2025年围手术期预防性抗菌药物应用试题含答案

2025年围手术期预防性抗菌药物应用试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于围手术期预防性抗菌药物应用的核心目标，正确的是：A.治疗已存在的感染病灶B.预防手术部位感染（SSI）及可能的全身感染C.替代无菌操作降低感染风险D.覆盖所有可能的条件致病菌答案：B2.依据最新指南，清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防使用抗菌药物的关键原因是：A.手术时间短，感染风险低于1%B.手术野为人体无菌部位，无炎症且未开放空腔脏器C.患者免疫功能正常，无需额外干预D.抗菌药物预防效果不明确答案：B3.以下哪类手术属于清洁-污染手术（Ⅱ类切口）？A.甲状腺腺瘤切除术（未切开呼吸道）B.胃大部切除术（未发生胃内容物泄漏）C.开放性骨折清创内固定术（伤后6小时）D.剖宫产术（胎膜早破12小时）答案：B（解析：清洁-污染手术指手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，但未发生内容物溢出或明显污染）4.预防用药时，抗菌药物的最佳给药时机是：A.麻醉诱导后、切皮前30分钟内B.切皮后立即静脉输注C.术前2小时口服给药D.术前1天开始连续给药答案：A（解析：需保证切皮时血清和组织中抗菌药物浓度已达到有效杀菌水平）5.对于接受结直肠手术的患者，预防用药需覆盖的主要病原菌不包括：A.脆弱拟杆菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.产气荚膜梭菌答案：C（解析：结直肠手术需覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，金葡菌非主要目标）6.以下哪种情况不属于预防使用抗菌药物的绝对指征？A.人工心脏瓣膜置换术B.头颈部肿瘤根治术（需切开口腔）C.闭合性骨折切开复位内固定术（预计手术时间＜2小时）D.肝移植术答案：C（解析：闭合性骨折切开复位若手术时间短、感染风险低，可不预防用药）7.关于β-内酰胺类药物预防用药的给药剂量，正确的是：A.按常规治疗剂量的1/2给药B.需达到组织穿透浓度，按常规治疗剂量给药C.肾功能不全患者无需调整剂量D.儿童按成人剂量折算答案：B8.接受乳腺癌改良根治术（Ⅰ类切口）的患者，若存在以下哪种情况需预防用药？A.年龄＞70岁B.合并糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）C.手术时间预计2.5小时D.既往有乳腺纤维腺瘤手术史答案：C（解析：Ⅰ类切口预防用药指征包括手术时间≥3小时或失血量≥1500ml）9.对于青霉素过敏患者，预防金黄色葡萄球菌感染的替代药物首选：A.克林霉素B.左氧氟沙星C.万古霉素D.氨曲南答案：A（解析：青霉素过敏者，葡萄球菌感染首选克林霉素；万古霉素仅用于高耐药风险或克林霉素耐药时）10.以下哪种手术无需联合抗厌氧菌治疗？A.阑尾切除术（急性单纯性阑尾炎）B.胃癌根治术（未穿透胃壁）C.肝脓肿引流术D.人工髋关节置换术答案：D（解析：人工关节置换术为Ⅰ类切口，主要预防金葡菌等需氧菌，无需抗厌氧菌）11.预防用药疗程的最佳控制时间为：A.术后24小时内停药B.术后48小时内停药C.至体温正常后48小时D.至引流管拔除后停药答案：A（解析：多数手术预防用药不超过24小时，污染或感染风险高的手术可延长至48小时）12.关于预防用药的药物选择，错误的是：A.颅脑手术首选头孢曲松B.骨科植入物手术首选头孢唑林C.经阴道子宫切除术首选头孢呋辛+甲硝唑D.泌尿外科经尿道前列腺电切术首选左氧氟沙星答案：A（解析：颅脑手术预防用药首选头孢唑林或头孢呋辛，头孢曲松易透过血脑屏障但非首选）13.以下哪种情况需调整预防用药方案？A.患者术前发现肺部轻度感染（无全身症状）B.手术时间延长至4小时（原计划2小时）C.患者体重120kg（常规剂量为标准体重用药）D.以上均需调整答案：D（解析：术前存在感染需治疗而非预防；手术时间延长需追加剂量；肥胖患者需按实际体重调整剂量）14.新生儿（出生7天）接受先天性巨结肠根治术，预防用药的首选药物是：A.头孢唑林（按新生儿剂量调整）B.头孢噻肟C.阿莫西林克拉维酸钾D.美罗培南答案：A（解析：新生儿预防用药需选择对肝肾毒性小的药物，头孢唑林为一线选择）15.关于预防用药与手术部位感染（SSI）的关系，正确的是：A.预防用药可完全消除SSI风险B.未规范用药的SSI风险是规范用药的2-4倍C.延长用药疗程可进一步降低SSI风险D.术前已存在细菌定植时，预防用药无效答案：B16.以下哪类手术属于污染手术（Ⅲ类切口）？A.胃溃疡穿孔修补术（穿孔后6小时）B.甲状腺次全切除术（未切开呼吸道）C.腹腔镜胆囊切除术（慢性胆囊炎无急性发作）D.开放性骨折（伤后3小时）答案：A（解析：污染手术指有开放性创伤、空腔脏器内容物溢出或急性炎症未控制）17.预防用药时，若使用万古霉素，最佳给药方式是：A.切皮前1小时静脉滴注（滴注时间≥1小时）B.切皮前30分钟快速静脉推注C.术前2小时口服D.术后立即静脉滴注答案：A（解析：万古霉素需缓慢滴注（≥1小时）以避免红人综合征，需保证切皮时达到有效浓度）18.对于接受心脏搭桥手术的患者，预防用药的主要目标菌是：A.凝固酶阴性葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.屎肠球菌答案：A（解析：心脏手术植入物相关感染以凝固酶阴性葡萄球菌最常见）19.以下哪种情况无需预防使用抗菌药物？A.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）伴胆管梗阻B.白内障超声乳化术（Ⅰ类切口）C.经阴道子宫肌瘤剔除术（Ⅱ类切口）D.闭合性颅骨骨折开颅探查术（预计手术时间4小时）答案：B（解析：白内障手术为Ⅰ类切口，感染风险极低，无需预防用药）20.关于预防用药的药学监护，错误的是：A.需监测药物过敏反应B.无需关注患者肝肾功能C.需记录给药时间与手术时间的间隔D.需评估疗程合理性答案：B21.接受结直肠手术前，肠道准备的抗菌药物选择不包括：A.新霉素B.甲硝唑C.庆大霉素D.头孢哌酮答案：D（解析：肠道准备需选择肠道不吸收或极少吸收的药物，头孢哌酮全身吸收好，不用于肠道准备）22.以下哪种手术的预防用药需覆盖铜绿假单胞菌？A.神经外科脑脓肿切除术（污染手术）B.乳腺癌根治术（Ⅰ类切口）C.腹腔镜胆囊切除术（Ⅱ类切口）D.甲状腺癌根治术（未切开呼吸道）答案：A（解析：污染或感染性手术（如脑脓肿切除）可能涉及铜绿假单胞菌，需覆盖）23.对于肾功能不全患者（肌酐清除率30ml/min），预防用药需调整剂量的药物是：A.头孢曲松（主要经胆道排泄）B.莫西沙星（肝肾双通道排泄）C.哌拉西林他唑巴坦（主要经肾排泄）D.克林霉素（主要经肝代谢）答案：C24.预防用药时，以下哪种联合用药方案不合理？A.头孢呋辛+甲硝唑（结直肠手术）B.万古霉素+氨曲南（青霉素过敏患者的心脏手术）C.头孢唑林+左氧氟沙星（骨科植入物手术）D.哌拉西林他唑巴坦（单药用于复杂性腹腔手术）答案：C（解析：骨科手术预防用药单药（头孢唑林）即可覆盖需氧菌，无需联合喹诺酮类）25.关于预防用药与耐药菌的关系，正确的是：A.规范预防用药可减少耐药菌产生B.延长疗程可降低耐药风险C.碳青霉烯类作为预防用药可减少耐药D.预防用药与耐药菌无关答案：A26.以下哪项不属于预防用药的“三合理”原则？A.合理选择药物B.合理控制疗程C.合理联合使用D.合理把握时机答案：C（解析：“三合理”指时机、药物、疗程）27.接受人工关节置换术的患者，若存在以下哪种情况需加强预防？A.术前1周有上呼吸道感染（已治愈）B.合并类风湿关节炎（长期使用激素）C.年龄65岁（无其他基础病）D.手术时间1.5小时答案：B（解析：免疫抑制状态（如长期激素治疗）是SSI高危因素，需加强预防）28.以下哪种药物不推荐作为预防用药？A.阿奇霉素B.头孢西丁C.克林霉素D.氨曲南答案：A（解析：大环内酯类（如阿奇霉素）抗菌谱窄、组织浓度低，不推荐用于预防）29.关于剖宫产术的预防用药，正确的是：A.应在夹住脐带后给药B.首选万古霉素C.需覆盖B组链球菌D.术后常规用药72小时答案：A（解析：为减少药物对新生儿的影响，剖宫产预防用药应在夹住脐带后立即给药）30.以下哪项是判断预防用药无效的主要依据？A.术后24小时体温＞38℃B.手术部位出现红肿热痛C.细菌培养阳性且与预防用药覆盖菌不符D.患者主诉切口疼痛答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.围手术期预防使用抗菌药物的指征包括：A.手术涉及重要脏器（如心脏、脑）B.植入人工材料或装置C.手术时间≥3小时D.患者合并糖尿病控制不佳答案：ABCD2.预防用药时，药物选择的原则包括：A.优先选择广谱、高效药物B.覆盖手术部位可能的污染菌C.半衰期长，减少给药次数D.避免使用高耐药风险药物（如碳青霉烯类）答案：BCD（解析：预防用药应选择针对性强的药物，而非广谱）3.以下哪些手术需联合抗厌氧菌治疗？A.胃穿孔修补术（穿孔后8小时）B.化脓性阑尾炎切除术C.经腹子宫切除术（未破裂）D.肝脓肿引流术答案：ABD4.关于预防用药的给药方法，正确的是：A.静脉给药优先于口服B.万古霉素需缓慢滴注（≥1小时）C.手术时间超过2个半衰期需追加剂量D.儿童按体重计算剂量答案：ABD（解析：手术时间超过3小时或失血量＞1500ml需追加剂量，而非半衰期）5.以下哪些情况属于预防用药的高风险因素？A.术前住院时间＞7天B.营养不良（白蛋白＜30g/L）C.手术野为无菌部位D.糖尿病未控制（HbA1c＞8%）答案：ABD6.对于β-内酰胺类药物过敏的患者，可选择的替代药物包括：A.万古霉素（针对革兰阳性菌）B.氨曲南（针对革兰阴性菌）C.克林霉素（针对革兰阳性菌）D.莫西沙星（广谱）答案：ABC7.预防用药疗程延长至48小时的指征包括：A.手术为污染或感染性切口（Ⅲ类/Ⅳ类）B.术中发现严重污染（如肠内容物大量外溢）C.植入人工材料（如心脏支架）D.患者合并免疫缺陷答案：ABD8.以下哪些药物可用于预防革兰阴性杆菌感染？A.头孢唑林B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：BC（解析：头孢唑林主要覆盖革兰阳性菌；甲硝唑覆盖厌氧菌）9.关于特殊人群的预防用药调整，正确的是：A.老年人需根据肾功能调整剂量B.孕妇避免使用喹诺酮类C.肝功能不全患者需减少经肝代谢药物（如克林霉素）的剂量D.新生儿首选氨基糖苷类（如庆大霉素）答案：ABC10.预防用药可能导致的不良反应包括：A.过敏反应（如皮疹、休克）B.肠道菌群失调（如艰难梭菌感染）C.肝肾功能损伤D.诱导细菌耐药答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.所有清洁-污染手术（Ⅱ类切口）均需常规预防使用抗菌药物。（√）2.预防用药的目的是治疗已存在的隐匿性感染。（×）3.手术时间＜2小时的清洁手术（Ⅰ类切口）无需预防用药。（√）4.万古霉素可作为所有青霉素过敏患者的首选替代药物。（×）（解析：仅用于高风险或克林霉素耐药时）5.术后预防用药疗程越长，SSI风险越低。（×）6.经尿道前列腺电切术需预防覆盖革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）。（√）7.儿童预防用药剂量需按体表面积或体重计算。（√）8.预防用药时，静脉推注比静脉滴注更能快速达到有效浓度。（×）（解析：需缓慢滴注以避免不良反应）9.术前皮肤消毒不规范会增加SSI风险，但不影响预防用药效果。（×）（解析：需结合无菌操作）10.碳青霉烯类药物可作为常规预防用药选择。（×）四、简答题（每题5分，共6题）1.简述围手术期预防使用抗菌药物的主要目的。答案：主要目的是预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染；同时降低手术相关的全身感染（如败血症）风险。需强调预防而非治疗已存在的感染。2.列举清洁手术（Ⅰ类切口）需预防用药的3种情况。答案：①手术范围大、时间长（≥3小时）或失血量≥1500ml；②涉及重要脏器（如心脏、脑、眼内手术）；③植入人工材料或装置（如人工关节、心脏瓣膜）；④患者存在高危因素（如免疫缺陷、糖尿病未控制、长期使用激素）。（任意3点即可）3.说明预防用药时“切皮前30分钟-1小时给药”的药理学依据。答案：需保证在手术开始时（切皮时），血清和组织中的抗菌药物浓度已达到有效杀菌水平。多数β-内酰胺类药物半衰期短（如头孢唑林约1.5小时），提前30分钟-1小时给药可确保药物在组织中分布并达到峰值，覆盖手术全过程的感染风险。4.简述结直肠手术预防用药的药物选择及联合用药的理由。答案：首选第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合甲硝唑。结直肠手术可能污染的病原菌包括革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），需同时覆盖需氧菌和厌氧菌，因此需联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。5.对于青霉素过敏的患者，接受人工髋关节置换术时，预防用药的替代方案是什么？需注意哪些问题？答案：替代方案首选克林霉素（1.2-1.8g/d，分2-3次静脉滴注）；若存在克林霉素耐药高风险或患者为MRSA定植者，可选用万古霉素（15mg/kg，每12小时1次）。需注意：①万古霉素需缓慢滴注（≥1小时）以避免红人综合征；②需监测血药浓度（目标谷浓度10-15mg/L）；③评估患者肾功能，调整剂量。6.简述预防用药疗程的控制原则及延长疗程的指征。答案：控制原则：多数手术预防用药不超过24小时；清洁手术（Ⅰ类切口）严格控制在24小时内；清洁-污染手术（Ⅱ类切口）必要时延长至48小时。延长指征：①污染或感染性手术（Ⅲ类/Ⅳ类）；②术中发现严重污染（如肠内容物大量外溢、脓肿形成）；③患者存在高危因素（如免疫缺陷、糖尿病未控制）；④植入物相关手术出现感染迹象（需结合临床判断）。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者男性，65岁，因“直肠癌”拟行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）。既往史：2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%）、高血压（控制稳定）、青霉素过敏（表现为皮疹）。术前检查：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，白蛋白38g/L。问题：1.该手术属于哪类切口？是否需要预防使用抗菌药物？2.若需要，推荐的预防用药方案是什么（包括药物选择、剂量、给药时机）？3.患者有青霉素过敏史，是否需要调整方案？请说明理由。答案：1.该手术为清洁-污染手术（Ⅱ类切口），因涉及消化道（直肠），存在潜在污染风险。需预防使用抗菌药物（直肠癌根治术为SSI中高风险手术）。2.推荐方案：选择覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌的药物。因患者无严重感染或耐药风险，首选第二代头孢菌素（如头孢