医学生护理 康复评定护理课件

医学生护理康复评定护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的面孔——这是今年新入科的护理实习生。他们笔记本扉页上“健康所系，性命相托”的誓言还带着墨迹的清香，眼里闪着对临床护理的期待与忐忑。“今天我们要讲的内容，是康复护理的‘导航仪’——康复评定。”我边说边点开PPT，屏幕上出现一张老照片：五年前，我第一次独立负责脑卒中患者康复护理时，面对患者家属那句“护士，他还能自己吃饭吗？”，我攥着护理记录单的手沁出冷汗。那时的我只知道执行医嘱、监测生命体征，却不懂如何用系统的评定工具去量化患者的功能障碍，更无法预判康复进程中的风险。康复评定不是简单的“填表打勾”，它是连接患者现状与康复目标的桥梁。就像老中医“望闻问切”要辨清证型，康复评定需要我们用专业的工具、敏锐的观察和共情的沟通，去“读”懂患者身体发出的每一个信号。今天，我将以一个真实病例为线索，带大家走进康复评定护理的全流程——这既是你们未来临床工作的必修课，也是我从业十年最珍贵的“成长笔记”。02病例介绍病例介绍“2床，张大爷，68岁，退休教师。”这是我上周新收的患者。家属推着轮椅进来时，他的右手蜷在胸前，左腿拖在地上，口角还挂着未擦净的口水。“14天前突发左侧肢体无力，诊断为右侧基底节区脑出血，出血量约20ml，急诊行微创血肿清除术，术后转入神经外科，生命体征平稳后转至康复科。”病历上的文字很简洁，但家属的话更让我揪心：“他以前能写一手漂亮的毛笔字，现在连筷子都拿不住；平时最疼小孙子，可现在孩子喊‘爷爷’，他就掉眼泪……”入院时的初步观察：意识清楚，构音含糊，右侧中枢性面舌瘫；左侧上肢肌力1级（不能对抗重力），下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面）；肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期；吞咽功能洼田饮水试验3级（分两次以上喝完，有呛咳）；Barthel指数评定35分（重度依赖）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。病例介绍“护士，您说他还有希望自己走路吗？”张大爷老伴攥着我的手问。我蹲下来，看着张大爷低垂的眼睫——那里面藏着不甘、恐惧，还有一丝若有若无的期待。那一刻我知道，康复评定不仅要评估他的肢体功能，更要评估他的“心功能”。03护理评估护理评估面对张大爷，我们的护理评估需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能缺。身体功能评估——用数据说话首先是运动功能：我带着学生小周一起做评估。“小周，注意观察上肢的协同运动模式。”我握着张大爷的左手，让他尝试屈肘，只见他肩关节不自主上提，肘关节勉强弯曲到90度，腕关节却下垂着——这是典型的BrunnstromⅡ期联合反应。下肢评估时，让他仰卧位抬左腿，他的骨盆先向右侧倾斜，膝关节过伸，这是共同运动模式的表现。我们用徒手肌力评定（MMT）精准记录：左肱二头肌1级，股四头肌2级；用改良Ashworth量表测肌张力：肱二头肌肌张力2级（被动活动时有轻度阻力），腘绳肌2级。然后是吞咽功能：洼田饮水试验时，我准备了30ml温水，让张大爷取坐位（床头抬高60度）。第一口喝到10ml时，他突然咳嗽，水从口角溢出。“别着急，我们分小口喝。”我轻拍他的后背，等他呼吸平稳后再继续。最终评定为3级（中度吞咽障碍），需要警惕误吸风险。身体功能评估——用数据说话还有平衡功能：坐位平衡试验中，他能保持静态平衡（Ⅰ级），但当我轻推他肩膀时，身体明显摇晃，无法自行调整（Ⅱ级）；立位平衡因下肢肌力不足暂未进行。心理状态评估——听懂“没说出口的话”晨间护理时，我给张大爷整理床头柜，一本《唐诗三百首》滑出来，扉页写着“赠爱妻，结婚三十周年”。“以前我常给她读诗。”他突然开口，声音沙哑。这是他入院后第一次主动说话。我顺势坐下：“张老师，您现在最想做的事是什么？”他盯着自己的左手：“想给小孙子削个苹果……想再写几个字……”说着，眼泪砸在床单上。我们用SAS量表测评，得分52分（轻度焦虑）；社会支持评定量表（SSRS）得分28分（支持度一般）——老伴退休在家，但缺乏康复护理知识；子女工作忙，只能周末探望。这些数据背后，是一位曾经“被需要”的老人，突然变成“需要被照顾”的无力感。环境与社会支持评估——康复的“隐形支架”张大爷家住在老式单元楼，没有电梯，卫生间没有扶手。老伴说：“要是他能走了，上下楼可怎么办？”这提醒我们，居家环境改造是未来健康教育的重点。此外，张大爷是社区书法班的老师，病前社交活跃，现在“怕给别人添麻烦”，主动切断了联系——社交功能的丧失，比肢体障碍更让他痛苦。评估结束时，小周问：“老师，这些评估项怎么串联起来？”我指着记录单：“你看，运动功能决定了他现在能做什么，心理状态决定了他愿不愿意做，环境支持决定了他回家后能不能持续做。康复评定不是罗列数据，是要画出患者的‘功能地图’，找到阻碍他康复的‘卡点’。”04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2躯体活动障碍：与脑出血后左侧肢体肌力下降、肌张力增高有关（目标肌群肌力≤2级，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期）。3吞咽障碍：与中枢性面舌瘫、吞咽反射减弱有关（洼田饮水试验3级，存在误吸风险）。6知识缺乏（特定的）：家属缺乏居家康复护理知识（SSRS评分28分，老伴不会协助翻身、良肢位摆放）。5有失用综合征的危险：与长期卧床、缺乏正确康复训练有关（左侧肢体肌力低下，存在关节挛缩风险）。4焦虑：与肢体功能障碍、社会角色转变有关（SAS评分52分，主诉“怕拖累家人”）。护理诊断小周看着诊断列表皱眉头：“这么多问题，先解决哪个？”我笑着指了指张大爷床头的“康复目标卡”——那是我们和患者、家属一起制定的。“护理诊断要分优先级，但更重要的是让患者看到‘希望’。比如他最想‘自己吃饭’，那我们就从吞咽训练和手功能训练入手，让他先尝到‘进步’的甜头，焦虑自然会缓解。”05护理目标与措施护理目标与措施我们和张大爷、家属开了个“康复讨论会”。他扶着桌子说：“我现在就想，一个月后能自己端碗喝稀粥，三个月后能在屋里走两步。”老伴补充：“我就希望他别长褥疮，别呛着。”结合评估结果，我们制定了“短期-中期-长期”三级目标，并细化了护理措施。短期目标（1-2周）目标：左侧肢体肌张力降低（改良Ashworth量表≤1级），吞咽功能改善（洼田饮水试验≤2级），焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。措施：运动功能干预：每日2次良肢位摆放（仰卧位：患侧肩胛前伸，肘关节伸展，下肢膝关节下垫软枕；患侧卧位：躯干前倾，患侧上肢前伸，下肢稍后伸）；配合Bobath握手训练（健手握住患手，双上肢上举过头顶，每日3组，每组10次），抑制上肢屈肌痉挛。吞咽功能训练：先做口腔感觉刺激（用冰棉棒轻擦软腭、咽后壁，每日3次，每次1分钟）；再进行空吞咽训练（指导患者做“干咽”动作，配合低头吞咽姿势）；进食时给予糊状食物（如稠粥、果泥），用小汤勺从健侧喂食，每口5-10ml，喂后检查口腔残留。短期目标（1-2周）心理支持：每天留10分钟“话疗时间”，听他聊以前教书法的趣事；让家属带来小孙子的视频，播放“爷爷，我等你教我写‘人’字”的录音；组织康复科“进步分享会”，请已能独立行走的患者现身说法。中期目标（3-4周）目标：左侧上肢肌力达2级（能抬离床面），下肢肌力达3级（能对抗重力抬离床面），Barthel指数提升至50分（中度依赖），掌握家庭康复训练方法。措施：渐进式运动训练：上肢增加患侧手抓握训练（用握力球从软到硬，每日3组，每组15次）；下肢进行桥式运动（仰卧位抬臀，保持5秒，每日3组，每组10次），增强核心肌力；引入减重步态训练（在平行杠内，家属协助托住腰部，练习迈小步，每日2次，每次5分钟）。吞咽进阶训练：尝试半流质食物（如鸡蛋羹、烂面条），指导患者用舌尖推动食物至口腔后部；进行门德尔松手法（吞咽时自主上提喉结，保持2秒），增强吞咽肌群力量。中期目标（3-4周）家属培训：每周三下午是“家属课堂”，教老伴如何给张大爷做患侧肢体被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节活动10次，动作缓慢）；示范翻身技巧（健侧卧位时，患侧下肢屈曲放于软枕上）；讲解压疮预防（每2小时翻身，骨突处垫水垫）。长期目标（3个月）目标：左侧上肢肌力达3级（能对抗部分阻力），下肢肌力达4级（能对抗较大阻力），Barthel指数≥60分（轻度依赖），可独立完成进食、穿脱上衣，在室内扶拐行走。措施：功能性训练：设计“生活场景模拟”——在治疗室设置“餐桌”，让张大爷练习用患手抓握勺子舀粥；在走廊设置“障碍路线”（如小台阶、窄道），练习持四脚拐行走；引入作业治疗（OT），用毛笔蘸水在废报纸上写简单的“人”“大”字，既训练手功能，又满足他的心理需求。社会功能重建：联系社区书法班，邀请老师和学员来病房“云聚会”；鼓励张大爷用健手+辅助工具（如粗笔套）写简短的“康复日记”，发在班级群里——“今天我能写‘康’字的上半部分了”“小孙子说我的字像蚂蚁，可我知道，蚂蚁也能爬上山”。长期目标（3个月）上周查房时，张大爷举着左手说：“护士，我能自己拿勺子舀酸奶了！”酸奶洒在床单上，可他和老伴都笑出了眼泪。小周在护理记录里写：“患者主动参与训练的意愿明显增强，今日主动要求加练10分钟抓握。”这就是康复评定的意义——它不是冰冷的数字，是让患者看到“每一点进步都有迹可循”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，并发症就像藏在暗处的“陷阱”，稍不注意就会把患者拉回原点。我们针对张大爷的情况，重点关注以下并发症：压疮风险因素：长期卧床、左侧肢体感觉减退、营养状况一般（白蛋白38g/L）。观察要点：每日检查骶尾部、髋部、内外踝等骨突处皮肤，观察有无发红、破损；触摸皮肤温度（局部皮温升高可能是早期压疮信号）；询问患者“有没有哪里火辣辣的疼”（感觉减退患者可能无法准确表达）。护理措施：使用气垫床，每2小时翻身并记录；翻身时避免拖、拉、拽；骨突处涂抹赛肤润保护；加强营养（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，早餐加1个鸡蛋，晚餐喝鱼汤）。肺部感染风险因素：吞咽障碍（误吸风险）、长期卧床（痰液积聚）。观察要点：监测体温（≥37.5℃警惕感染）；听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）；观察痰液性状（黄色脓痰提示感染）；询问患者“有没有觉得胸口发闷”。护理措施：进食后保持坐位30分钟；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽）；每日2次拍背排痰（从下往上、由外向内，避开脊柱）；雾化吸入（生理盐水+氨溴索，稀释痰液）。深静脉血栓（DVT）风险因素：下肢肌力低下、活动减少、年龄≥60岁。观察要点：对比双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm，差值＞2cm警惕）；触摸皮肤温度（患侧皮温升高）；询问“腿有没有胀胀的、抽痛”（Homans征：被动背屈踝关节时疼痛）。护理措施：早期进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每日3组，每组20次）；穿弹力袜（晨起前穿戴，睡前脱下）；避免在患侧下肢输液（减少血管损伤）。上周三晨间护理时，我发现张大爷骶尾部有一块2cm×2cm的红斑，压之不褪色。“昨天翻身记录是2:00、4:00、6:00……可能是夜间翻身间隔久了。”我立即调整翻身时间为每1.5小时一次，红斑处贴水胶体敷料。三天后复查，红斑消退——这就是“早发现、早干预”的重要性。07健康教育健康教育康复护理的终极目标，是让患者“回家后也能继续康复”。我们的健康教育分三个阶段，像“接力赛”一样，把康复的“接力棒”从医院交到患者和家属手里。入院期（第1周）——建立康复信心重点：让患者和家属“知道为什么要做”。用图示讲解“中枢神经可塑性”：“大脑就像有弹性的橡胶，受伤的部分可以通过训练‘绕道’恢复功能。”示范良肢位摆放的错误姿势（如患侧上肢垂在床边），说明“错误姿势会加重痉挛，以后更难恢复”。发放《康复训练手册》（图文版），重点标注“每日必做的5件事”（良肢位、踝泵、口腔清洁、情绪记录、和家属聊天10分钟）。住院期（第2-4周）——掌握操作技能重点：让家属“能自己做”。每周二、四下午是“实操课”：老伴在模型人上练习被动关节活动，我在旁边纠正“手法要轻柔，遇到阻力就停”；小周用手机录下她的操作，回放时指出“刚才给肩关节外展时角度太大，容易脱位”。模拟居家场景：把治疗室布置成“家”，摆上餐桌、椅子，让张大爷练习从轮椅转移到椅子（健手撑住椅子，身体前倾，站起），老伴在旁边喊“慢慢来，我扶着您腰”。教家属使用“康复进度表”：画一个横轴（日期）、纵轴（评分），每天记录“能握力球几秒”“走了几步”，用红色笔标出进步，让他们看到“努力有回报”。出院前（第4周）——制定居家计划重点：让患者“知道怎么做”。定制《居家康复方案》：具体到“早上7:30-7:45做踝泵，8:00-8:15做良肢位摆放，下午3:00-3:20练习抓握”。环境改造指导：建议家属在卫生间安装扶手（高度90cm）、购买防滑地砖；把床降低到“坐在床边脚能着地”；将常用物品放在