跟痛症冲击波治疗的护理个案

跟痛症冲击波治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，58岁，退休教师，因“双侧足跟部疼痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现双侧足跟部疼痛，起初为行走后轻微酸痛，休息后可缓解，未予重视。1周前因长时间散步后疼痛明显加重，表现为刺痛，夜间静息时亦有疼痛，影响睡眠，行走距离缩短至50米即需休息。为求进一步治疗，就诊于我院骨科门诊，门诊查体后以“双侧跟痛症”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量差（每晚睡眠时间约4小时），大小便正常，体重无明显变化。（二）主诉与现病史主诉：双侧足跟部疼痛3个月，加重1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现双侧足跟部疼痛，行走时疼痛明显，休息后缓解，无红肿、发热等症状。自行外用“红花油”涂抹，症状无明显改善。1周前患者散步约2公里后，足跟部疼痛骤然加重，呈持续性刺痛，夜间平卧时疼痛加剧，需将足跟部垫高方可稍缓解。行走时疼痛剧烈，步态跛行，日常活动明显受限。门诊行双侧足跟部X光片检查示：双侧跟骨骨刺形成（右侧骨刺长约0.8-，左侧骨刺长约0.6-）。为行冲击波治疗收入院，患者入院时VAS疼痛评分：右侧8分，左侧7分。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好。退休前为中学教师，长期站立授课，每日站立时间约6-8小时。退休后坚持每日散步，平均每日行走1-2公里。饮食规律，喜食豆制品及辛辣食物。（四）身体评估T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，步态跛行。双侧足跟部无明显红肿，皮温正常，右侧跟骨结节内侧压痛明显，可触及质硬结节，左侧跟骨结节内侧亦有压痛，程度较右侧轻。双侧踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，内外翻活动正常。直腿抬高试验（-），4字试验（-），双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。（五）辅助检查1.双侧足跟部X光片（2025年3月8日，门诊）：双侧跟骨侧位片示跟骨骨刺形成，右侧骨刺位于跟骨结节前下方，长约0.8-，左侧骨刺长约0.6-，余骨质结构未见明显异常。2.双侧跟腱超声检查（2025年3月9日，门诊）：右侧跟腱厚度约5.2mm，左侧跟腱厚度约4.8mm（正常参考值3-5mm），双侧跟腱回声不均匀，未见明显撕裂征象，跟骨下滑囊轻度增厚，内径约2.3mm（正常参考值＜2mm）。3.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等实验室检查（2025年3月10日，入院后）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L；空腹血糖5.4mmol/L；肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围。（六）心理社会评估患者为退休教师，性格开朗，但因足跟部疼痛持续不缓解，影响日常散步及社交活动，出现焦虑情绪，担心治疗效果及病情反复。家属对患者病情较为关心，积极支持患者治疗，家庭经济条件良好，能承担治疗费用。患者对跟痛症的疾病知识及冲击波治疗的相关知识了解较少，渴望获取疾病护理及康复锻炼的指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与跟骨骨刺形成、跟腱及滑囊炎症刺激有关。2.躯体活动障碍：与足跟部疼痛导致行走困难有关。3.知识缺乏：缺乏跟痛症的疾病知识、冲击波治疗的注意事项及康复锻炼方法。4.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心治疗效果有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与冲击波治疗时*局部皮肤受压、能量刺激有关。（二）护理目标1.患者足跟部疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6-7小时。2.患者躯体活动能力逐渐恢复，行走距离逐渐增加，出院时可独立行走300米以上，步态基本正常。3.患者能正确说出跟痛症的病因、冲击波治疗的流程及注意事项，掌握3-4种康复锻炼方法。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理，情绪稳定。5.患者冲击波治疗部位皮肤保持完整，无红肿、破损等皮肤损伤。（三）护理措施计划1.疼痛护理：①评估患者疼痛情况，每日早晚各测量一次VAS疼痛评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。②指导患者采取舒适体位，休息时抬高双足，促进*局部血液循环，减轻疼痛。③遵医嘱给予物理镇痛措施，如冷敷（治疗前24小时内）、热敷（治疗24小时后），每次15-20分钟，每日2次。④必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊200mgpoqd），观察药物疗效及不良反应。2.躯体活动护理：①根据患者疼痛情况，协助制定个性化的活动计划，循序渐进增加活动量。②指导患者选择合适的鞋子，穿软底、宽松、有良好足跟支撑的鞋子，避免穿硬底鞋或高跟鞋。③行走时可协助患者使用助行器，减轻足跟部负重，防止跌倒。④每日评估患者行走距离及步态情况，及时调整活动计划。3.健康教育：①入院后向患者及家属发放跟痛症健康宣教手册，讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。②冲击波治疗前详细告知患者治疗的原理、流程、治疗过程中的配合要点及可能出现的不适（如*局部酸胀、轻微疼痛）。③指导患者掌握康复锻炼方法，如跟腱拉伸训练、足底筋膜放松训练、踮脚尖训练等，示范动作要领，确保患者正确掌握。4.心理护理：①主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，给予心理支持和安慰。②向患者介绍冲击波治疗的成功案例，增强患者治疗信心。③鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。5.皮肤护理：①冲击波治疗前检查治疗部位皮肤情况，确保皮肤无破损、红肿、感染等情况。②治疗时协助患者采取正确体位，避免治疗部位皮肤过度受压。③治疗后观察治疗部位皮肤有无红肿、水疱、破损等，如有异常及时处理。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者于2025年3月10日上午9时入院，责任护士热情接待患者，引导患者至病房，协助办理入院手续。首先为患者测量生命体征，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，生命体征平稳。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，消除患者的陌生感。随后进行详细的入院评估，包括一般资料、主诉、现病史、既往史、身体评估、辅助检查及心理社会评估，完成护理入院记录。根据评估结果，向患者讲解跟痛症的相关知识，发放健康宣教手册，告知患者目前病情及治疗方案（拟行冲击波治疗，每周2次，共3-4个疗程）。指导患者休息时抬高双足，高度约15-20-，促进*局部血液循环。协助患者更换宽松舒适的衣物，避免穿过紧的袜子压迫足跟部。晚餐后，责任护士再次来到病房，与患者沟通，了解患者的心理状态，患者表示担心治疗效果，害怕疼痛不能缓解。责任护士耐心倾听患者的担忧，向患者介绍冲击波治疗的原理（通过冲击波的机械应力作用，促进*局部血液循环，减轻炎症反应，松解粘连组织，从而缓解疼痛）及我院开展该治疗的成功案例，鼓励患者积极配合治疗，增强治疗信心。患者情绪逐渐稳定，表示愿意配合。（二）治疗前1-2天护理3月11日，责任护士每日早晚为患者测量VAS疼痛评分，分别为右侧7分，左侧6分（晨间）；右侧6分，左侧5分（晚间）。患者诉夜间睡眠较入院前略有改善，睡眠时间约5小时。指导患者进行*局部热敷，每次15分钟，每日2次，热敷温度约40-45℃，避免烫伤。协助患者进行简单的足部活动，如踝关节的背伸、跖屈训练，每次10-15分钟，每日2次，促进足部血液循环，防止肌肉萎缩。上午10时，主管医生查房，与患者沟通后确定于3月12日上午进行首次冲击波治疗。责任护士向患者详细讲解冲击波治疗的流程：治疗前需清洁治疗部位皮肤，更换治疗服，治疗时采取俯卧位，暴露双侧足跟部，医生根据疼痛部位调整治疗头位置，设置治疗能量及次数，治疗过程中患者可能会感到*局部酸胀或轻微疼痛，如无法忍受可举手示意。告知患者治疗前需去除治疗部位的金属物品，如袜子上的金属扣等。同时，指导患者练习治疗时的配合动作，如保持体位不动，避免突然移动导致治疗头移位。下午，责任护士为患者进行皮肤评估，双侧足跟部皮肤完整，无红肿、破损，符合治疗条件。再次与患者沟通，患者表示对治疗流程已了解，焦虑情绪明显缓解。（三）首次冲击波治疗当天护理3月12日上午8时，责任护士协助患者准备进行冲击波治疗。为患者更换治疗服，指导患者去除足跟部金属物品，清洁双侧足跟部皮肤。8时30分，陪同患者前往治疗室，协助患者采取俯卧位，双足伸出治疗床外，足部下方垫软枕，保持舒适体位。治疗医生到达后，再次确认患者治疗部位，标记疼痛点。设置治疗参数：治疗能量为0.18mJ/mm²，频率为8Hz，每个治疗点冲击1500次。治疗开始后，责任护士在旁陪伴患者，密切观察患者的面色、表情及反应，询问患者的感受。患者在治疗约500次时诉右侧足跟部有酸胀感，可忍受。责任护士给予鼓励，告知患者这是正常的治疗反应，坚持完成治疗。治疗过程中，及时为患者擦汗，保持患者舒适。9时10分，双侧足跟部治疗结束，治疗过程顺利，患者无明显不适。责任护士协助患者缓慢起身，观察患者有无头晕、乏力等症状，患者生命体征平稳。陪同患者返回病房，指导患者治疗后24小时内避免热敷，可进行冷敷，每次15分钟，每日2次，以减轻*局部炎症反应。告知患者治疗后可能出现*局部皮肤轻微发红、酸胀感，属于正常现象，一般24-48小时内可自行缓解。嘱患者休息时继续抬高双足，避免剧烈运动及长时间站立、行走。下午3时，责任护士巡视病房，患者诉双侧足跟部有轻微酸胀感，皮肤轻度发红，无疼痛加剧。测量VAS疼痛评分：右侧5分，左侧4分。患者表示酸胀感可忍受，情绪良好。指导患者进行足部肌肉放松训练，如缓慢收缩足底肌肉5秒后放松，重复10次，每日2次。（四）治疗后3-7天护理3月13日（治疗后第1天），患者双侧足跟部酸胀感减轻，皮肤发红消退。VAS疼痛评分：右侧4分，左侧3分。夜间睡眠时间达6小时。责任护士指导患者开始进行跟腱拉伸训练：患者面对墙站立，患侧足在后，膝关节伸直，足跟踩地，身体前倾，直到跟腱有拉伸感，保持15-30秒，重复10次，每日2次。示范动作要领，确保患者动作正确，避免过度拉伸导致损伤。3月14日，患者VAS疼痛评分：右侧3分，左侧2分。可独立行走100米，步态较前平稳。责任护士协助患者制定每日活动计划：上午行走50米，下午行走50米，分2-3次完成，避免一次性行走过长距离。指导患者选择合适的鞋子，家属为患者购买了专业的足跟减压鞋垫，患者穿着后感觉舒适，疼痛有所减轻。3月16日，患者进行第二次冲击波治疗，治疗参数调整为能量0.20mJ/mm²，频率8Hz，每个治疗点冲击1800次。治疗过程顺利，患者耐受良好。治疗后护理同首次治疗。3月17日-3月19日，患者恢复良好，VAS疼痛评分稳定在右侧2-3分，左侧1-2分。行走距离逐渐增加至200米，可独立完成日常洗漱、进食等活动。责任护士指导患者进行踮脚尖训练：患者站立于墙边，双手扶墙，缓慢踮起脚尖至最高处，保持3秒后缓慢放下，重复15次，每日2次，以增强足底肌肉力量。同时，加强健康宣教，告知患者出院后需注意避免穿硬底鞋、高跟鞋，避免长时间站立或行走，控制体重，减少足跟部负重。饮食上注意补充钙质及维生素D，多食用牛奶、鸡蛋、豆制品等食物，避免辛辣刺激性食物。（五）出院前1天护理3月19日（入院第10天），患者已完成2次冲击波治疗，病情明显好转。VAS疼痛评分：右侧2分，左侧1分。可独立行走300米以上，步态基本正常，夜间睡眠时间达7小时。患者焦虑情绪完全缓解，对治疗效果满意。责任护士对患者进行出院前评估，患者生命体征平稳，双侧足跟部无压痛，踝关节活动度正常，皮肤完整。为患者进行出院健康指导：①继续完成剩余的冲击波治疗（共4个疗程，每周2次），按时复诊。②坚持康复锻炼，跟腱拉伸训练、足底筋膜放松训练、踮脚尖训练每日各2次，每次10-15分钟，坚持3-6个月。③日常生活中注意足部保护，选择软底、宽松、有良好支撑的鞋子，避免长时间站立、行走及剧烈运动，控制体重在合理范围（BMI＜24kg/m²）。④如出现足跟部疼痛加剧、皮肤红肿、发热等异常情况，及时就诊。⑤继续规律服用降压药物，监测血压变化，定期复查血压。责任护士为患者整理出院资料，包括病历摘要、治疗记录、康复锻炼指导手册等，告知患者复诊时间（3月23日上午）。患者及家属对护理工作表示感谢，于3月20日上午办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理效果评价本次护理个案中，通过对患者实施全面、系统的护理干预，护理目标基本达成。患者足跟部疼痛明显缓解，出院时VAS疼痛评分从入院时的右侧8分、左侧7分降至右侧2分、左侧1分，夜间睡眠质量显著改善，睡眠时间从每晚4小时增加至7小时。躯体活动能力逐渐恢复，出院时可独立行走300米以上，步态基本正常，日常生活活动能力恢复良好。患者掌握了跟痛症的疾病知识、冲击波治疗的注意事项及3种康复锻炼方法（跟腱拉伸训练、足底筋膜放松训练、踮脚尖训练），能正确说出疾病的病因及预防措施。患者焦虑情绪得到缓解，治疗期间积极配合护理工作，情绪稳定。冲击波治疗部位皮肤保持完整，无红肿、破损等皮肤损伤。（二）存在问题与原因分析1.健康指导的深度和个性化不足：在护理过程中，虽然向患者发放了健康宣教手册并进行了口头指导，但对于患者具体的康复锻炼强度、频率的调整缺乏更细致的个性化方案。例如，在患者进行跟腱拉伸训练时，未根据患者的耐受程度及时调整拉伸时间和次数，可能导致部分患者训练效果不佳或出现不适。原因分析：对患者个体差异的重视程度不够，健康指导方案多为常规内容，缺乏针对性。2.疼痛管理的精细化程度有待提高：虽然每日测量VAS疼痛评分，但对于疼痛的动态变化观察不够细致，如疼痛在不同时间段（如晨起、夜间、活动后）的差异未进行详细记录，不利于及时调整疼痛护理措施。原因分析：疼痛评估工具使用不够全面，仅依赖VAS评分，未结合其他评估方法（如疼痛描述词x、面部表情x等）进行综合评估。3.心理护理的持续性不足：在患者治疗初期给予了较多的心理支持，但在治疗后期，由于患者病情好转，对患者的心理状态关注有所减少，未及时发现患者可能存在的对病情反复的担忧。原因分析：对患者心理状态的动态评估不够，缺乏持续的心理护理计划。（三）改进措施与建议1.优化健康指导方案，增强个性化：在患者入院评估时，详细了解患者的年龄、体重、运动习惯、文化程度等因素，根据患者的个体情况制定个性化的健康指导方案。例如，对于年龄较大、运动能力较差的患者，适当降低康复锻炼的强度和频率，增加辅助工具的使用（如弹力带辅