2025年肝炎病毒检测题库及答案

2025年肝炎病毒检测题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于甲型肝炎病毒（HAV）的生物学特性，正确的是：A.属于嗜肝DNA病毒科B.基因组为单股负链RNAC.对乙醚和酸（pH3）稳定D.主要通过血液传播答案：C解析：HAV属于小RNA病毒科，基因组为单股正链RNA，对乙醚、酸（pH3）和热（60℃1小时）稳定；主要传播途径为粪-口传播。2.乙型肝炎病毒（HBV）的核衣壳成分是：A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.HBxAg答案：B解析：HBV核衣壳由HBcAg构成，HBsAg是外衣壳蛋白，HBeAg是核衣壳成分的分泌型，HBxAg为调节蛋白。3.丙型肝炎病毒（HCV）基因分型中，我国最常见的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A解析：我国HCV感染者中，基因1型占比约56.8%（其中1b亚型为主），其次为2型（约24.1%）和3型（约9.1%），6型主要分布于南方地区。4.丁型肝炎病毒（HDV）的复制依赖于：A.HAV辅助B.HBV辅助C.HCV辅助D.HEV辅助答案：B解析：HDV为缺陷病毒，其外膜蛋白由HBsAg提供，因此仅能在HBV感染者体内复制。5.戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是：A.性接触传播B.母婴垂直传播C.粪-口传播D.虫媒传播答案：C解析：HEV与HAV类似，主要通过污染的水源或食物经粪-口传播，妊娠期感染易导致重症肝炎。6.检测HBV复制活跃的最直接指标是：A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.HBVDNA定量答案：D解析：HBVDNA定量直接反映病毒载量，是判断病毒复制和传染性的金标准；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，但需结合DNA定量分析。7.抗-HCV阳性但HCVRNA阴性，最可能的解释是：A.急性HCV感染早期B.慢性HCV感染活动期C.既往HCV感染已清除D.检测试剂假阳性答案：C解析：抗-HCV为非保护性抗体，阳性仅提示曾感染；HCVRNA阴性提示病毒已被清除（治愈或自限性清除）。8.诊断急性HAV感染的特异性指标是：A.抗-HAVIgGB.抗-HAVIgMC.HAVRNAD.总抗-HAV答案：B解析：抗-HAVIgM在感染后1-4周出现，持续3-6个月，是急性感染的标志；抗-HAVIgG为保护性抗体，提示既往感染或接种疫苗。9.以下哪种情况无需进行HEVRNA检测？A.妊娠期女性肝功能异常伴黄疸B.抗-HEVIgM阴性但临床高度怀疑HEV感染C.抗-HEVIgG阳性的健康体检者D.免疫抑制患者（如器官移植受者）肝功能异常答案：C解析：免疫功能正常者抗-HEVIgG阳性多提示既往感染，无需RNA检测；免疫抑制患者可能出现抗体延迟或缺失，需检测RNA。10.乙肝“小三阳”通常指：A.HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性B.HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性C.抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性D.HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性答案：B解析：“小三阳”为HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），提示病毒复制低或静止，传染性较弱；“大三阳”为HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），病毒复制活跃。11.HCV基因分型的主要临床意义是：A.判断传染性强弱B.指导抗病毒治疗方案选择C.评估肝纤维化程度D.预测肝癌发生风险答案：B解析：不同HCV基因型对直接抗病毒药物（DAA）的应答率不同，如基因3型需延长疗程，基因1b型需注意特定药物耐药突变。12.检测HBV前S1抗原的主要目的是：A.替代HBsAg检测B.评估病毒早期感染和复制C.诊断乙肝恢复期D.监测乙肝疫苗接种效果答案：B解析：前S1抗原与HBVDNA、HBeAg高度相关，可反映病毒复制，在HBsAg出现后、HBeAg消失前表达，有助于早期感染诊断。13.关于肝炎病毒检测样本的保存，错误的是：A.HBVDNA检测样本可在4℃保存7天B.抗-HCV检测样本需避免反复冻融C.HAVRNA检测样本应在采集后2小时内冷藏D.所有肝炎病毒检测样本均需使用EDTA抗凝管答案：D解析：血清学检测（如抗体、抗原）通常使用无抗凝剂的促凝管；分子检测（RNA/DNA）可用EDTA或枸橼酸钠抗凝管，但需避免肝素（抑制PCR）。14.以下哪种情况可能导致抗-HBs假阳性？A.近期接种乙肝疫苗B.类风湿因子（RF）阳性C.慢性HBV感染者D.急性HBV感染恢复期答案：B解析：RF（IgM）可与检测系统中的IgG抗体结合，导致抗-HBs（IgG）假阳性；接种疫苗或恢复期抗-HBs为真阳性。15.诊断丁型肝炎的必要条件是：A.抗-HDV阳性B.HDVRNA阳性C.HBsAg阳性D.抗-HBc阳性答案：C解析：HDV依赖HBV复制，因此诊断HDV感染需同时检测到HBsAg阳性（HBV感染基础）及HDV标志物（抗-HDV或HDVRNA）。16.戊型肝炎病毒的基因分型中，与人类感染相关的主要基因型是：A.1型和2型B.3型和4型C.1型和4型D.2型和3型答案：C解析：HEV1型（水源性流行）和4型（散发性，动物源性）主要感染人类；2型主要感染非洲和墨西哥人群；3型多见于猪和其他动物。17.慢性HBV感染者定期检测HBVDNA的主要目的是：A.评估肝脏炎症活动度B.判断是否需要抗病毒治疗及疗效C.预测肝硬化发生风险D.监测肝癌标志物（如AFP）答案：B解析：HBVDNA定量是启动抗病毒治疗、调整方案及评估疗效的核心指标；肝脏炎症活动度需结合ALT、肝活检等。18.以下哪项指标提示HCV感染处于活动期？A.抗-HCV阳性B.HCVRNA阳性C.抗-HCVIgG阳性D.抗-HCVIgM阳性答案：B解析：HCVRNA阳性直接反映病毒复制，是活动期感染的标志；抗-HCVIgM在部分慢性感染者中也可阳性，特异性较低。19.关于肝炎病毒检测的质量控制，错误的是：A.每次检测需使用阴、阳性对照B.分子检测实验室需分区（试剂准备区、样本处理区、扩增区）C.血清学检测结果可直接作为临床诊断依据D.室间质评（EQA）需每年至少参加1次答案：C解析：血清学检测结果需结合临床症状、其他检查（如肝功能、影像学）综合判断，不能单独作为诊断依据。20.急性HBV感染“窗口期”的血清学特征是：A.HBsAg（+）、抗-HBcIgM（+）B.HBsAg（-）、抗-HBs（-）、抗-HBcIgM（+）C.抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）D.HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）答案：B解析：窗口期指HBsAg已消失但抗-HBs未产生的阶段，此时仅抗-HBcIgM阳性，易漏诊，需检测HBVDNA辅助诊断。21.以下哪种肝炎病毒不会引起慢性感染？A.HBVB.HCVC.HAVD.HDV答案：C解析：HAV感染多为自限性，极少慢性化；HBV（约5%成人，90%婴幼儿）、HCV（约75%-85%）、HDV（与HBV合并感染时易慢性化）可导致慢性感染。22.检测HBVcccDNA的主要临床意义是：A.评估抗病毒治疗后病毒持续存在状态B.替代HBVDNA检测C.判断是否需接种乙肝疫苗D.诊断急性HBV感染答案：A解析：cccDNA是HBV复制的模板，存在于肝细胞核内，目前无法通过血清直接检测（需肝组织活检），其持续存在提示停药后复发风险。23.关于HEV检测，以下说法正确的是：A.抗-HEVIgM阳性可确诊急性感染B.免疫抑制患者抗-HEV可能阴性，需检测HEVRNAC.抗-HEVIgG阳性提示现症感染D.HEVRNA检测仅用于基因分型答案：B解析：免疫抑制患者（如器官移植、HIV感染者）可能因免疫应答低下，抗-HEVIgM/IgG延迟或缺失，需检测HEVRNA确诊；抗-HEVIgG在感染后可长期存在，不能区分现症或既往感染。24.丙型肝炎病毒的主要传播途径是：A.粪-口传播B.母婴垂直传播C.血液传播D.呼吸道传播答案：C解析：HCV主要通过血液传播（如输血、静脉注射吸毒、医源性暴露），性传播和母婴传播概率较低（分别约5%和2%-8%）。25.乙肝病毒前C区突变的典型表现是：A.HBeAg阳性，HBVDNA阴性B.HBeAg阴性，HBVDNA阳性C.HBsAg阴性，抗-HBs阳性D.抗-HBcIgM阴性，抗-HBcIgG阳性答案：B解析：前C区突变导致HBeAg不能合成（HBeAg阴性），但病毒仍可复制（HBVDNA阳性），此类患者易进展为慢性肝炎、肝硬化。26.以下哪项是评估肝纤维化程度的间接血清学指标？A.HBVDNA定量B.FibroTest（包括α2-巨球蛋白、触珠蛋白等）C.抗-HCVD.前S1抗原答案：B解析：FibroTest、APRI（天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值）、FIB-4（年龄×AST/（血小板×√ALT））等为肝纤维化无创评估指标；肝活检是金标准。27.关于甲型肝炎的检测，错误的是：A.急性期粪便中可检测到HAV颗粒B.抗-HAVIgM在发病后1周内阳性率可达100%C.HAVRNA检测主要用于早期诊断或抗体检测阴性的疑似病例D.总抗-HAV阳性提示现症感染答案：D解析：总抗-HAV包括IgM和IgG，阳性可能为现症（IgM+）或既往感染（IgG+），需结合IgM结果判断。28.丁型肝炎病毒的检测指标不包括：A.抗-HDVIgMB.HDVRNAC.HDAgD.抗-HDVIgG答案：无（均为检测指标）解析：HDV检测包括血清HDAg（急性期）、抗-HDVIgM（急性或活动期）、抗-HDVIgG（慢性感染）及HDVRNA（病毒复制）。29.以下哪种情况提示乙肝疫苗接种成功？A.HBsAg阳性B.抗-HBs≥10mIU/mLC.抗-HBc阳性D.HBeAg阳性答案：B解析：抗-HBs≥10mIU/mL为保护性抗体水平，提示疫苗接种成功或自然感染后免疫；HBsAg阳性提示感染。30.丙型肝炎病毒的主要结构蛋白是：A.E1、E2B.NS3、NS5AC.CoreD.NS4B答案：C解析：HCV结构蛋白包括Core（核衣壳）和E1、E2（包膜糖蛋白）；非结构蛋白（NS3、NS5A等）参与病毒复制和组装。二、判断题（每题1分，共10题）1.HBV是唯一可通过疫苗预防的肝炎病毒。（×）解析：HAV和HEV也有疫苗（甲肝疫苗、戊肝疫苗）。2.抗-HCV阳性者均需进行HCVRNA检测以确认现症感染。（√）解析：抗-HCV可能为既往感染或假阳性，需HCVRNA确认病毒是否存在。3.丁型肝炎仅发生于HBV现症感染者。（√）解析：HDV依赖HBV的HBsAg作为外膜，因此需与HBV同时感染（共感染）或在HBV感染者中重叠感染。4.戊型肝炎病毒在环境中存活能力弱，因此不易引起暴发流行。（×）解析：HEV对热（60℃30分钟）敏感，但在低温（4℃）下可存活数月，易通过污染水源引起暴发。5.乙肝“大三阳”患者的传染性一定强于“小三阳”患者。（×）解析：部分“小三阳”患者因前C区突变，HBeAg阴性但HBVDNA仍阳性，传染性可能与“大三阳”相当。6.HCVRNA定量检测的下限越低，检测灵敏度越高。（√）解析：检测下限（LLOQ）越低，能检测到的病毒载量越低，灵敏度越高（如25IU/mLvs100IU/mL）。7.妊娠期感染HEV易发展为重症肝炎，死亡率可达20%-30%。（√）解析：妊娠中晚期感染HEV（尤其基因1型）易导致肝功能衰竭，死亡率显著高于非妊娠期。8.HAV感染后可获得终身免疫，因此无需再次接种甲肝疫苗。（√）解析：HAV仅有一个血清型，感染后产生的抗-HAVIgG可终身存在，提供持久保护。9.慢性HCV感染者抗病毒治疗的目标是清除HCVRNA（SVR，持续病毒学应答）。（√）解析：SVR定义为治疗结束后12周或24周HCVRNA检测不到，提示病毒学治愈。10.检测HBV基因型有助于预测干扰素治疗应答，如基因型B型对干扰素应答优于C型。（√）解析：HBV基因型B型（亚洲常见）较C型对干扰素治疗的HBeAg血清学转换率更高。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述乙肝病毒血清学“大三阳”与“小三阳”的区别及临床意义。答案：“大三阳”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）；提示病毒复制活跃，传染性强，血清HBVDNA载量高，多见于急性感染早期或慢性感染活动期。“小三阳”：HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）；通常提示病毒复制受抑制，传染性降低，HBVDNA载量低或检测不到；但部分患者因前C区或基本核心启动子（BCP）突变，HBeAg阴性但HBVDNA仍阳性，仍有肝损伤风险，需结合HBVDNA和肝功能综合评估。2.列举HCV检测的主要指标及其临床意义。答案：（1）抗-HCV：非保护性抗体，阳性提示曾感染HCV，需结合HCVRNA判断现症感染；（2）HCVRNA定量：反映病毒载量，是诊断现症感染、评估抗病毒疗效的金标准；（3）HCV基因分型：指导抗病毒治疗方案选择（如不同基因型对DAA的疗程和药物选择不同）；（4）HCV核心抗原：可替代HCVRNA用于早期感染检测（窗口期短于抗-HCV），但灵敏度低于RNA检测。3.简述HAV与HEV的异同点。答案：相同点：均为RNA病毒，主要通过粪-口传播，引起急性肝炎，极少慢性化，可通过疫苗预防（甲肝疫苗、戊肝疫苗）。不同点：（1）HAV属于小RNA病毒科，HEV属于戊型肝炎病毒科；（2）HAV主要感染儿童和青少年，HEV多见于成人；（3）HEV感染在妊娠期易导致重症肝炎，HAV则无此特点；（4）HAV有减毒活疫苗和灭活疫苗，HEV目前仅有灭活疫苗（如中国的HEV239疫苗）；（5）HEV存在动物宿主（如猪、鹿），HAV主要感染人类。4.简述HBVDNA定量检测的临床应用。答案：（1）诊断HBV现症感染：HBVDNA阳性提示病毒复制；（2）评估传染性：载量越高，传染性越强；（3）指导抗病毒治疗：根据载量和ALT水平决定是否启动治疗；（4）监测疗效：治疗过程中定期检测，评估病毒学应答（如完全应答、部分应答、无应答）；（5）预测疾病进展：持续高载量与肝硬化、肝癌风险正相关；（6）检测耐药突变：治疗后病毒学突破时，结合基因测序分析耐药位点。5.简述抗-HBs的临床意义。答案：（1）阳性提示对HBV有免疫力，见于：①乙肝疫苗接种成功（≥10mIU/mL）；②既往HBV感染已清除（恢复期）；（2）定量检测可评估疫苗保护效果：抗-HBs＜10mIU/mL需加强接种；（3）阴性提示无免疫力，需接种疫苗（未感染者）或警惕隐匿性HBV感染（HBsAg阴性但HBVDNA阳性）。6.简述HDV感染的检测策略。答案：（1）对所有HBsAg阳性者（HBV感染者）常规检测抗-HDV（IgM和IgG）；（2）抗-HDV阳性者需检测HDVRNA以确认现症感染（病毒复制）；（3）急性HDV感染（与HBV共感染）：HDAg（急性期）、抗-HDVIgM（早期）、HDVRNA阳性；（4）慢性HDV感染（HBV重叠感染）：抗-HDVIgG持续阳性，HDVRNA阳性，HBVDNA可能阴性（HDV抑制HBV复制）；（5）免疫抑制患者可能出现抗-HDV阴性，需直接检测HDVRNA。7.简述肝炎病毒检测样本的采集与保存要求。答案：（1）血清学检测（抗原/抗体）：采集静脉血，分离血清（避免溶血），2-8℃保存可稳定3天，长期保存需-20℃（避免反复冻融）；（2）分子检测（RNA/DNA）：使用EDTA或枸橼酸钠抗凝管（避免肝素），采集后尽快分离血浆（2小时内），-20℃或-80℃保存（HCVRNA在4℃可稳定7天，HBVDNA可稳定1周）；（3）粪便样本（HAV/HEV检测）：采集新鲜粪便，4℃保存不超过24小时，长期保存需-80℃；（4）肝组织样本（如检测cccDNA）：使用无菌容器，立即置于RNAlater保存液中，-80℃保存。8.简述HCVRNA检测的“窗口期”及其临床意义。答案：窗口期指HCV感染后至HCVRNA可检测到的时间间隔，通常为暴露后1-2周（早于抗-HCV出现，抗-HCV窗口期约6-12周）。临床意义：（1）早期诊断：对高危暴露者（如输血、针刺伤），HCVRNA检测可提前发现感染；（2）区分现症与既往感染：抗-HCV阳性但HCVRNA阴性提示既往感染已清除；（3）评估抗病毒疗效：治疗结束后HCVRNA持续阴性（SVR）提示治愈。9.简述乙肝病毒耐药突变检测的指征及常用方法。答案：指征：（1）抗病毒治疗过程中HBVDNA下降未达预期（病毒学突破或部分应答）；（2）肝功能异常复发（生化学突破）；（3）更换治疗方案前评估耐药风险。常用方法：（1）测序法（Sanger测序）：检测耐药相关位点（如rtM204V/I、rtL180M等），为金标准；（2）线性探针反向杂交（INNO-LiPA）：快速检测已知耐药突变；（3）实时荧光PCR（熔解曲线分析）：定量检测特定耐药突变比例。10.简述戊型肝炎的实验室诊断流程。答案：（1）临床疑似病例（急性肝炎症状+肝功能异常）：①初筛：检测抗-HEVIgM和IgG；②抗-HEVIgM阳性：结合临床诊断急性HEV感染；③抗-HEVIgM阴性但临床高度怀疑（如免疫抑制患者、妊娠期女性）：检测HEVRNA；④抗-HEVIgG阳性且IgM阴性：提示既往感染，需结合流行病学史（如近期接触史）判断是否为现症感染（必要时检测HEVRNA）；（2）确诊：HEVRNA阳性或肝组织中检测到HEV抗原/RNA；（3）分型：必要时进行HEV基因分型（用于流行病学调查）。四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，35岁，因“乏力、纳差1周”就诊。既往有静脉注射吸毒史。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩痛（+）。实验室检查：ALT850U/L，AST680U/L，TBil56μmol/L。乙肝五项：HBsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（-）；抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/mL；抗-HAVIgM（-），抗-HEVIgM（-）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）治疗建议是什么？答案：（1）诊断：急性丙型肝炎。依据：有静脉吸毒史（HCV高危因素），急性肝炎症状（乏力、纳差、黄疸），肝功能显著异常（ALT/AST升高），抗-HCV（+）且HCVRNA阳性（现症感染），乙肝、甲肝、戊肝标志物阴性（排除其他肝炎病毒感染）。（2）进一步检查：HCV基因分型（指导治疗）、肝脏超声或FibroScan（评估肝纤维化程度）、血常规、肾功能（评估基础状态）、甲状腺功能（排除干扰因素）、HIV抗体（共感染筛查）。（3）治疗建议：直接抗病毒药物（DAA）治疗，根据基因分型选择方案（如基因1b型可选用索磷布韦维帕他韦或格卡瑞韦哌仑他韦），疗程通常12周；治疗期间监测HCVRNA（治疗4周、12周、24周）评估疗效；注意休息，避免饮酒及肝毒性药物；定期随访肝功能和病毒学指标。案例2：孕妇女性，28岁，妊娠32周，因“皮肤黄染3天”入院。无输血史，近期有生食海鲜史。实验室检查：ALT420U/L，AST350U/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L；抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（+），HEVRNA1.8×10^5copies/mL。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需警惕哪些并发症？（2）简述治疗原则。（3）新生儿是否需要特殊处理？答案：（1）诊断：妊娠晚期急性戊型肝炎。需警惕：①重症肝炎（肝衰竭）：妊娠期HEV感染易进展为肝衰竭，死亡率高；②流产、早产、死胎：病毒可通过胎盘感染胎儿，或因肝功能衰竭导致妊娠并发症。（2）治疗原则：①支持治疗：卧床休息，高碳水化合物、低脂饮食，补充维生素；②保肝治疗：使用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等；③监测肝功能及凝血功能（如PT/INR、纤维蛋白原），警惕肝性脑病、消化道出血等并发症；④重症倾向者（如胆红素持续上升、凝血功能障碍）需转重症监护室，必要时考虑人工肝支持；⑤避免使用肝毒性药物（如镇静剂、抗生素需选择对胎儿影响小的品种）。（3）新生儿处理：①出生后检测抗-HEVIgM和HEVRNA（可能存在宫内感染）；②观察黄疸、肝功能变化（新生儿HEV感染多为自限性，但需警惕肝炎表现）；③无需特殊免疫球蛋白注射（抗-HEVIgG可通过胎盘，但无保护作用）；④母亲产后继续监测肝功能及HEVRNA（多数产后1-3个月病毒清除）。案例3：患者男性，45岁，慢性乙肝病史10年，规律服用恩替卡韦（0.5mg/日）3年。近期复查：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+），HBVDNA2.1×10^3IU/mL（治疗前为1.2×10^8IU/mL），ALT45U/L（正常上限40U/L）。问题：（1）该患者当前乙肝血清学模式是什么？（2）HBVDNA未完全抑制的可能原因是什么？（3）下一步应如何处理？答案：（1）血清学模式：“小三阳”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）。（2）可能原因：①恩替卡韦耐药：长期治疗可能导致rtT184G、rtS202I、rtM250V等耐药突变；②依从性差：未规律服药（如漏服）；③病毒学突破：可能合并其他因素（如免疫抑制、合并感染）导致病毒复制反弹；④检测误差：需排除实验室检测误差（重复检测HBVDNA）。（3）处理：①重复检测HBVDNA（确认是否持续阳性）；②检测HBV耐药突变（测序法检测rt区）；③评估患者服药依从性（询问用药情况）；④若确认耐药，换用或加用无交叉耐药的药物（如替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）；⑤监测肝功能、肝脏超声及AFP（警惕肝硬化、肝癌）；⑥若排除耐药且依从性良好，考虑优化治疗（如增加恩替卡韦剂量至1.0mg/日或换用更强效药物）。案例4：患者女性，60岁，因“体检发现抗-HCV阳性”就诊。无输血史，无肝病史，肝功能正常（ALT25U/L，AST20U/L）。HCVRNA检测结果：＜15IU/mL（检测下限15IU/