2025年中医儿科传染病临床案例分析测试卷及答案

2025年中医儿科传染病临床案例分析测试卷及答案一、病例资料与辨证要点【案例1】患儿女，3岁2个月，2025年3月8日初诊。主诉：高热3天，伴咳嗽、流涕，体温最高40.1℃，口服布洛芬可暂降，4～6小时后复升。昨日夜间出现皮疹，始见于耳后、发际，迅速蔓延至面颈、躯干，呈淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。咳嗽频繁，声音稍哑，目赤畏光，眼泪汪汪，咽红，颊黏膜近第二磨牙处可见0.5mm×1mm灰白色小点，周围绕以红晕。舌红，苔薄黄，脉浮数。既往体健，未接种麻疹疫苗。查体：呼吸30次/分，心率130次/分，SpO₂98%。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。【案例2】患儿男，5岁，2025年4月15日就诊。主诉：发热5天，体温38.5℃～39.8℃，热型弛张，伴寒战。第3天出现头痛、呕吐，非喷射状，每日3～4次，为胃内容物。今日晨起嗜睡，唤之能应，但言语减少。颈抵抗阳性，布鲁津斯基征可疑。皮肤未见出血点。舌红绛，苔黄厚，脉滑数。实验室：血WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.85，脑脊液外观微浑，白细胞1200×10⁶/L，多核0.75，蛋白0.8g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。【案例3】患儿男，2岁8个月，2025年5月20日就诊。主诉：腹泻4天，首日排水样便7次，次日增至15次，量中等，无脓血，无里急后重，伴低热37.8℃，口渴喜饮，尿量减少。第三日出现烦躁，哭时泪少，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性尚可。舌红少津，苔薄黄，脉细数。实验室：大便轮状病毒抗原阳性，Na⁺135mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，血气pH7.32，BE−5mmol/L。【案例4】患儿女，6岁，2025年6月3日就诊。主诉：右耳下肿胀2天，张口咀嚼疼痛，发热38.6℃，头痛，恶心1次。查体：右腮腺以耳垂为中心肿大，边界不清，触痛明显，无波动感，表面不红。咽红，扁桃体Ⅰ度，无渗出。舌红，苔薄黄，脉浮数。实验室：血淀粉酶180U/L，尿淀粉酶420U/L，WBC8×10⁹/L，中性粒细胞0.65。【案例5】患儿男，1岁6个月，2025年7月10日就诊。主诉：手足口腔疱疹2天，低热37.9℃，拒食，流涎。查体：口腔硬腭、舌缘多处2～3mm溃疡，基底红晕；双手掌、足底散在2～4mm红色斑丘疹，部分转为薄壁水疱，周围绕以红晕。臀膝亦见类似皮疹。舌红，苔薄白，脉浮。实验室：肠道病毒71型RNA阳性，血糖4.2mmol/L，CRP6mg/L。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.案例1患儿最可能的中医诊断是：A.风疹，邪郁肺卫证 B.麻疹，初热期 C.麻疹，见形期 D.麻疹，收没期 E.丹痧，毒炽气营证答案：B2.案例1患儿颊黏膜灰白色小点最可能是：A.鹅口疮 B.麻疹黏膜斑 C.疱疹性口炎 D.手足口病溃疡 E.游走性舌炎答案：B3.案例2中医辨证应首先考虑：A.邪犯卫气 B.热入营血 C.热极动风 D.邪陷心肝 E.余邪未尽答案：D4.案例2脑脊液改变符合：A.病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.隐球菌脑膜炎 E.中毒性脑病答案：C5.案例3脱水程度判断为：A.无脱水 B.轻度脱水 C.中度脱水 D.重度脱水 E.极重度脱水答案：B6.案例3中医辨证为：A.湿热泻 B.风寒泻 C.伤食泻 D.脾虚泻 E.气阴两伤泻答案：A7.案例4最可能的西医诊断：A.急性淋巴结炎 B.流行性腮腺炎 C.化脓性腮腺炎 D.腮腺结石 E.腮腺混合瘤答案：B8.案例4中医辨证为：A.邪犯少阳 B.热毒蕴结 C.邪陷心肝 D.热极动风 E.余毒未清答案：A9.案例5中医辨证为：A.风热犯肺 B.湿热蕴脾 C.邪犯肺脾 D.热入营血 E.暑邪外感答案：C10.案例5出现肢体抖动、易惊，需警惕：A.心肌炎 B.肺水肿 C.脑干脑炎 D.疱疹性咽峡炎 E.急性胃炎答案：C11.麻疹初热期治疗首选方：A.银翘散 B.桑菊饮 C.清解透表汤 D.麻杏石甘汤 E.宣毒发表汤答案：E12.化脓性脑膜炎中医治法为：A.清热解毒，开窍息风 B.辛凉解表，透邪外出 C.清气凉营，泻火解毒 D.温阳散寒，化湿开窍 E.养阴清热，息风通络答案：A13.轮状病毒肠炎口服补液盐张力为：A.1/5张 B.1/3张 C.2/3张 D.1/2张 E.等张答案：C14.流行性腮腺炎并发睾丸炎最常见于：A.婴幼儿 B.学龄前儿童 C.青春期男孩 D.成年女性 E.老年男性答案：C15.手足口病重症预警指标不包括：A.持续高热>3天 B.肢体抖动 C.外周血WBC>15×10⁹/L D.血糖>8.3mmol/L E.皮疹瘙痒明显答案：E16.麻疹出疹期高热烦躁，疹色紫暗，治宜：A.清营汤 B.化斑汤 C.羚角钩藤汤 D.黄连解毒汤 E.竹叶石膏汤答案：B17.下列哪项不是麻疹常见逆证：A.麻毒闭肺 B.热毒攻喉 C.邪陷心肝 D.麻毒入络 E.阴竭阳脱答案：D18.案例2若出现瞳孔不等大，首选西医处理：A.甘露醇快速静滴 B.地西泮静推 C.头孢曲松加量 D.甲强龙冲击 E.腰穿减压答案：A19.案例3口服补液盐用量按：A.20mL/kg B.40mL/kg C.50mL/kg D.10mL/kg E.100mL/kg答案：C20.案例4外治法应选：A.金黄散醋调外敷 B.玉露散蜂蜜调敷 C.双柏散温水调敷 D.冲和膏黄酒调敷 E.回阳玉龙膏热熨答案：A三、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【题干】患儿，男，4岁，2025年2月18日就诊。发热6天，体温39℃左右，咳嗽，结膜充血，耳后淋巴结肿大。第4天出现皮疹，始于面部，为红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。耳后、枕后淋巴结如蚕豆大，轻压痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC5.8×10⁹/L，淋巴0.55。21.最可能的诊断：A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.药物疹答案：B22.若患儿母亲孕早期感染本病，最可能导致胎儿：A.先天性心脏病 B.白内障 C.智力低下 D.耳聋 E.以上都是答案：E23.本病隔离期为：A.出疹后3天 B.出疹后5天 C.出疹后7天 D.出疹后10天 E.体温正常答案：B24.中医治疗首选方：A.银翘散 B.桑菊饮 C.透疹凉解汤 D.清胃解毒汤 E.普济消毒饮答案：C25.本病需与下列哪项鉴别：A.传染性单核细胞增多症 B.川崎病 C.幼年特发性关节炎 D.过敏性紫癜 E.风湿热答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分）26.麻疹顺证表现包括：A.发热3～4天出疹 B.疹点先见于耳后发际 C.疹色红润，分布均匀 D.疹退后糠麸样脱屑 E.神清安静，咳减热退答案：ABCDE27.手足口病重症表现有：A.频繁惊跳 B.肢体无力 C.呼吸急促 D.皮肤花纹 E.血压下降答案：ABCDE28.化脓性脑膜炎抗生素应用原则：A.早期足量 B.选用易透过血脑屏障药物 C.疗程不少于2～3周 D.根据药敏调整 E.可单用糖皮质激素答案：ABCD29.轮状病毒肠炎补液原则：A.预防脱水 B.纠正脱水 C.继续饮食 D.合理使用抗生素 E.补锌答案：ABCE30.流行性腮腺炎常见并发症：A.脑膜脑炎 B.胰腺炎 C.睾丸炎 D.卵巢炎 E.耳聋答案：ABCDE五、填空题（每空1分，共10分）31.麻疹皮疹特点为“________、________、________、________”。答案：先耳后发际、红色斑丘疹、疹间皮肤正常、按顺序消退32.手足口病主要病原为________和________。答案：肠道病毒71型、柯萨奇病毒A1633.风疹隔离期为出疹后________天。答案：534.轮状病毒肠炎大便性状多为________样便。答案：水样或蛋花汤35.流行性腮腺炎肿大以________为中心，向________、________发展。答案：耳垂，前、下、后六、名词解释（每题3分，共15分）36.麻疹黏膜斑：答案：麻疹前驱期在双侧颊黏膜近第二磨牙处出现的0.5～1mm灰白色小点，周围绕以红晕，为麻疹早期特异性体征。37.热极动风：答案：温病过程中，邪热炽盛，燔灼肝经，引动肝风，出现抽搐、项强、两目上视、角弓反张等表现。38.毒陷心肝：答案：温病热毒深入，内陷心包与肝经，出现神昏、谵语、抽搐、颈项强直、角弓反张等危候。39.气阴两伤：答案：热病后期，高热耗气伤津，表现为低热留恋、口渴、自汗、神疲、舌红少津、脉细数无力。40.逆证：答案：麻疹过程中，因正不胜邪，出现麻毒闭肺、热毒攻喉、邪陷心肝等严重证候，病情凶险。七、简答题（每题5分，共15分）41.简述麻疹初热期证候特点与治法方药。答案：发热咳嗽，喷嚏流涕，眼泪汪汪，畏光，口腔麻疹黏膜斑，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉透表，清宣肺卫。方药：宣毒发表汤加减（升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、甘草）。42.简述手足口病重症早期识别要点。答案：持续高热>3天；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动；呼吸心率增快；外周血WBC升高；血糖升高；血压波动；皮肤花纹、四肢末梢凉。出现上述表现需立即转定点医院。43.简述轮状病毒肠炎补液方案。答案：口服补液盐Ⅲ，轻度脱水50mL/kg，4小时内分次喂服；中度脱水首剂100mL/kg，6小时内分次喂服，每次腹泻后补充10mL/kg。频繁呕吐或重度脱水予静脉补液：乳酸林格液或0.9%氯化钠20mL/kg快速扩容，后根据血气电解质调整，维持液量100mL/kg·d，纠正钾钙镁紊乱，口服补锌10–20mg/天×10–14天。八、病例分析题（每题20分，共60分）44.案例1患儿，高热40℃，咳嗽加剧，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，舌红绛，苔黄厚，脉滑数。胸片示双肺纹理增粗，斑片状阴影。（1）中医诊断与证型；（2）西医诊断；（3）中医治法与方药；（4）西医处理原则；（5）护理要点。答案：（1）麻疹，麻毒闭肺证。（2）麻疹合并肺炎。（3）治法：清热解毒，开肺化痰。方药：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减：麻黄4g、杏仁6g、生石膏20g（先煎）、甘草3g、黄芩6g、黄连3g、栀子6g、鱼腥草10g、瓜蒌皮6g、浙贝母6g。每日1剂，水煎150mL，分3次温服。（4）氧疗，头孢曲松50mg/kgq12h静滴，布地奈德雾化，必要时无创通气，维持水电解质平衡。（5）保持呼吸道通畅，拍背吸痰；室温20–22℃，湿度55–65%；清淡流质饮食；隔离至出疹后5天；监测呼吸、心率、SpO₂。45.案例2患儿入院后8小时出现抽搐，双眼上视，四肢强直，持续2分钟，随后嗜睡加重，瞳孔左>右，对光反射迟钝。（1）中医辨证；（2）西医最可能并发症；（3）急救处理；（4）中医救治方药；（5）预后评估。答案：（1）热极动风，毒陷心肝。（2）脑疝。（3）立即侧卧防误吸，面罩吸氧10L/min，甘露醇0.5g/kg15min内静推，地西泮0.3mg/kg静推止惊，头正中位，通知麻醉科气管插管机械通气，复查头颅CT。（4）羚角钩藤汤合安宫牛黄丸鼻饲：羚羊角粉0.3g（冲）、钩藤10g（后下）、桑叶6g、菊花6g、生地黄10g、白芍10g、川贝母6g、竹茹6g、茯神10g、甘草3g，安宫牛黄丸1丸化水鼻饲。（5）若30分钟内颅内压控制、瞳孔回缩，预后相对较好；持续脑疝、瞳孔散大固定，死亡率>50%，存活者可能遗留脑瘫、癫痫、智力低下。46.案例3患儿经口服补液后仍频繁水样便，12小时内尿量<1mL/kg·h，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，脉搏细速，血压80/50mmHg。（1）脱水程度；（2）静脉补液方案；（3）中医辨证；（4）中药处方