儿科常见疾病知识点与考试题

儿科疾病因儿童生理、病理的特殊性，诊疗与考核需兼顾专业性与实用性。本文梳理呼吸系统、消化系统、营养性疾病、感染性疾病四大类常见儿科疾病的核心知识点，并配套实战考试题及解析，助力读者夯实理论基础、提升临床思维与应试能力。一、核心知识点模块（一）呼吸系统疾病1.急性上呼吸道感染儿童最常见的呼吸道疾病，病毒（鼻病毒、流感病毒等）为主要病原体，少数由细菌（溶血性链球菌、肺炎链球菌）引起。临床分普通感冒、急性咽炎/喉炎、疱疹性咽峡炎（柯萨奇A组病毒）、咽结合膜热（腺病毒3、7型）。临床表现：轻症以鼻塞、流涕、低热为主；重症可高热（≥39℃）、精神萎靡，甚至惊厥。鉴别要点：与流感（全身症状重、肌痛明显）、过敏性鼻炎（无发热、症状呈发作性）区分。治疗：对症（退热、生理盐水滴鼻）为主，继发细菌感染时加用抗生素（青霉素类、头孢类）。2.支气管肺炎儿科住院患儿最常见肺炎类型，2岁以内高发，病原体以细菌（肺炎链球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒）、支原体为主。临床表现：发热（热型不定）、咳嗽（早期干咳，后期有痰）、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音（特征性体征）；重症可出现呼吸/心力衰竭（心率增快、肝大、尿少）。辅助检查：血常规（细菌感染示白细胞、中性粒增高；病毒感染多正常或淋巴增高）；胸片可见斑片状阴影（沿支气管分布）。治疗：抗感染（细菌感染用头孢曲松，支原体用阿奇霉素）、对症（氧疗、止咳）、支持治疗（保证液体入量）。（二）消化系统疾病小儿腹泻病6个月~2岁婴幼儿高发，病因分感染性（轮状病毒、大肠杆菌等）和非感染性（饮食、气候因素）。脱水程度判断：轻度：失水量3%~5%，精神稍差、皮肤弹性尚可、尿量略少。中度：失水量5%~10%，精神萎靡、皮肤弹性差、尿量明显减少、哭时泪少。重度：失水量>10%，精神极差、皮肤花纹、无尿、休克表现（肢冷、脉速）。治疗原则：补液：轻/中度脱水无呕吐者首选口服补液盐（ORS）；重度或呕吐剧烈者静脉补液（等渗脱水用1/2张含钠液）。饮食：继续喂养（母乳喂养者哺乳，人工喂养者喂米汤/稀释奶），避免高糖、高脂食物。药物：感染性腹泻根据病原体选药（轮状病毒用肠黏膜保护剂+益生菌，细菌感染用抗生素）。（三）营养性疾病1.维生素D缺乏性佝偻病6个月~2岁婴幼儿高发，因维生素D不足导致钙磷代谢紊乱、骨基质钙化障碍。临床表现分期：初期（早期）：神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗、枕秃），血25-(OH)D₃降低。活动期（激期）：骨骼改变（颅骨软化、方颅、鸡胸、“O”形/“X”形腿），血25-(OH)D₃明显降低。恢复期：症状减轻，骨骼X线改善。后遗症期：2岁后遗留骨骼畸形，血生化正常。治疗：补充维生素D（活动期每日2000~4000IU，1月后改预防量400IU/d），同时补钙；加强日照。2.营养性缺铁性贫血6个月~2岁高发（辅食添加不当），因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多（慢性失血）导致。临床表现：皮肤黏膜苍白（唇、甲床明显）、乏力、异食癖（吃墙皮、煤渣）、注意力不集中。实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；血清铁蛋白降低（敏感指标）。治疗：补充铁剂（二价铁，如硫酸亚铁，餐间服用+维生素C）；疗程至血红蛋白正常后2个月（补足储存铁）。（四）常见感染性疾病1.手足口病由肠道病毒（EV71、柯萨奇A16型常见）引起，5岁以下儿童高发，夏秋季多见。临床表现：发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹（疱疹周围红晕，内液少，不痛不痒）；重症可累及神经（脑炎）、循环系统（心肌炎、休克）。鉴别：与水痘（皮疹向心性、瘙痒、疱疹易破）、丘疹性荨麻疹（瘙痒明显、无口腔疱疹）区分。治疗：对症（退热、口腔护理）；重症需住院（甘露醇降颅压、丙种球蛋白调节免疫）。2.麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，6个月~5岁儿童易感。临床表现分期：前驱期：发热、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑（口腔颊黏膜近臼齿处灰白色小点，出疹后1~2天消失）。出疹期：发热3~4天后出疹，从耳后→额面→躯干→四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。恢复期：皮疹按出疹顺序消退，遗留色素沉着及糠麸样脱屑。并发症：肺炎（最常见，多为继发细菌感染）、喉炎、脑炎。治疗：对症（退热、止咳）；隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天）。二、实战考试题与解析（一）单项选择题（每题1分，共5题）1.2岁患儿，发热2天，手、足、口部见疱疹，口腔黏膜有溃疡，最可能的诊断是（）A.水痘B.手足口病C.麻疹D.猩红热解析：答案B。手足口病典型表现为手、足、口、臀疱疹+口腔溃疡；水痘皮疹向心性、瘙痒；麻疹有黏膜斑和红斑丘疹；猩红热为弥漫性充血性皮疹+草莓舌。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的特征性表现是（）A.枕秃B.夜惊C.方颅D.多汗解析：答案C。激期出现骨骼改变（方颅为典型表现）；枕秃、夜惊、多汗为初期神经兴奋性增高表现。3.小儿腹泻中度脱水的失水量约为体重的（）A.<5%B.5%~10%C.10%~15%D.>15%解析：答案B。轻度<5%，中度5%~10%，重度>10%。4.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是（）A.发热B.咳嗽C.气促D.肺部固定湿啰音解析：答案D。支气管肺炎有固定中细湿啰音，支气管炎啰音不固定或为干啰音。5.营养性缺铁性贫血的血象特点是（）A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.混合性贫血解析：答案C。缺铁性贫血为小细胞低色素性，MCV、MCH、MCHC均降低。（二）多项选择题（每题2分，共3题）1.手足口病的重症表现包括（）A.持续高热不退B.肢体抖动、抽搐C.呼吸增快、节律不整D.皮疹增多解析：答案ABC。重症累及神经、循环系统，表现为高热、惊厥、呼吸/循环衰竭；皮疹多少与病情轻重无直接关联。2.小儿腹泻的治疗原则包括（）A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理用药D.加强护理，预防并发症解析：答案ABCD。腹泻治疗需综合管理（饮食、补液、药物、护理）。3.麻疹的典型临床表现分期包括（）A.潜伏期B.前驱期C.出疹期D.恢复期解析：答案ABCD。麻疹分潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期四期。（三）案例分析题（10分）病例：患儿，男，11个月，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。患儿4天前腹泻，每日10余次（蛋花汤样便，无脓血），伴低热；近1天腹泻15次/日，尿量明显减少，哭时无泪，精神萎靡。查体：T37.5℃，P130次/分，R35次/分，体重8kg；精神差，皮肤干燥、弹性差，前囟、眼窝明显凹陷；肠鸣音活跃。血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.45，L0.55；便常规：未见白细胞、红细胞。问题：1.该患儿的脱水程度及性质？（4分）2.首选的补液方案是什么？（3分）3.除补液外，还需采取哪些治疗措施？（3分）解析：1.脱水程度：中度脱水（失水量5%~10%，精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿少、哭无泪）；脱水性质：等渗性脱水（轮状病毒腹泻多为等渗性，无特殊体液丢失史）。2.首选口服补液盐（ORS）补液；若呕吐剧烈/口服困难，改为静脉补液（1/2张含钠液，如2:3:1液，总量50~100ml/kg，8~12小时内输入累积损失量）。3.治疗措施：①饮食：继续母乳喂养/喂米汤、稀释奶，避免高糖、高脂食物；②药物：口服蒙脱石散（肠黏膜保护剂）+双歧杆菌（益生菌）；③对症：退热（>38.5℃用布洛芬）、口腔护理（预防感染）；④监测：生命体征、尿量、体重，观察脱水纠正情况。三、总结与学习建议儿科疾病学习需结合儿童生理特点，重点掌握疾病特征、鉴别要点、治疗原则（如肺炎体征、腹泻