2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案

2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案一、呼吸系统疾病【病例1】患者，男，58岁，因“咳嗽伴活动后气短3个月”入院。既往吸烟30包年。查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP128/76mmHg。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，右下肺闻及Velcro啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂89%。肺功能：FEV₁/FVC62%，FEV₁占预计值55%，DLCO占预计值42%。胸部HRCT示双肺外周网格影伴牵拉性支气管扩张，右下肺蜂窝样改变。（1）最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性加重B.特发性肺纤维化C.结节病Ⅳ期D.慢性阻塞性肺疾病合并支扩E.过敏性肺炎慢性型（2）下列哪项检查对明确病因意义最大A.血清ACEB.支气管肺泡灌洗液细胞分类C.抗核抗体谱D.外科肺活检E.血沉（3）若患者已确诊，目前最适宜的一线治疗药物是A.口服泼尼松B.吸入布地奈德/福莫特罗C.吡非尼酮D.环磷酰胺E.利妥昔单抗（4）治疗3个月后复查，患者FVC下降8%，最应警惕的并发症是A.肺动脉高压B.自发性气胸C.急性加重D.肺癌E.肺结核（5）若患者出现急性加重，首选治疗是A.静脉甲强龙500mg/d×3dB.无创通气C.高流量湿化氧疗D.吡非尼酮加量E.抗纤维化联合免疫抑制剂答案：（1）B（2）D（3）C（4）C（5）A【病例2】患者，女，34岁，因“发热、左侧胸痛10天”入院。既往体健。查体：T38.6℃，左下肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片示左侧中量胸腔积液。胸腔穿刺：外观黄色微浑，蛋白48g/L，LDH380U/L，ADA56U/L，细胞数1360×10⁶/L，淋巴细胞82%。（6）最可能的胸腔积液性质是A.漏出液B.脓性渗出液C.结核性渗出液D.恶性渗出液E.乳糜胸（7）为明确病因，下一步首选检查A.胸膜活检B.胸腔镜C.胸水CEAD.胸水结核分枝杆菌DNAE.胸水细胞学（8）若胸膜活检见干酪样坏死性肉芽肿，应给予的标准疗程为A.2HRZE/4HRB.2HRZE/10HRC.3HRZE/9HRD.4HRZE/8HRE.6HRZE/6HR（9）治疗2个月后复查胸片，胸水吸收，但遗留左侧胸膜增厚伴肋间隙变窄，最可能机制为A.胸膜钙化B.纤维板形成C.支气管胸膜瘘D.结核复发E.恶性转化（10）若患者停药后6个月再次出现胸腔积液，最应警惕A.结核复发B.耐药结核C.肺癌胸膜转移D.系统性红斑狼疮E.淋巴瘤答案：（6）C（7）A（8）A（9）B（10）B二、心血管系统疾病【病例3】患者，男，67岁，因“突发胸痛4小时”入院。疼痛呈压榨样，向左肩放射，伴大汗。既往高血压15年，未规律服药。查体：BP96/60mmHg，HR110次/分，双肺底湿啰音。心电图：V₁～V₄导联ST段抬高0.3～0.5mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I18.4ng/mL。床旁超声：LVEF42%，前壁运动消失。（11）首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.冠脉搭桥E.抗缺血保守治疗（12）若患者就诊于无PCI条件的基层医院，预计转运时间120分钟，且发病仍在溶栓时间窗内，应A.立即予替奈普酶溶栓B.等待转运PCIC.先溶栓后转运D.给予负荷量双抗后转运E.给予低分子肝素后转运（13）患者于导管室突发室颤，最优先处理A.静推胺碘酮B.200J非同步电除颤C.静推利多卡因D.静推艾司洛尔E.静推硫酸镁（14）术后第3天出现端坐呼吸，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，最可能并发A.急性二尖瓣反流B.室间隔穿孔C.左心室游离壁破裂D.急性心包填塞E.右心室梗死（15）若超声示二尖瓣前叶腱索断裂伴重度反流，应A.强化利尿B.IABP支持下限期瓣膜手术C.急诊瓣膜手术D.冠脉搭桥同期瓣膜置换E.药物保守治疗答案：（11）B（12）C（13）B（14）A（15）C【病例4】患者，女，28岁，妊娠28周，因“心悸、气促2周”就诊。查体：BP110/70mmHg，HR135次/分，心界向左扩大，S₁亢进，肺动脉瓣区闻及收缩期喷射音。心电图：窦性心动过速，右心室高电压。超声：三尖瓣环位移（TAPSE）14mm，PASP68mmHg。（16）最可能的诊断为A.妊娠期生理性心动过速B.围生期心肌病C.肺栓塞D.特发性肺动脉高压E.甲亢性心脏病（17）为进一步确诊，首选无创检查A.肺通气灌注扫描B.高敏肌钙蛋白C.NTproBNPD.心脏MRIE.冠脉CTA（18）若患者突发晕厥，SpO₂85%，BP82/50mmHg，最紧急处理A.吸氧+利尿B.吸氧+低分子肝素C.吸氧+快速补液D.吸氧+去甲肾上腺素E.立即剖宫产（19）若确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），分娩后首选治疗A.利奥西呱B.华法林C.肺动脉内膜剥脱术评估D.球囊肺动脉成形术E.前列环素类似物（20）若患者产后6个月复查PASP仍55mmHg，mPAP42mmHg，PVR6.5WU，应给予A.单药磷酸二酯酶5抑制剂B.单药内皮素受体拮抗剂C.初始双联靶向治疗D.单药利奥西呱E.继续华法林即可答案：（16）D（17）C（18）D（19）C（20）C三、消化系统疾病【病例5】患者，男，45岁，因“呕血黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：P110次/分，BP88/56mmHg，皮肤巩膜黄染，肝掌，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。胃镜：食管中下段曲张静脉破裂活动性出血。（21）首选药物止血方案A.生长抑素+奥美拉唑B.垂体后叶素+硝酸甘油C.特利加压素+奥美拉唑D.奥曲肽+普萘洛尔E.凝血酶原复合物（22）三腔二囊管压迫止血后，再出血风险最高时段为A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内（23）若患者ChildPugh评分10分，应选择的二级预防A.普萘洛尔终身口服B.内镜套扎+普萘洛尔C.TIPSD.断流术E.肝移植评估（24）TIPS术后3周出现意识模糊，血氨98μmol/L，最可能原因A.肝衰竭加重B.支架狭窄C.门静脉血栓D.分流性脑病E.电解质紊乱（25）若血氨升高，首选降氨药物A.乳果糖+利福昔明B.支链氨基酸C.谷氨酸钠D.氟马西尼E.甘露醇答案：（21）C（22）C（23）C（24）D（25）A【病例6】患者，女，36岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴黄疸3天”入院。疼痛向右肩放射，无发热。查体：Murphy征阳性。超声：胆囊多发结石，最大1.8cm，胆总管上段内径1.2cm，下段显示不清。MRCP：胆总管下段0.8cm结石影，肝内外胆管扩张。ALT220U/L，TBil92μmol/L，DBil68μmol/L。（26）最适宜的初始治疗A.腹腔镜胆囊切除B.ERCP+EST取石后LCC.开腹胆总管探查D.保守治疗E.PTCD（27）若ERCP术中见十二指肠乳头旁憩室，应A.放弃EST改开腹B.针状刀预切开C.放置塑料支架D.球囊扩张后取石E.转外科（28）术后第1天血淀粉酶680U/L，上腹剧痛，CT示胰头渗出，考虑A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.十二指肠穿孔D.乳头出血E.高淀粉酶血症（29）此时最重要的处理A.急诊手术B.禁食+胃肠减压+生长抑素C.加用抗生素D.加用乌司他丁E.ERCP再次取石（30）若患者合并妊娠期（孕20周），ERCP术后放射暴露最敏感器官为A.乳腺B.甲状腺C.子宫D.胎儿甲状腺E.卵巢答案：（26）B（27）D（28）B（29）B（30）D四、内分泌与代谢疾病【病例7】患者，男，52岁，因“口干多饮多尿2个月，体重下降6kg”入院。随机血糖18.6mmol/L，HbA₁c11.2%。尿酮体（+）。血气：pH7.32，HCO₃⁻16mmol/L。（31）最可能的诊断A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病酮症倾向C.暴发性1型糖尿病D.成人隐匿性自身免疫糖尿病E.胰源性糖尿病（32）首选胰岛素方案A.静脉泵入速效胰岛素B.皮下基础+餐时强化C.预混胰岛素早晚餐前D.静脉滴注+皮下过渡E.单次长效胰岛素（33）患者血糖降至13.9mmol/L时，最关键措施A.改5%葡萄糖+胰岛素B.停胰岛素C.补钾D.补碱E.补镁（34）住院第5天复查空腹C肽0.8ng/mL（正常0.8–3.5），GADA阳性，应长期采用A.磺脲类B.二甲双胍+GLP1RAC.基础胰岛素+餐时胰岛素D.SGLT2i+二甲双胍E.停用胰岛素改口服（35）若患者合并ASCVD，首选降糖药A.利拉鲁肽B.格列美脲C.胰岛素glargineD.阿卡波糖E.罗格列酮答案：（31）B（32）A（33）C（34）C（35）A【病例8】患者，女，38岁，因“心悸、多汗、体重下降4个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，手颤（+）。FT₃18.9pmol/L，FT₄58pmol/L，TSH<0.01mIU/L。TRAb18IU/L。（36）最可能的病因A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.毒性多结节性甲状腺肿E.垂体性甲亢（37）若患者妊娠8周，首选治疗A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.¹³¹IE.手术（38）治疗4周后WBC2.8×10⁹/L，NEUT1.1×10⁹/L，应A.加用升白药物继续PTUB.停用PTU改甲巯咪唑C.停用抗甲状腺药，予普萘洛尔D.¹³¹I治疗E.手术（39）若患者甲亢危象，体温40℃，HR160次/分，最重要处理A.静脉丙硫氧嘧啶+碘化钠+氢化可的松B.口服普萘洛尔C.冰毯降温D.补液+抗生素E.血浆置换（40）甲亢缓解后，预测复发最有价值指标A.FT₃/FT₄比值B.TRAb转阴C.TSH恢复D.甲状腺体积缩小E.¹³¹I摄取率答案：（36）C（37）B（38）C（39）A（40）B五、风湿免疫病【病例9】患者，女，26岁，因“面部红斑、关节痛2个月，下肢水肿1周”入院。尿蛋白定量4.8g/24h，镜检RBC20–25/HP。ANA1:1280均质型，抗dsDNA386IU/mL，C₃0.25g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。（41）诱导缓解首选方案A.泼尼松+羟氯喹B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+利妥昔单抗E.泼尼松+他克莫司（42）若患者肌酐升高至176μmol/L，应A.加大CTX剂量B.改MMFC.改利妥昔单抗D.加用血浆置换E.加用他克莫司（43）治疗6个月尿蛋白降至0.4g/24h，维持治疗首选A.停用激素B.单用MMFC.泼尼松≤10mg/d+MMFD.单用羟氯喹E.重新CTX冲击（44）若计划妊娠，需停用A.羟氯喹B.泼尼松C.MMFD.阿司匹林E.钙剂（45）若出现血小板28×10⁹/L，狼疮抗凝物阳性，最可能A.ITPB.TTPC.抗磷脂综合征D