，咱们在病房窗户边‘云钓鱼’？我帮您找钓鱼视频。”（转移注意力，缓解紧张）。目标2：1周内患者焦虑情绪缓解（SAS评分从65分降至50分以下），家属能复述3项照护要点技术措施：制作“治疗明白卡”：用简笔画+短句写清“今天吃什么药（吉非替尼）、可能的反应（皮疹）、出现哪些情况要找护士（比如拉肚子超过4次）”；护理目标与措施安排“家属小课堂”：每天15分钟，教小张如何观察父亲的呼吸（看胸廓起伏是否对称）、如何记录疼痛（什么时候疼、持续多久）、如何准备软食（粥里加碎肉末、蒸蛋）。沟通支持：和张叔说：“您女儿每天最早来，最晚走，比您还紧张呢。其实您要是愿意和我们聊聊，她也能轻松点。”（引导他表达情绪）；对小张说：“您昨天给爸爸擦手时，他笑了，这说明您的关心他感受到了。我们一起，慢慢学怎么照顾他，别急。”（肯定家属付出，缓解自责）。目标3：1月内体重稳定（±1kg），能每天进食3餐（每餐1小碗软食+1杯牛奶）技术措施：营养科会诊：制定“高蛋白质+易吞咽”饮食（如鱼肉泥、豆腐脑、芝麻糊）；护理目标与措施餐前干预：疼痛控制后30分钟进食（避免疼痛抑制食欲），餐前含服维生素B6（10mg）改善恶心；沟通支持：和张叔说：“您不是在‘吃饭’，是在‘给身体攒打仗的力气’。您看，您多吃一口，靶向药就能多消灭一个坏细胞。”（赋予进食“治疗意义”）；让小张带张叔最爱吃的酱菜（低盐版），他说：“这味对了！”当天多吃了半碗粥。这些措施实施1周后，张叔的疼痛评分降到了2分（静息时），能整夜睡眠；小张能熟练记录疼痛日记，还学会了用手机拍父亲的皮疹（传给医生调整用药）；张叔开始主动问：“护士，我今天能在走廊走两步吗？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺癌治疗中，并发症像“隐形的敌人”，早发现、早处理能大幅提升患者生活质量。我们重点关注以下3类：肺部感染——最常见的“偷袭者”STEP4STEP3STEP2STEP1张叔肿瘤位于右肺上叶，部分阻塞支气管，痰液易积聚。我们每天做3件事：观察：体温＞37.5℃？痰量突然增多（＞50ml/天）？痰色变黄绿？呼吸频率＞24次/分？预防：每2小时协助翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），指导“有效咳嗽”（深吸气→短暂闭气→用力咳嗽2-3声）；处理：发现体温38.2℃、痰变黄后，立即留取痰培养，遵医嘱予头孢他啶抗感染，3天后体温正常。咯血——最危险的“警报”21张叔曾有痰中带血，我们反复和他强调：“如果突然咳出鲜血（＞100ml），或者觉得喉咙发甜、有热流，立刻平躺头偏向一侧，按呼叫铃！”处理：小量咯血（痰中带血）时，予垂体后叶素静滴，安慰患者“别紧张，我们陪着您”；大咯血时，准备气管插管包，保持呼吸道通畅是关键。观察：记录咯血次数、量（1次＞50ml为大咯血）、颜色（鲜红→暗红提示出血减缓）；3靶向治疗不良反应——最容易被忽视的“细节”吉非替尼最常见的副作用是皮疹（70%患者出现）和腹泻（30%）。我们教张叔：皮疹护理：用温水洗脸（不用肥皂），涂保湿霜（避免含酒精），穿棉质衣服；他曾问“能抓吗？”我们说：“抓破皮会留疤，咱们轻轻拍，或者我帮您涂点炉甘石？”腹泻护理：记录大便次数（＞4次/天需处理），避免生冷、高纤维食物（如芹菜），遵医嘱予蒙脱石散；小张一开始慌了，我们说：“您记好时间，比如早上8点、10点各拉1次，这样医生调整药量更准。”这些“细节护理”让张叔的治疗得以顺利进行——他的皮疹控制在Ⅰ级（轻度红斑），腹泻每天2次（无需停药），治疗信心越来越足。07健康教育健康教育肺癌护理的“战场”不仅在病房，更在患者回家后。我们的健康教育分“住院期”和“出院后”两阶段，核心是“教会患者和家属‘当自己的护士’”。住院期（重点：建立信任，传递“可操作”的知识）患者版：用“三问法”——“张叔，您今天最担心什么？”（他说“怕药不管用”）→“您觉得怎么能知道药有没有用？”（引导他观察“咳嗽有没有少、胸疼有没有轻”）→“那咱们一起记‘好转日记’，明天您告诉我结果？”（他认真点头）；家属版：教小张“家庭观察清单”——体温、疼痛评分、饮食量、大便次数，用手机备忘录记录，出院时打印成表格带走。出院后（重点：延续照护，避免“回家就慌”）用药指导：“吉非替尼要空腹吃（餐前1小时或餐后2小时），漏服了别补双倍，第二天正常吃就行”；复查计划：“1个月后查血常规、肝肾功能（靶向药可能伤肝），3个月做CT看肿瘤大小”；住院期（重点：建立信任，传递“可操作”的知识）生活建议：“戒烟（包括二手烟）、厨房装强力油烟机、每天走20分钟（以不喘为度）”；心理支持：推荐加入“肺癌患者互助群”（但提醒“别乱信偏方”），和张叔说：“您上次说想钓鱼，等天暖和了，去河边坐会儿，心情好对病也好。”出院那天，张叔握着我的手说：“护士，我现在不怕了。只要按时吃药、听你们的，说不定还能看我闺女结婚呢。”小张红着眼眶说：“以前觉得癌症是绝症，现在才知道，护理能让人活得有尊严。”08总结总结这30天的护理，让我更深刻理解了“肺癌护理”的意义——它不仅是延长生命的长度，更是提升生命的质量；护理沟通不仅是传递信息，更是传递“希望”。从张叔的案例中，我们可以总结3个关