医学生护理 护理科研设计选题课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理护理科研设计选题课件01前言前言站在带教讲台的第三年，我总爱跟新来的医学生说：“护理科研不是实验室里的高精尖，它是从病房里的一声叹息、一次手忙脚乱、一个未被满足的需求里长出来的。”作为临床护理带教老师，我见过太多学生对着“科研选题”抓耳挠腮——要么贪大求全，要么脱离实际。但当我们蹲下来，真正用护理人的眼睛去观察临床，那些藏在体温单褶皱里的问题、藏在患者欲言又止的表情里的困惑，都是最鲜活的科研种子。今天要和大家分享的，是我去年参与的一例“腹腔镜胃癌术后患者全程护理”案例。这不是什么惊天动地的重症，但它像一面镜子，照见了护理科研选题最本真的模样——从真实病例出发，用系统评估锁定问题，以循证思维设计干预，最终将临床经验升华为可推广的护理方案。希望通过这个案例，能带大家推开“护理科研选题”的那扇门，让“科研”二字不再悬浮，而是扎根于我们每日接触的体温、疼痛、焦虑与希望之中。02病例介绍病例介绍2022年10月，我在胃肠外科轮值时，收治了65岁的张叔。他是退休教师，平时爱下象棋、种月季，入院前2个月因“上腹痛伴纳差”就诊，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），完善检查后无手术禁忌，于10月15日在全麻下行“腹腔镜远端胃癌根治术+毕Ⅱ式吻合术”，术后转入我科。初见张叔时，他躺在推床上，面色蜡黄，右手攥着住院清单反复摩挲，嘴里念叨：“这手术得花不少钱吧？”他的女儿小张跟在后面，眼眶发红：“护士，我爸术前就担心切了胃吃不下饭，现在术后疼得直掉眼泪，您说他能恢复吗？”术后第1天，张叔生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR82次/分，SpO₂98%），但主诉切口疼痛（VAS评分6分），不敢咳嗽，自述“一咳就像有人扯着肚子”；胃肠减压引出淡绿色液体约300ml/日，肛门未排气；睡眠浅，夜间醒3-4次，总睡眠时间不足4小时；饮食仅能进少量温水，情绪低落，多次说“活着遭罪”。病例介绍这个病例之所以被选为科研观察对象，是因为它集中了胃癌术后患者最常见的护理痛点：急性疼痛管理、早期胃肠功能恢复、心理适应障碍，而这些问题的解决路径，恰恰是临床护理中争议多、个性化需求强的领域——这不正是科研选题最需要的“问题意识”吗？03护理评估护理评估面对张叔，我们的护理评估没有停留在“测生命体征”的表层，而是启动了“生理-心理-社会”三维评估模式。生理评估：用数字评分法（NRS）动态记录疼痛（术后6小时VAS7分→术后24小时VAS6分→术后48小时VAS5分）；通过触诊、听诊（肠鸣音1-2次/分）、观察胃肠减压量（术后48小时降至150ml/日）评估胃肠功能；监测体温（术后3天内波动在36.8-37.5℃）、白细胞计数（11.2×10⁹/L）预警感染；评估活动能力（术后24小时可床边坐，48小时可扶走5米）。心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张叔焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分9分（临界值8分）；观察其行为：拒绝家属喂食、回避医护目光、反复询问“会不会复发”。护理评估社会支持评估：张叔退休工资稳定，但自觉“拖累女儿”；女儿是独女，全职照顾父亲，但缺乏照护经验，曾因不会调试镇痛泵找护士3次；老伴已故，主要社会支持来自女儿和棋友（术后仅2位棋友探病，张叔说“他们怕我传染”）。评估过程中，我特意让实习护士小周参与。她一开始只记“疼痛6分”，我问她：“张叔说‘疼得睡不着’和‘疼得不想活’，哪个更危险？”她愣了一下，后来在评估记录里多写了一句：“患者疼痛主诉伴随生存意愿下降，需警惕心理危机。”这就是评估的意义——它不仅是数据的堆砌，更是对“人”的解读。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：焦虑（与疾病预后、经济压力有关）：依据是HADS焦虑得分12分，反复询问费用、复发问题。急性疼痛（与手术创伤、胃管刺激有关）：依据是VAS评分≥5分，患者拒绝咳嗽、翻身，睡眠质量差。胃肠功能障碍（与手术应激、麻醉影响有关）：依据是肠鸣音减弱、肛门未排气、胃肠减压量多。有感染的风险（与手术切口、免疫力下降有关）：依据是高龄（65岁）、白细胞轻度升高、术后活动少。0102030405护理诊断知识缺乏（缺乏术后康复知识）：依据是患者及家属不了解早期活动的意义，不敢协助患者咳嗽排痰。写诊断时，我常提醒学生：“诊断不是套模板，是给问题‘贴标签’。”比如张叔的“焦虑”，根源不是单纯的“疾病”，而是“预后不确定+经济负担+社会支持弱”的叠加，这个标签越精准，后续干预就越有针对性。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张叔制定了“短期（术后1周）+长期（出院1个月）”双阶段目标，并采用“循证+个性化”的措施组合。短期目标（术后1-7天）目标1：术后3天内VAS评分≤4分，患者能主动咳嗽、翻身。措施：药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgq12h静注，联合切口局部冰敷（每次15分钟，间隔2小时）；非药物镇痛：指导患者使用“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏气2秒-缓慢呼气6秒，重复5次），播放张叔喜欢的京剧选段转移注意力；镇痛效果反馈：每2小时评估疼痛，发现患者对“冰敷”敏感（冰敷后VAS下降1-2分），调整为“药物+冰敷”为主方案。目标2：术后5天内肛门排气，胃肠减压量≤50ml/日。措施：短期目标（术后1-7天）早期活动：术后24小时协助床上翻身（q2h），术后48小时扶坐床边10分钟/次（每日3次），术后72小时扶走病房走廊5米/次（每日2次）；中医干预：请针灸科会诊，予足三里穴位按摩（拇指按压2分钟/穴，每日3次）；饮食指导：排气前予温水50mlq2h，排气后过渡至米汤（50ml/次，每日6次），观察有无腹胀。目标3：术后3天内焦虑得分≤10分，患者愿意参与康复讨论。措施：认知干预：用“胃癌术后生存曲线”图（5年生存率50%-70%）向张叔解释预后，强调“规范治疗能显著提高生存率”；短期目标（术后1-7天）经济支持：联系医院社工，协助申请“大病医疗补助”，小张当场算了笔账：“补助下来能省1万多，爸您别担心钱了。”；社会支持：鼓励棋友视频探病，一位老棋友说：“老张头，等你出院咱们杀三盘，我让你车马炮！”张叔第一次笑出了声。长期目标（出院1个月）目标：患者能独立完成术后康复训练（如腹式呼吸、饮食管理），HADS评分≤8分，体重较出院时增加≥2kg。措施：建立“护士-患者-家属”微信群，每日推送康复小知识（如“术后1个月饮食原则：少量多餐，细嚼慢咽”）；每周电话随访，重点询问疼痛（是否影响生活）、饮食（种类、量）、情绪（是否有失眠、悲观）；联合营养科制定个性化食谱（如早餐：鸡蛋羹50g+小米粥100ml；加餐：藕粉20g），定期调整。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃癌术后并发症像藏在暗礁后的浪，稍有疏忽就可能掀翻康复进程。我们针对张叔的高危因素（高龄、低白蛋白血症32g/L），重点监测以下并发症：切口感染观察要点：每日查看切口（敷料有无渗液、红肿范围），触诊有无皮温升高，监测体温（≥38℃警惕感染）、白细胞（≥12×10⁹/L）。护理：张叔术后第3天切口稍红肿（范围2cm×2cm），渗液约2ml，立即予无菌换药（生理盐水冲洗+藻酸盐敷料覆盖），加强营养（增加蛋白粉20g/日），3天后红肿消退。深静脉血栓（DVT）观察要点：双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）差值≥2cm，皮肤有无发红、皮温升高，患者有无下肢胀痛。护理：予间歇充气加压装置（IPC）每日2次（每次30分钟），指导踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次），术后5天双下肢周径无差异，D-二聚体正常（0.3mg/L）。吻合口瘘观察要点：有无发热（≥38.5℃）、腹痛加剧、腹腔引流液增多（≥200ml/日）或呈浑浊脓性。护理：张叔腹腔引流液始终清亮（每日50-80ml），术后7天拔除引流管，未出现瘘迹象。有天夜班，小张慌慌张张来找我：“护士，我爸说肚子突然疼得厉害！”我摸了摸张叔的肚子——软的，无肌紧张，再看引流液还是清亮的，问他：“是不是刚才翻身太急了？”他点头：“我想自己挪挪，没敢叫人。”虚惊一场后，我们加强了“家属参与式护理”培训，教小张如何协助翻身（一手托腰，一手扶腿），后来张叔再没喊过“突然疼”。这让我明白：并发症观察不仅是护士的事，更是“医患共同参与”的过程。07健康教育健康教育健康教育不是发一张纸片，而是“把知识种进患者的生活里”。我们针对张叔的需求，分三阶段开展：入院-术前：建立信任，消除恐惧疾病知识：用模型讲解“胃的结构”“手术切多少”，告诉张叔：“切掉2/3胃，剩下的1/3还能工作，就像您退休了，还能教小孙子下棋。”术前准备：示范“有效咳嗽”（深吸气→闭气2秒→用力咳嗽2-3声），让张叔对着纸巾练（纸巾飘动说明有效）；教他“床上排便”（屈膝抬臀，用便盆）。术后-出院：强化技能，养成习惯饮食指导：用“饮食阶梯图”演示（温水→米汤→半流食→软食），强调“每口嚼20次”“饭后2小时再躺下”；活动指导：制定“活动进度表”（术后3天：床边坐；术后5天：走10米；术后7天：走50米），鼓励张叔“每天多走两步，就像您种月季，得慢慢浇水”；用药指导：把“奥美拉唑”“替吉奥”的药盒贴标签（早饭后、晚饭后），教小张用手机设闹钟提醒。出院-1个月：延续照护，动态调整1发放“康复手册”（含饮食食谱、活动注意事项、复诊时间），重点标注“出现这些情况立即就诊：高热、呕血、剧烈腹痛”；2建立“康复打卡群”，张叔每天发一张“吃饭照片”（记录吃了什么、吃了多少），护士点评：“今天的蒸蛋不错，下次可以加半勺肉末。”；3出院2周时，张叔在群里说：“我能自己下楼遛弯了！”配了张站在月季前的照片——花枝上还挂着水珠，像他眼里的光。08总结总结3个月后随访，张叔体重从48kg涨到52kg，能自己做饭、下楼遛弯，HADS评分焦虑6分、抑郁5分，见了我第一句话是：“护士，多亏你们，我现在觉得日子有奔头。”这个案例教会我：护理科研选题从来不是“为了发论文”，而是“为了解决问题”。从张叔的疼痛评分里，我们可以提炼“腹腔镜胃癌术后非药物镇痛方案的效果观察”；从他的焦虑情绪里，我们能设计“社会支持干预对胃癌患者心理状态的影响”；从并发症预防中，我们可探讨“多维度护理干预在术后DVT预防中的应用”——这些选题