2025年肾内科学主治医师考试专业知识题(附答案)

2025年肾内科学主治医师考试专业知识题(附答案)一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，38岁，因“反复双下肢水肿3个月”就诊。尿常规：蛋白（+++），RBC5～8/HP；血Alb28g/L，Scr78μmol/L。肾活检光镜示肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒样沉积，电镜见上皮下电子致密物。最可能的病理诊断是A.膜性肾病Ⅰ期B.膜性肾病Ⅱ期C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性IgA肾病E.毛细血管内增生性肾炎答案：B2.关于急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级，下列哪项指标最早出现A.尿量＜0.3ml/kg·h持续24hB.Scr升高≥150%C.Scr升高≥200%D.尿量＜0.5ml/kg·h持续6hE.需要肾脏替代治疗答案：D3.女，26岁，系统性红斑狼疮（SLE）5年，近1周出现癫痫发作。血压150/95mmHg，尿蛋白2.1g/24h，Scr136μmol/L，Hb92g/L。脑MRI示双侧额顶叶多发长T2信号。下列治疗首选A.甲泼尼龙0.5g/d冲击×3d序贯口服泼尼松B.环磷酰胺0.75g/m²每月一次C.甲泼尼龙+环磷酰胺双冲击D.霉酚酸酯1.5g/dE.利妥昔单抗1g第1、15天答案：C4.高钾血症心电图最早期的表现是A.正弦波B.QRS波增宽C.窦性停搏D.尖窄T波E.PR间期缩短答案：D5.男，45岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml/min，HbA1c7.8%，BP138/86mmHg。下列降糖方案最安全A.格列美脲4mg/dB.二甲双胍1.5g/dC.利拉鲁肽1.8mg/dD.胰岛素强化治疗E.阿卡波糖300mg/d答案：D6.关于肾小管酸中毒Ⅰ型，下列哪项实验室特点最具诊断价值A.高氯性代谢性酸中毒+低钾血症+尿pH＞5.5B.高氯性代谢性酸中毒+高钾血症+尿pH＜5.5C.正常氯性代谢性酸中毒+低钾血症+尿pH＜5.5D.高氯性代谢性酸中毒+低钾血症+尿pH＜5.5E.高氯性代谢性酸中毒+高钾血症+尿pH＞5.5答案：A7.多囊肾患者最常见的颅内血管异常是A.动静脉畸形B.海绵状血管瘤C.颅内动脉瘤D.硬脑膜动静脉瘘E.毛细血管扩张症答案：C8.男，32岁，Alport综合征，听力图示双侧感音神经性耳聋，其突变基因最可能位于A.COL4A1B.COL4A3C.COL4A5D.COL4A6E.COL4A2答案：C9.维持性血液透析患者，透析前血磷2.3mmol/L，PTH820pg/ml，下列磷结合剂首选A.碳酸镧B.司维拉姆C.氢氧化铝D.碳酸钙E.枸橼酸铁答案：A10.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列免疫荧光特点正确的是A.免疫球蛋白大量沉积C.寡免疫复合物沉积D.IgA为主沉积E.C1q为主沉积答案：C11.男，56岁，IgA肾病LeeⅣ级，泼尼松50mg/d治疗8周后尿蛋白由3.2g降至1.8g，下一步最合理A.停用激素B.加用环磷酰胺口服C.加用霉酚酸酯D.激素减量至20mg/dE.加用利妥昔单抗答案：C12.急性间质性肾炎尿检典型表现为A.红细胞管型B.白细胞管型+嗜酸粒细胞尿C.颗粒管型D.脂肪管型E.透明管型答案：B13.男，68岁，多发性骨髓瘤，尿蛋白定量4.5g/24h，尿免疫固定电泳κ轻链阳性，肾活检示管型肾病。下列治疗首选A.硼替佐米+地塞米松B.来那度胺+泼尼松C.马法兰+泼尼松D.沙利度胺+环磷酰胺E.自体干细胞移植答案：A14.慢性肾脏病（CKD）患者最可靠的死亡预测指标是A.蛋白尿B.收缩压C.左室质量指数D.血尿酸E.24h尿钠答案：C15.女，29岁，妊娠32周，血压160/105mmHg，尿蛋白3+，血小板88×10⁹/L，Scr110μmol/L，ALT68U/L。最可能的诊断A.妊娠期高血压B.先兆子痫C.HELLP综合征D.溶血性尿毒综合征E.急性脂肪肝答案：C16.维持性腹膜透析患者腹膜炎诊断标准为透出液白细胞计数A.＞50/mm³，中性粒细胞＞15%B.＞100/mm³，中性粒细胞＞50%C.＞200/mm³，中性粒细胞＞50%D.＞500/mm³，中性粒细胞＞50%E.＞1000/mm³，中性粒细胞＞80%答案：B17.男，41岁，反复发作肾结石，血Ca2.9mmol/L，P0.8mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常），24h尿钙8.9mmol。最可能的病因A.原发性甲旁亢B.家族性低尿钙高钙血症C.结节病D.维生素D中毒E.肾小管钙漏答案：A18.关于远端肾单位稀释功能，最敏感的实验室指标是A.自由水清除率B.尿渗透压C.尿比重D.尿钠浓度E.FE_Na答案：A19.男，25岁，突发肉眼血尿1天，尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.4g/24h，血清IgA升高，肾活检最可能示A.系膜区IgA沉积B.毛细血管内皮增生C.基底膜双轨D.上皮下驼峰E.线样IgG沉积答案：A20.高尿酸血症肾病的特征性病理改变是A.肾小球硬化B.肾小管萎缩C.尿酸结晶沉积伴巨细胞反应D.免疫复合物沉积E.动脉内膜增厚答案：C21.男，58岁，CKD5期，未透析，HCO₃⁻16mmol/L，出现深大呼吸，下列纠正酸中毒措施最合适A.静脉推注5%碳酸氢钠200mlB.口服碳酸氢钠1.0gtidC.口服枸橼酸钾D.血液透析E.静脉乳酸钠答案：B22.女，36岁，反复尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物A.头孢曲松B.氨苄西林C.呋喃妥因D.头孢克洛E.头孢他啶阿维巴坦答案：E23.男，48岁，ADPKD，eGFR30ml/min，出现左侧腰部剧痛，血压90/60mmHg，Hb92g/L，首选影像A.腹部X线B.腹部CT平扫C.腹部MRID.超声造影E.肾动脉造影答案：B24.关于肾性骨病，下列哪项生化组合提示高转运骨病A.高PTH+低骨钙素+低ALPB.高PTH+高ALP+高骨钙素C.低PTH+高ALP+低磷D.低PTH+低ALP+高钙E.高PTH+低ALP+高磷答案：B25.男，65岁，维持性血透，透析间期体重增加4.2kg，出现急性肺水肿，超滤目标A.1.5LB.2.0LC.2.5LD.3.0LE.4.0L答案：E26.女，33岁，SLE，尿沉渣活动，补体C30.4g/L，抗dsDNA升高，提示疾病活动最重要的尿标志物A.尿C3B.尿α₁MGC.尿MCP1D.尿NGALE.尿抗C1q抗体答案：E27.男，70岁，Scr420μmol/L，拟行冠脉造影，首选造影剂A.高渗离子型B.低渗非离子型C.等渗非离子型D.CO₂造影E.钆造影答案：C28.男，55岁，CKD4期，合并痛风急性发作，禁用A.秋水仙碱B.泼尼松C.萘普生D.甲泼尼龙E.可待因答案：C29.女，28岁，妊娠20周，尿培养无症状菌尿，菌落计数10⁵CFU/ml，治疗方案A.观察B.阿莫西林0.5gtid×3dC.呋喃妥因100mgqn×7dD.头孢曲松1givqd×3dE.复方新诺明bid×7d答案：C30.男，60岁，血透患者，透析前血钾6.8mmol/L，ECG示QRS波增宽，立即处理A.10%葡萄糖酸钙10mlivB.5%碳酸氢钠100mlivC.10%葡萄糖+胰岛素8UivD.沙丁胺醇雾化E.以上同步答案：E二、A2型病例摘要型选择题（每题2分，共20分）31.男，42岁，因“夜尿增多2年，乏力1个月”就诊。血压140/90mmHg，尿比重1.010，尿蛋白±，Scr180μmol/L，B超示双肾缩小，皮质变薄。最可能的诊断A.慢性间质性肾炎B.高血压肾硬化C.慢性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.糖尿病肾病答案：A32.女，35岁，因“眼睑水肿1周”入院。尿蛋白6.8g/24h，Alb22g/L，胆固醇9.2mmol/L，Scr76μmol/L。肾活检示微小病变。予泼尼松50mg/d4周后尿蛋白转阴，但出现血糖13.5mmol/L，BP150/100mmHg。下一步A.停用激素B.激素减量+加用免疫抑制剂C.加用ACEI+降糖药D.改为环孢素E.血浆置换答案：C33.男，29岁，因“肉眼血尿1天”就诊。2周前咽痛。血压130/80mmHg，尿蛋白1.2g/24h，镜下RBC满视野，畸形70%，Scr88μmol/L。补体C30.9g/L（正常），IgA4.2g/L。最可能的诊断A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜病D.Alport综合征E.过敏性紫癜肾炎答案：B34.男，58岁，糖尿病20年，Scr350μmol/L，eGFR18ml/min，尿蛋白4.2g/24h，Hb92g/L，铁蛋白18ng/ml。最合理贫血治疗A.促红素100U/kg皮下每周一次+静脉铁剂B.口服硫酸亚铁C.输血D.促红素+口服铁E.观察答案：A35.女，26岁，妊娠34周，突发无尿，Scr320μmol/L，血小板60×10⁹/L，LDH890U/L，外周血破碎红细胞5%。最可能的诊断A.先兆子痫B.HELLPC.HUSD.TTPE.急性脂肪肝答案：C36.男，45岁，因“腰背痛2个月，尿蛋白2.8g/24h”就诊。Hb105g/L，Scr156μmol/L，Ca2.7mmol/L，IgG38g/L，κ轻链升高。骨穿浆细胞42%。肾活检示管型肾病。首选方案A.VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）B.MPC.TDD.VADE.干细胞移植答案：A37.男，38岁，因“夜尿增多，低比重尿”就诊。有长期止痛片史。尿蛋白0.6g/24h，尿β₂MG升高，尿糖+，血糖正常。诊断A.慢性间质性肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.FSGSE.梗阻性肾病答案：A38.男，50岁，因“气促，水肿”入院。胸片肺水肿，Scr1100μmol/L，B超双肾增大。肾活检示新月体性肾炎，免疫荧光线样IgG沉积。诊断A.IgA肾病B.抗GBM病C.ANCA血管炎D.狼疮肾炎E.膜增生性肾炎答案：B39.女，30岁，因“反复尿路感染，肾绞痛”就诊。CT示双侧肾盂积水，肾皮质变薄。诊断A.慢性间质性肾炎B.反流性肾病C.梗阻性肾病D.高血压肾病E.糖尿病肾病答案：C40.男，62岁，因“乏力，食欲差”就诊。Scr890μmol/L，Hb72g/L，Ca1.9mmol/L，P2.8mmol/L，PTH890pg/ml。X线骨膜下吸收。诊断A.高转运骨病B.低转运骨病C.混合性骨病D.铝中毒骨病E.骨质疏松答案：A三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41～43题共用题干）男，35岁，因“水肿1个月”入院。尿蛋白8.2g/24h，Alb18g/L，胆固醇10.5mmol/L，Scr76μmol/L。肾活检示FSGS（塌陷型）。41.下列哪项提示预后不良A.激素敏感B.非裔人种C.尿蛋白＜3gD.血Alb＞30g/LE.肾功能正常答案：B42.首选免疫抑制方案A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+钙调磷酸酶抑制剂C.单用泼尼松D.霉酚酸酯E.利妥昔单抗答案：B43.若治疗3个月尿蛋白未缓解，下一步A.停用免疫抑制剂B.加用利妥昔单抗C.血浆置换D.肾移植E.观察答案：B（44～46题共用题干）女，28岁，SLE6年，出现癫痫，BP160/100mmHg，尿蛋白2.8g/24h，Scr136