2025年康复医学与技术之烧伤的康复考试题(附答案)

2025年康复医学与技术之烧伤的康复考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于成人烧伤面积九分法的修正（2023版），以下描述正确的是：A.头颈部占比9%（1个9%）B.双上肢占比18%（2个9%）C.躯干前侧占比13%，后侧占比13%，会阴占比1%（3个9%）D.双下肢占比46%（5个9%+1%）答案：D（解析：2023版九分法修正后，双下肢占比为46%，即5×9%+1%；头颈部9%（1×9%），双上肢18%（2×9%），躯干27%（3×9%，含会阴1%）。）2.深Ⅱ度烧伤的典型病理特征是：A.仅伤及表皮角质层，局部红斑、疼痛B.伤及表皮全层和部分真皮乳头层，水疱大、基底红润C.伤及真皮深层，残留皮肤附件，水疱小、基底红白相间D.伤及皮肤全层及皮下组织，创面蜡白或焦黑，无痛觉答案：C（解析：深Ⅱ度烧伤损伤达真皮深层，因残留皮肤附件（毛囊、汗腺），愈合需3-4周，水疱较小，基底红白相间；A为Ⅰ度，B为浅Ⅱ度，D为Ⅲ度。）3.烧伤急性期（伤后48-72小时）康复介入的首要目标是：A.预防关节挛缩B.控制感染C.维持有效循环血量D.改善呼吸功能答案：C（解析：急性期（休克期）康复需与临床救治协同，首要目标是配合液体复苏，维持有效循环血量，避免因低血容量导致多器官损伤。）4.吸入性损伤患者早期（伤后24小时内）最需警惕的并发症是：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.喉头水肿导致窒息C.肺部感染D.肺不张答案：B（解析：吸入性损伤早期（伤后6-24小时）因热力和化学刺激易发生喉头水肿，可迅速进展为窒息，是早期致死的主要原因。）5.烧伤后关节挛缩的主要病理机制是：A.肌肉萎缩B.瘢痕增生牵拉C.关节软骨损伤D.神经损伤导致失用答案：B（解析：烧伤后瘢痕组织过度增生（尤其深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤），胶原纤维排列紊乱，形成挛缩力，是关节挛缩的核心机制。）6.压力治疗瘢痕的最佳启动时间是：A.创面愈合后立即开始B.创面愈合后2周C.创面愈合后1个月D.瘢痕进入增生期（伤后3个月）答案：A（解析：最新循证医学证据（2024年）显示，创面愈合后立即开始持续压力治疗（23小时/日）可有效抑制成纤维细胞增殖，减少胶原沉积，预防瘢痕增生。）7.儿童烧伤康复中，“游戏化训练”的核心目的是：A.提高患儿依从性B.增强家长参与感C.降低训练强度D.替代传统康复手段答案：A（解析：儿童因认知和耐受力限制，传统康复训练易产生抗拒，游戏化训练通过趣味任务（如抓握玩具、模仿动画角色动作）可显著提高依从性，保证训练效果。）8.老年烧伤患者康复的特殊性不包括：A.合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）影响愈合B.皮肤弹性差，瘢痕挛缩风险更高C.痛觉敏感，镇痛需求更迫切D.心理韧性弱，抑郁发生率更高答案：C（解析：老年患者因神经退行性变，痛觉阈值可能升高，痛觉敏感度低于青壮年；其他选项均为老年烧伤康复的典型特点。）9.烧伤后手部功能康复的“抗阻训练”应在哪个阶段启动？A.急性期（伤后1周内）B.亚急性期（创面愈合后1-4周）C.恢复期（伤后3个月以上）D.瘢痕成熟期（伤后6个月）答案：B（解析：亚急性期（创面基本愈合，瘢痕未完全增生）可开始低强度抗阻训练（如捏握软胶球），促进肌力恢复，避免过早训练（急性期易加重水肿）或过晚训练（导致肌肉萎缩）。）10.关于烧伤后心理干预的“叙事疗法”，以下描述正确的是：A.聚焦患者当前症状，制定短期目标B.引导患者讲述烧伤经历，重构积极认知C.采用药物治疗缓解焦虑抑郁D.强调家属主导，患者被动参与答案：B（解析：叙事疗法是心理干预的一种，通过引导患者讲述创伤故事，帮助其分离“问题”与“自我”，重构对烧伤事件的积极认知，而非单纯处理症状。）11.烧伤后“异位骨化”最常发生的部位是：A.肘关节B.膝关节C.肩关节D.髋关节答案：A（解析：异位骨化（HO）在烧伤患者中发生率约10-20%，最常见于肘关节（约占50%），其次为髋关节、肩关节，与关节活动度受限、局部炎症反应相关。）12.新型硅酮凝胶贴剂用于瘢痕管理的主要机制是：A.物理压迫B.保持创面湿润环境C.抑制胶原酶活性D.调节局部温度和湿度答案：D（解析：硅酮凝胶贴剂通过封闭作用调节瘢痕局部温度（降低3-5℃）和湿度（维持90%以上），抑制成纤维细胞过度增殖，促进胶原有序排列。）13.烧伤后“垂足畸形”的主要康复干预措施是：A.踝关节背屈牵伸+踝足矫形器（AFO）B.跟腱延长术C.股四头肌肌力训练D.超声波治疗答案：A（解析：垂足畸形（踝关节跖屈挛缩）的核心干预是持续背屈牵伸（如手法牵伸、静态牵伸支具）联合AFO维持踝关节中立位，预防进一步挛缩。）14.烧伤患者营养支持的目标能量供给量为：A.20-25kcal/(kg·d)B.25-30kcal/(kg·d)C.30-35kcal/(kg·d)D.35-40kcal/(kg·d)答案：C（解析：烧伤患者处于高代谢状态，能量需求较正常增加50-100%，目标供给量为30-35kcal/(kg·d)，其中蛋白质占20-25%（1.5-2.5g/(kg·d)）。）15.虚拟现实（VR）技术在烧伤康复中的主要应用是：A.疼痛管理（分散注意力）B.肌力评估C.瘢痕硬度测量D.心理创伤治疗答案：A（解析：VR技术通过沉浸式体验（如虚拟游戏、自然场景）分散患者对疼痛的注意力，尤其在换药、牵伸等疼痛操作中可显著降低痛觉评分（VAS降低30-50%）。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述烧伤深度评估的“四度五分法”及其临床意义。答案：四度五分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度：-Ⅰ度：仅伤及表皮浅层，局部红斑、疼痛，3-5天自愈，无瘢痕。-浅Ⅱ度：伤及表皮全层和真皮乳头层，水疱大、基底红润，痛觉敏感，1-2周愈合，可能有色素沉着，无瘢痕。-深Ⅱ度：伤及真皮深层，残留皮肤附件，水疱小、基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，常留瘢痕。-Ⅲ度：伤及皮肤全层及皮下组织，创面蜡白/焦黑，无痛觉，需植皮愈合，瘢痕增生明显。-Ⅳ度：伤及肌肉、骨骼或内脏，需手术清创+组织移植，功能障碍严重。临床意义：指导补液量计算（深度影响渗出量）、创面处理方式（如Ⅲ度需早期切痂）、康复介入时机（深Ⅱ度以上需提前预防瘢痕）及预后判断（深度越深，功能障碍风险越高）。2.烧伤急性期（伤后48小时内）康复护理的核心措施有哪些？答案：急性期康复需与临床救治协同，核心措施包括：（1）体位管理：头颈部烧伤取半卧位（减轻面部水肿）；四肢烧伤抬高15-30°（促进静脉回流，减轻肿胀）；关节保持功能位（如肘关节100-110°、腕关节背伸20-30°）。（2）早期活动：生命体征平稳后，被动活动未烧伤关节（每2小时1次，每次5-10分钟），预防关节僵硬。（3）呼吸训练：无吸入性损伤者，指导腹式呼吸（5-10次/小时）；合并吸入性损伤者，配合雾化吸入后拍背排痰（从下至上、由外向内）。（4）水肿管理：使用弹性绷带（从远端向近端缠绕）或气压治疗（30-40mmHg，每次20分钟，每日2次），促进淋巴回流。（5）疼痛管理：采用“数字评分法（NRS）”动态评估，联合药物（非甾体类抗炎药+弱阿片类）与非药物（冷敷、音乐疗法）控制疼痛，避免因疼痛抑制活动。3.试述烧伤后瘢痕增生的评估指标及综合干预策略。答案：（1）评估指标：-温哥华瘢痕量表（VSS）：从血管分布（0-3分）、色素（0-3分）、厚度（0-3分）、柔软度（0-3分）4项评分，总分0-12分（≥5分提示增生活跃）。-超声检测：测量瘢痕厚度（正常≤2mm，增生期＞4mm）及内部血流信号（血流丰富提示增生活跃）。-患者主观感受：疼痛、瘙痒评分（VAS0-10分）。（2）综合干预策略：-压力治疗：使用定制压力衣（压力25-30mmHg），每日23小时持续佩戴，持续6-12个月（至瘢痕软化）。-硅酮制剂：硅酮凝胶（每日2次涂抹）或贴剂（每日12-24小时贴敷），维持局部湿润环境，抑制胶原增生。-激光治疗：585nm脉冲染料激光（针对血管增生，减轻红斑）；1064nm点阵激光（促进胶原重塑，改善厚度），每4-6周1次，共3-6次。-药物注射：曲安奈德（10-40mg/ml）联合5-氟尿嘧啶（50mg/ml）瘢痕内注射，每3-4周1次，抑制成纤维细胞增殖。-功能训练：在无痛范围内进行关节牵伸（静态牵伸每次30分钟，每日2次）和抗阻训练（如弹力带训练），预防挛缩。4.儿童烧伤康复的特殊性体现在哪些方面？需注意哪些问题？答案：特殊性：（1）生理特点：儿童皮肤薄（表皮厚度仅为成人1/3），相同致伤因素下烧伤更深；代谢率高（能量需求达40-50kcal/(kg·d)），易发生营养不良。（2）生长发育：关节骨骺未闭合，瘢痕挛缩可能限制骨骼生长（如肘前瘢痕可导致上肢短缩）；手部烧伤影响精细动作发育（如抓握、书写）。（3）心理行为：认知水平低，对疼痛、外貌改变的理解有限，易出现分离焦虑（与父母分离时）、攻击性行为（抗拒治疗）。注意问题：（1）营养支持：优先经口喂养（添加高热量辅食），必要时鼻饲或静脉营养，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。（2）矫形器定制：选择轻便、透气材料（如EVA泡沫），定期调整（每2-4周）以适应生长。（3）心理干预：采用游戏治疗（如通过玩具模拟换药过程）、艺术治疗（绘画表达情绪），鼓励父母参与（如共同完成训练任务）。（4）功能训练：将训练融入游戏（如用积木练习抓握、用小球练习投掷），避免强制训练导致心理创伤。5.烧伤后“肩关节外展受限”的常见原因及康复干预方案。答案：常见原因：（1）瘢痕挛缩：肩前侧（胸大肌止点）或肩后侧（背阔肌）烧伤后瘢痕增生，形成横向或纵向挛缩带，限制外展。（2）肌腱粘连：深Ⅱ度以上烧伤累及肩袖肌群（冈上肌、冈下肌），愈合后肌腱与周围组织粘连。（3）废用性萎缩：长期制动导致三角肌、冈上肌萎缩，肌力下降。康复干预方案：（1）瘢痕处理：压力衣（肩袖部位加强压力）+硅酮贴剂（覆盖挛缩区域）；超声波治疗（1MHz，1.0-1.5W/cm²，每次10分钟）软化瘢痕。（2）牵伸训练：-被动牵伸：治疗师一手固定肩胛骨，另一手托住前臂，缓慢外展至最大耐受角度（保持30秒，重复5次）。-自我牵伸：患者站立，患侧手沿墙面缓慢上移（手指爬墙法），每日3组，每组10次。（3）肌力训练：-低强度抗阻：使用弹力带（固定于腰部，患侧手抓握向外侧拉），10次/组，3组/日。-功能性训练：抛接球（用轻球，逐渐增加距离），改善肩外展控制能力。（4）矫形器应用：夜间佩戴外展支具（角度60-90°），维持牵伸效果，预防挛缩复发。三、案例分析题（30分）患者男性，32岁，因“火焰烧伤3小时”入院。主诉：头面部、双上肢、胸腹部疼痛，伴呼吸困难。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。头面部肿胀明显，鼻毛烧焦，口腔黏膜充血；双上肢（前臂至手部）创面呈红白相间，部分区域水疱小、基底苍白，痛觉迟钝；胸腹部创面呈焦黑色，无弹性，无痛觉。烧伤总面积估算：头面颈部9%（Ⅰ度2%，浅Ⅱ度3%，深Ⅱ度4%），双上肢18%（深Ⅱ度12%，Ⅲ度6%），胸腹部13%（Ⅲ度13%），总面积40%TBSA。问题1：该患者烧伤深度如何分层？需优先处理的紧急情况是什么？（10分）问题2：请制定急性期（伤后72小时内）的康复介入方案（包括体位、活动、呼吸管理）。（10分）问题3：患者创面愈合后（约伤后4周），双上肢出现瘢痕增生伴肩关节外展受限（主动外展仅45°），请设计针对性康复方案（需包含评估、干预措施及疗效评价指标）。（10分）答案问题1：（1）深度分层：-Ⅰ度：头面颈部2%（红斑，无水疱）。-浅Ⅱ度：头面颈部3%（水疱大，基底红润，痛觉敏感）。-深Ⅱ度：头面颈部4%+双上肢12%（水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝）。-Ⅲ度：双上肢6%+胸腹部13%（焦黑色，无弹性，无痛觉）。（2）优先处理的紧急情况：①吸入性损伤：患者鼻毛烧焦、口腔黏膜充血、呼吸急促（R28次/分），需立即行纤维支气管镜检查，评估气道损伤程度；准备气管插管（若出现喉头水肿）。②低血容量休克：BP90/60mmHg（低于正常），需快速补液（按Parkland公式：4ml×体重×烧伤面积（Ⅱ-Ⅲ度），前8小时补1/2，后16小时补1/2），监测尿量（目标0.5-1ml/(kg·h)）。问题2：急性期（伤后72小时内）康复介入方案：（1）体位管理：-头面部：半卧位（床头抬高30-45°），减轻面部及颈部水肿；避免枕头压迫颈部（可用软枕垫高肩部）。-双上肢：抬高至心脏水平以上（用悬吊带或支架），肘前区避免屈曲（保持100-110°），腕关节背伸20-30°（使用腕部支具）。-胸腹部：平卧位时在腰部垫软枕（避免腰椎前凸加重）；侧卧位时用枕头支撑胸腹部，减少创面受压。（2）早期活动：-未烧伤关节：生命体征平稳后（如BP＞90/60mmHg，HR＜120次/分），被动活动髋关节（屈曲、伸展）、膝关节（屈曲至90°）、踝关节（背屈、跖屈），每2小时1次，每次每个关节5-10次。-烧伤区域：双上肢深Ⅱ度创面，在换药后可轻柔被动活动手指（伸直、屈曲），避免牵拉未愈合创面。（3）呼吸管理：-吸入性损伤处理：配合临床行雾化吸入（生理盐水+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），每日3次；拍背排痰（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部），每次5分钟，每日2次。-呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-8次/分钟），每小时1组（5分钟），预防肺不张。问题3：针对性康复方案：（1）评估：-瘢痕评估：使用VSS量表（血管分布2分，色素2分，厚度3分，柔软度2分，总分9分，提示增生活跃）；超声测量双上肢瘢痕厚度（平均5mm）。-关节活动度（ROM）：肩关节主动外展45°，被动外展60°（提示软组织挛缩为主）。-肌力评估：三角肌（冈上肌）肌力3级（抗重力完成部分活动），肱二头肌肌力4级（抗部分阻力）。（2）干预措施：-瘢痕管理：①压力治疗：定制双上肢压