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文档简介

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[年龄]，[民族]，住[详细住址]，联系电话：[固定电话/邮箱]（注：避免使用手机号）。被申请人：[被申请人姓名]，[性别]，[年龄]，[民族]，住[详细住址]，联系电话：[固定电话/邮箱]。一、申请事项请求[XX人民法院/XX调解委员会]准许申请人与被申请人就（202X）X民初X号（案由：如“民间借贷纠纷”“买卖合同纠纷”“人身损害赔偿纠纷”等）一案，通过庭外和解方式解决争议，并协助确认和解协议效力（或办理履行、撤诉等后续手续）。二、事实与理由申请人与被申请人因[简要说明纠纷起因，例如“202X年X月，申请人因经营需要向被申请人借款，后因还款细节产生争议”“202X年X月，双方因货物质量问题引发纠纷”]，经[立案时间/调解介入时间]进入[诉讼/调解]程序。现双方本着“互谅互让、节约司法资源、修复关系（或化解矛盾）”的原则，经充分协商，已就纠纷解决达成一致意向，特申请庭外和解。（可补充和解动机：如“考虑到诉讼周期长、成本高，且双方存在长期合作（或邻里、亲属）关系，希望以更平和的方式了结争议”。）三、和解方案（根据纠纷类型调整，示例为**民间借贷纠纷**）1.债务确认：申请人确认尚欠被申请人借款本金人民币[X]元（大写：[X]），利息人民币[X]元（大写：[X]），本息合计人民币[X]元（大写：[X]）。2.履行方式：申请人分[X]期偿还，具体为：第一期：于[202X年X月X日]前支付人民币[X]元；第二期：于[202X年X月X日]前支付人民币[X]元；……（若金额需简化，可表述为“每月支付不低于[X]元，至[202X年X月]前付清”）。3.权利处分：被申请人收到第一期款项后，于[X个工作日]内向法院（或调解组织）提交撤诉申请；若申请人按约履行全部义务，被申请人不再就本案主张任何额外权利（包括利息、违约金、律师费等）。四、申请人承诺申请人将严格按照和解协议履行义务，若违约，愿承担被申请人因主张权利产生的合理费用（如律师费、诉讼费等），并接受法院（或调解组织）根据被申请人申请恢复原程序的处理。恳请贵方批准本次庭外和解申请，并协助双方完成协议履行及纠纷终结的相关手续。此致[XX人民法院/XX调解委员会]申请人（签字/盖章）：__________日期：202X年X月X日说明与提示1.纠纷类型适配：上述方案可根据实际纠纷（如买卖合同、劳动争议、侵权纠纷等）调整。例如，买卖合同纠纷可将“债务偿还”改为“货物退换/货款支付+赔偿”；人身损害纠纷可改为“医疗费+赔偿金支付+谅解声明”。2.细节优化：金额、时间、履行方式等需结合案件实际明确约定，避免模糊表述；若涉及房产、车辆等不动产/动产处分，需补充权属转移细节。3.效力保障：和解协议签订后，可申请法院出具《民事调解书》（具有强制执行力），或由调解组织出具《调

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