安宁疗护中疼痛评估量表应用指南

安宁疗护中疼痛评估量表应用指南安宁疗护以改善终末期患者生活质量为核心，疼痛作为最常见的症状之一，其精准评估是实施有效镇痛的前提。疼痛具有主观性、多维性特点，需借助标准化量表量化患者感受，兼顾生理、心理与社会层面需求，为个体化镇痛方案提供依据。本文结合临床实践与循证依据，梳理疼痛评估量表的选择逻辑、应用流程及实践要点，助力医护人员与照护者提升疼痛管理质量。一、常用疼痛评估量表及适用场景（一）数字评分量表（NRS）适用于认知功能正常、具备语言表达能力的成年患者。评估时，引导患者根据疼痛强度在0（无痛）至10（最剧烈疼痛）的刻度中选择对应数字。该量表操作简便、结果直观，但依赖患者的数字认知与主观表达能力，对文化程度较低或存在焦虑情绪的患者可能出现偏差。（二）视觉模拟量表（VAS）通过一条10cm长的横线（两端标注“无痛”与“最痛”），让患者用标记物在横线上标注疼痛位置，测量标记点与“无痛”端的距离（cm）作为疼痛分值。适用于能理解视觉符号的患者，可避免数字认知的干扰，但需患者具备一定的动手能力，且在老年患者或肢体活动障碍者中应用受限。（三）面部表情疼痛量表（FPS-R）采用6种从微笑（无痛）到哭泣（剧痛）的面部表情图，患者通过选择最符合自身疼痛感受的表情完成评估。适用于儿童（≥3岁）、认知障碍患者及语言沟通困难者，视觉化的表达降低了理解门槛，但需注意不同文化背景下对表情的解读差异（如部分文化中“微笑”可能隐含隐忍而非无痛）。（四）疼痛评估量表（PAINAD）专为认知障碍（如痴呆）患者设计，通过观察5项指标（呼吸、发声、面部表情、肢体动作、身体放松度）进行评分，每项0-2分，总分0-10分。该量表解决了认知障碍患者无法自述疼痛的难题，需医护人员结合日常观察与家属反馈，动态捕捉非语言疼痛信号，如急促呼吸、无意识呻吟、肌肉紧张等。（五）CRIES量表（新生儿/婴幼儿适用）针对无法自主表达的新生儿、婴幼儿，评估哭声、氧饱和度、生命体征（呼吸、循环）、面部表情、躯体动作5项内容，每项0-2分，总分0-10分。安宁疗护中若涉及婴幼儿患者，需结合监护数据与行为观察，避免过度依赖主观判断。二、疼痛评估的临床应用流程（一）评估时机与频率1.初次评估：患者入院或转入安宁疗护阶段时，需在2小时内完成全面疼痛评估，明确基线水平。2.定期再评估：病情稳定者每8-12小时评估1次；接受镇痛干预（如调整药物剂量、更换方案）后，需在30分钟内复评，观察效果与不良反应。3.触发式评估：当患者出现主诉变化（如“疼痛加重”）、生命体征波动（如心率加快、血压升高）或非语言信号（如烦躁、出汗）时，立即启动评估。（二）多维度信息整合疼痛评估需突破“单一量表评分”的局限，结合以下维度：生理维度：记录疼痛部位、性质（钝痛、锐痛、绞痛等）、发作规律（持续/间断、诱因/缓解因素），同步监测生命体征、睡眠质量等指标。心理维度：评估焦虑、抑郁等情绪对疼痛感知的放大作用，可结合GDS（老年抑郁量表）、HADS（医院焦虑抑郁量表）辅助判断。社会维度：了解患者的文化背景、宗教信仰对疼痛表达的影响（如部分文化鼓励隐忍疼痛），及家庭支持系统对镇痛依从性的作用。（三）跨学科协作与记录1.团队协作：医生、护士、心理治疗师、社工需共享评估信息，如护士记录量表评分与生命体征，心理师分析情绪关联，社工协调家庭支持。2.标准化记录：采用电子病历或专用疼痛评估单，清晰记录“量表评分+非语言信号+干预措施+复评结果”，确保信息可追溯。三、实践中的关键注意事项（一）认知障碍患者的评估难点对痴呆、谵妄患者，需避免“无主诉=无痛”的误区。可通过“基线行为对比法”：记录患者平静状态下的行为模式（如坐姿、表情、睡眠时长），当出现反常表现（如突然躁动、拒绝进食）时，结合PAINAD量表逐项评分，同时询问家属“患者今天和平时有哪里不一样？”获取线索。（二）文化与语言的适配性在多元文化场景中，需调整评估方式：对语言不通的患者，可借助专业翻译工具或家属协助，确保量表描述被准确理解；对宗教信仰强烈的患者（如认为疼痛是“赎罪”），需通过共情沟通（如“我理解您的信仰，我们的目标是让您更舒适地度过这段时光”）降低表达顾虑。（三）家属与照护者的角色培训家属识别疼痛信号（如患者的习惯性动作、特定表情），鼓励其记录“疼痛日记”（包括发作时间、可能诱因、患者反应），作为医护评估的补充。但需注意：家属的主观担忧可能夸大疼痛程度，需结合客观指标（如生命体征、行为观察）综合判断。（四）伦理与人文关怀评估过程中需尊重患者的自主权，即使是认知障碍者，也应通过手势、眼神等方式征求其意愿（如“您现在想不想聊聊哪里不舒服？”）。避免过度侵入式评估（如频繁唤醒熟睡患者），平衡评估精准度与生活质量的维护。四、案例分析：老年痴呆患者的疼痛评估实践患者张女士，78岁，阿尔茨海默病重度痴呆，近期出现夜间躁动、拒绝翻身。家属反映“她好像哪里疼，但说不出来”。1.量表选择：采用PAINAD量表，观察指标：呼吸：急促（1分）；发声：无意识呻吟（1分）；面部表情：皱眉、紧绷（2分）；肢体动作：躁动、试图推开护理人员（2分）；身体放松度：肌肉紧张（2分）；总分8分（提示重度疼痛）。2.多维度验证：结合生命体征（心率105次/分，血压140/90mmHg，较基线升高）、家属提供的“近期常抓挠右髋部”线索，推测可能为压疮或关节疼痛。3.干预与复评：予局部减压、非甾体抗炎药外用，30分钟后复评PAINAD：呼吸平稳（0分）、发声消失（0分）、面部放松（0分）、肢体安静（0分）、肌肉放松（0分），总分0分，患者躁动缓解。五、总结安宁疗护中的疼痛评估需以“患者为中心”，突破单一工具的局限，