脑血管造影术操作规范中国专家共识要点2026

脑血管造影术操作规范中国专家共识要点2026目录Contents术前评估与准备术中管理术后处理并发症预防与处理术前评估与准备适应症DSA用于怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因，如动脉瘤、动静脉畸形等。血管病变检查DSA适用于检查脑静脉病变，包括脑内或蛛网膜下腔出血的病因。脑静脉病变检查DSA可用于头面部富血性肿瘤的术前检查，以了解肿瘤的血供与邻近血管的关系。头面部肿瘤术前检查患者对碘造影剂产生过敏反应或无法耐受，可能引起严重不良反应。碘造影剂过敏或不耐受患者对使用的介入器材（如导管、导丝）出现过敏反应，影响手术安全。介入器材过敏患者存在严重的心脏、肝脏或肾脏功能不全，增加手术风险和并发症发生率。严重心、肝、肾功能不全禁忌证010203对于肾功能正常的患者，造影前无需停止用药，使用造影剂后应在医生指导下停用2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。在大部分DSA中应给予抗凝药物，通常选择应用普通肝素。成年患者可首先给予半量肝素化静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000U。肾功能正常者药物调整肾功能异常者药物调整抗凝药物的使用药物调整术中管理010203DSA术中通常选择普通肝素作为抗凝药物，成年患者首先给予半量肝素化静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000U。对于肾功能正常者，使用造影剂后应在医生指导下停用2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对肾功能异常者，使用造影剂前需暂停二甲双胍等药物。大部分DSA术中应给予抗凝药物，术中经导管持续灌注肝素生理盐水(2~5U/ml)，以防止血栓形成和确保血管通畅。抗凝药物的选择与应用抗凝药物的剂量调整抗凝药物的术中管理抗凝药物使用股动脉穿刺置鞘操作优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带下方1.5-2.0cm处作为穿刺点，并进行双侧股动脉区域的碘伏消毒。使用利多卡因进行皮肤和动脉穿刺点的逐层浸润麻醉后，采用单壁或透壁穿刺法进行穿刺，并成功置入导丝。通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯；以注射器回抽动脉鞘确认位置，并用肝素盐水冲洗动脉鞘。穿刺点定位与消毒麻醉与穿刺技术置鞘与冲洗步骤010203导管到位技术选择性和超选择性造影操作注意事项在造影导丝的指引下，导管需经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝后旋转并缓慢后撤，直至导管头端弹入目标血管开口，确保导丝支撑力足够。选择性造影涉及使用特定导管完成四血管造影，超选择性造影则针对更细小的分支血管，如颈内动脉和椎动脉，要求导丝精确送入目标血管，保持同轴稳定。在进行超选择性造影前，需评估血管管径和迂曲程度，谨慎推送导丝以避免损伤，同时利用3D成像技术优化显影效果，确保安全有效的造影过程。导管到位及造影方法术后处理压迫止血的重要性制动的必要性定时观察与处理术后按压股动脉穿刺点是防止出血的关键措施，需持续观察敷料是否干燥及伤口状况。患者平卧位时，穿刺侧下肢需制动24小时以减少活动引起的血管损伤和出血风险。在压迫过程中应定时观察足背动脉的搏动情况，以及有无渗血肿胀，确保及时发现并处理并发症。压迫止血与制动并发症处理术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等可造成缺血性脑卒中，需预防导管壁血栓形成，防止斑块破损或附壁血栓脱落。短暂性脑缺血发作和脑梗死皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉造影后。皮质盲股动脉或髂动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，一般数小时或数天后可自行愈合。动脉夹层术前评估与准备术中管理术后处理DSA适应症包括血管病变、脑静脉病变及肿瘤术前检查等，禁忌证涵盖碘造影剂过敏、严重心肝肾功能不全等情况。在DSA过程中，应给予抗凝药物如普通肝素，并注意导管操作技巧，确保导丝和导管正确定位以进行安全有效的造影。术后需密切观察穿刺部位有无出血或血肿形成，并进行适当的压迫止血，同时监测患者的生命体征，预防并发症的发生。注意事项并发症预防与处理010203术中血管壁斑块脱落导管内血栓形成气栓的预防与处理术中操作不慎可能导致血管壁斑块脱落，引发短暂性脑缺血发作或脑梗死。预防措施包括穿刺成功后给予全身肝素化，避免导管或导丝超越血管壁斑块。导管内的血栓形成是造成短暂性脑缺血和脑梗死的重要原因之一。预防方法包括仔细检查并排空管道中的空气，以及在出现栓塞时及时进行溶栓或机械取栓治疗。在脑血管造影过程中，气栓的发生可导致严重的神经系统并发症。预防措施包括仔细检查并排空管道中的空气。当发生气栓时，应立即给予高压氧治疗以减轻症状。短暂性脑缺血发作和脑梗死皮质盲的定义皮质盲的常见原因皮质盲的处理方式皮质盲是一种罕见但严重的并发症，表现为双眼视力突然丧失，瞳孔对光反射正常。皮质盲多发生在椎动脉造影后，也可能出现在其他脑血管或冠状动脉造影后。皮质盲无特效处理，需完善头颅影像学检查排除后循坏脑栓塞，可适当补液，促进造影剂排泄，同时给予血管解痉药物。皮质盲动脉夹层多因穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，导致血管壁损伤和血液渗入。动脉夹层形成的原因对于股动脉或髂动脉的夹层，一般可自行愈合；若夹层延伸过深，应及时行局部血管造影并考虑支架置入。动脉夹层的处理方式血管迷走反射表现为血压下降、心率减慢等症状，处理方法包括解除血管刺激、静脉推注阿托品等。血管迷走反射的症状与处理动脉夹层与血管迷走反射01”02”03”血肿形成的原因假性动脉瘤的形成机制假性动脉瘤的处理措施血肿形