2025年宫腔镜手术护理技能考核题答案及解析

2025年宫腔镜手术护理技能考核题答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.宫腔镜电切术中为预防水中毒，下列哪项监测指标最早出现变化？A.血钠B.中心静脉压C.动脉血气BE值D.尿量答案：B解析：中心静脉压（CVP）因灌流液快速吸收导致循环血量增加而首先升高，早于血钠下降。2.采用5%葡萄糖作为灌流液时，术中患者突发窦性心动过缓，首要处理为：A.静推阿托品0.5mgB.立即终止手术C.加快灌流液流速D.静推呋塞米20mg答案：A解析：葡萄糖液吸收后致血浆渗透压下降，可反射性兴奋迷走神经；阿托品可迅速拮抗。3.宫腔镜术后24h内出现“三低”表现（低血压、低血钠、低渗透压），最可能并发症是：A.空气栓塞B.水中毒C.子宫穿孔D.感染答案：B解析：灌流液过量吸收导致稀释性低钠血症、低渗透压及容量负荷过重。4.关于宫腔镜术后阴道流血量评估，下列哪项提示失血量>200ml？A.1小时内浸透2片普通卫生巾B.2小时内浸透3片夜用卫生巾C.每30分钟浸透1片夜用卫生巾并伴血块D.4小时内浸透4片护垫答案：C解析：夜用卫生巾完全浸透约5080ml，30分钟1次伴血块提示活动性出血>200ml。5.术中子宫穿孔最可靠的直接征象是：A.灌流液入量>出量500mlB.镜下见网膜或肠管C.患者突发肩痛D.心率增快答案：B解析：镜下直接见到腹腔内容物为穿孔确诊依据。6.预防宫腔镜术后宫腔粘连，首选护理措施是：A.术后立即放置宫内节育器B.术后第1天开始人工周期C.术后6h内开始低频脉冲电刺激D.术后2周行宫腔镜检查答案：A解析：即刻放置IUD可物理阻隔创面，证据等级最高。7.宫腔镜电切术中设置膨宫压力上限为：A.80mmHgB.100mmHgC.120mmHgD.150mmHg答案：B解析：>100mmHg增加灌流液吸收及穿孔风险，指南推荐≤100mmHg。8.术后6h患者主诉剧烈腹痛，血压90/60mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，应首先：A.肌注哌替啶50mgB.立即开放第二条静脉通道并备血C.给予止吐药D.通知麻醉科拔管答案：B解析：提示内出血或穿孔，需快速补液、备血并准备手术探查。9.宫腔镜术后鼓励患者早期下床活动的主要目的是：A.促进肠蠕动B.预防下肢静脉血栓C.减少灌流液吸收D.缓解肩痛答案：B解析：截石位及术后制动增加DVT风险，早期活动可显著降低发生率。10.下列哪项不是宫腔镜术后发热>38.5℃的必需检查？A.血培养B.降钙素原C.盆腔MRID.尿常规答案：C解析：术后48h内发热首选血培养、PCT、尿常规，MRI仅用于怀疑脓肿或穿孔。11.关于术后阴道排液，下列描述正确的是：A.淡血性排液持续>3周属正常B.排液有恶臭立即口服甲硝唑C.术后第1天排液量>月经量需复诊D.透明排液提示水中毒答案：C解析：>月经量提示活动出血或感染，需及时复诊。12.术中监测灌流液缺口的警戒值为：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：缺口>1000ml即应暂停手术并评估电解质。13.宫腔镜术后患者可恢复性生活的时间为：A.术后1周B.术后2周C.术后4周或转经后D.术后3天答案：C解析：创面完全上皮化需4周，过早性生活增加感染及出血风险。14.下列哪项不是宫腔镜术后出院标准？A.体温正常>24hB.阴道流血≤月经量C.血钠≥130mmol/LD.自行排尿一次答案：D解析：自行排尿为术后6h内评估指标，非出院标准。15.对合并重度贫血（Hb70g/L）患者行宫腔镜术，术前首选纠正措施为：A.口服琥珀酸亚铁B.静推铁剂C.输注浓缩红细胞D.促红素皮下注射答案：C解析：Hb<80g/L属输血指征，可迅速提高携氧能力。16.术中发生空气栓塞，首要体位是：A.左侧卧头低足高B.右侧卧头高足低C.平卧D.坐位答案：A解析：左侧卧位使气泡远离右室流出道，头低增加静脉回流。17.宫腔镜术后疼痛评分≥4分，首选镇痛方案：A.口服布洛芬B.肌注曲马多C.静脉PCAD.硬膜外镇痛答案：A解析：NSAIDs为一线，布洛芬400mg口服起效快且不影响宫缩。18.关于术后抗生素预防，下列正确的是：A.术前30min静滴头孢唑林2gB.术后继续48hC.青霉素过敏者改用万古霉素D.灌流液加抗生素答案：A解析：单剂量一代头孢为指南推荐，无需术后延长。19.宫腔镜下子宫肌瘤电切，术中出血>200ml，首选止血方式是：A.垂体后叶素6U宫体注射B.电凝球囊压迫C.Foley导尿管球囊压迫D.缝合止血答案：C解析：Foley球囊（1618Fr，注入3050ml）可机械压迫止血且易操作。20.术后患者突发视物模糊、抽搐，血钠118mmol/L，应首先：A.静推10%葡萄糖酸钙B.3%高渗钠静滴C.地西泮静推D.甘露醇快速静滴答案：B解析：严重低钠致脑水肿，需缓慢纠正（≤8mmol/24h），首剂3%NaCl100ml。21.宫腔镜术中患者呼气末CO₂骤降，脉搏血氧下降，最可能：A.空气栓塞B.水中毒C.出血性休克D.局麻药中毒答案：A解析：CO₂骤降是空气栓塞特征性表现。22.关于术后宫腔球囊放置时间，正确的是：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h后球囊反而增加感染，需拔除或更换。23.下列哪项不是宫腔镜术后随访的必查项目？A.经阴道超声B.月经模式C.血βhCGD.宫腔镜二探答案：C解析：无妊娠需求且病理良性者无需常规βhCG。24.术中灌流液温度最佳设置为：A.室温B.30℃C.37℃D.40℃答案：C解析：37℃接近体温，减少痉挛及吸收。25.宫腔镜术后患者肩痛最可能原因：A.膈肌牵拉B.灌流液残留C.子宫收缩D.局麻后神经反射答案：B解析：残余灌流液刺激膈肌下缘，24h内自行缓解。26.关于术后口服雌激素促进内膜修复，正确的是：A.2mg/d连续21天B.6mg/d连续6个月C.10mg/d直至月经复潮D.1mg/d即可答案：A解析：指南推荐2mg/d×21天，后10天加孕激素。27.宫腔镜术中突发视野模糊，下列处理错误的是：A.提高灌流压力B.快速冲洗镜头C.检查出水管堵塞D.更换镜头答案：A解析：盲目提高压力增加吸收，应先排查原因。28.对合并糖尿病者，术中灌流液应选择：A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.5%甘露醇D.山梨醇答案：B解析：生理盐水为非溶血低粘度液体，避免血糖波动。29.宫腔镜术后第3天体温38℃，白细胞15×10⁹/L，下一步首选：A.更换抗生素B.血培养+阴道分泌物培养C.盆腔CTD.口服退热药答案：B解析：明确病原学后再调整用药。30.关于日间宫腔镜术后离院交通建议，正确的是：A.可自驾B.乘地铁C.由家属驾车陪同D.乘公交答案：C解析：麻醉后24h内反应力下降，需家属陪同。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于宫腔镜术后水中毒的高危因素？A.子宫壁薄B.手术时间>90minC.灌流压力120mmHgD.子宫肌瘤直径>4cmE.术中出血>500ml答案：ABCD解析：E为出血风险，与水中毒无直接相关。32.宫腔镜术后盆腔感染的预警指标包括：A.体温>38℃持续>4hB.子宫压痛C.阴道脓性分泌物D.CRP>50mg/LE.腹泻答案：ABCD解析：腹泻与感染无关，需考虑抗生素副作用。33.关于术后宫腔粘连的护理干预，正确的有：A.早期下床活动B.放置IUDC.人工周期D.宫腔灌注透明质酸E.每日阴道冲洗答案：BCD解析：阴道冲洗增加感染，A与粘连无关。34.下列哪些情况需立即终止宫腔镜手术？A.子宫穿孔B.灌流液缺口>2000mlC.空气栓塞D.血钠<125mmol/LE.出血>300ml答案：ABCD解析：300ml可先行球囊压迫，非绝对终止指征。35.宫腔镜术后出院指导应包括：A.4周内禁性生活B.出现发热复诊C.每日记录阴道流血量D.术后1周盆浴E.术后1月复查超声答案：ABCE解析：盆浴增加感染，应淋浴。36.关于术中低体温预防，护理措施有：A.加温灌流液至37℃B.使用加温毯C.缩短手术时间D.提高室温至26℃E.输注常温晶体液答案：ABCD解析：晶体液应加温至37℃。37.宫腔镜术后疼痛评估工具包括：A.VASB.NRSC.FLACCD.CPOTE.Ramsay答案：ABCD解析：Ramsay为镇静评分。38.下列哪些药物可用于宫腔镜术后促内膜修复？A.戊酸雌二醇B.地屈孕酮C.米非司酮D.生长激素E.阿司匹林答案：ABD解析：米非司酮为抗孕激素，阿司匹林抗凝。39.关于宫腔镜术后静脉血栓预防，正确的有：A.术中穿弹力袜B.术后6h床上踝泵运动C.低分子肝素至术后7天D.术后2h下床E.术后补液≥2000ml/d答案：ABCE解析：2h下床过早，需评估麻醉。40.宫腔镜术中灌流液管理记录应包括：A.入量B.出量C.缺口D.温度E.电导率答案：ABCD解析：电导率非必需。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.宫腔镜术后宫腔粘连发生率与手术时间呈正相关。答案：√解析：手术时间长创面大，易粘连。42.灌流液缺口>1500ml即可诊断TURP综合征。答案：×解析：需结合低钠及症状。43.术后放置球囊者需每日记录引流量及性状。答案：√解析：评估出血及感染。44.宫腔镜术后可立即哺乳。解析：√答案：全麻药物半衰期短，术后清醒即可哺乳。45.术中采用生理盐水灌流可完全避免水中毒。答案：×解析：仍可发生容量超负荷。46.宫腔镜术后月经复潮延迟>45天需行宫腔镜二探。答案：√解析：警惕粘连或内膜损伤。47.术后阴道流血量>月经量应立即清宫。答案：×解析：先药物及球囊止血。48.术中监测血钠每30min一次可早期发现水中毒。答案：√解析：指南推荐。49.宫腔镜术后可应用NSAIDs不影响内膜修复。答案：√解析：NSAIDs不抑制雌激素作用。50.术后第1天血钠<130mmol/L可出院口服补钠。答案：×解析：需静脉纠正并留观。四、填空题（每空1分，共20分）51.宫腔镜术中灌流液吸收量超过________ml时，血钠每下降________mmol/L，约吸收________ml液体。答案：1000，3，1000解析：经验公式，便于快速估算。52.宫腔镜术后盆腔感染最常见病原为________及________。答案：大肠杆菌，厌氧链球菌53.预防宫腔粘连的“三重屏障”包括________、________、________。答案：IUD，雌激素，透明质酸54.宫腔镜术后鼓励患者每小时饮水________ml，以________尿量，预防________。答案：200，>50ml/h，尿路感染55.术中发生空气栓塞时，应立即将患者置于________体位，并关闭________。答案：左侧卧头低足高，气源56.宫腔镜术后第1天阴道流血量应≤________ml，若超过需________。答案：80，立即报告医生57.采用双极电切系统时，灌流液应选择________，其电导率________。答案：生理盐水，与血浆接近58.宫腔镜术后患者离院标准之一为行走________步无________。答案：20，头晕59.术后口服雌激素促进内膜生长的最佳时间为术后________小时内。答案：2460.宫腔镜术中监测中心静脉压时，置管深度一般为________cm，零点位于________。答案：1215，右心房水平五、简答题（每题10分，共30分）61.简述宫腔镜术后水中毒的早期临床表现及护理要点。答案：早期表现：①神经系统：头晕、烦躁、视物模糊、恶心呕吐；②循环系统：心率减慢、血压升高；③电解质：血钠<135mmol/L；④监测：CVP升高。护理要点：①立即报告医生并暂停手术；②限制液体输入，记录出入量；③急查血钠、血气、渗透压；④遵医嘱静推呋塞米2040mg；⑤准备3%高渗钠，按公式补钠（缺钠量=0.6×体重×(140实测钠)），首剂给予1/3，速度≤1mmol/L/h；⑥持续心电监护，观察意识、尿量；⑦术后24h内每4h复查血钠，防止纠正过快导致渗透性脱髓鞘；⑧做好心理护理，解释病情减轻焦虑。62.叙述宫腔镜术后宫腔粘连的预防护理路径。答案：①术前评估：记录Asherman分级、月经量、生育需求；②术中：尽量减少机械损伤，采用冷刀或双极，缩短手术时间；③术后即刻放置IUD（宫形或T形），记录尾丝长度；④术后6h内开始口服戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d；⑤术后第1天开始低频脉冲电刺激，每日30min×10天；⑥术后48h内宫腔灌注透明质酸凝胶5ml；⑦出院指导：告知4周复查，若月经复潮延迟>45天立即就诊；⑧心理支持：讲解粘连对生育影响，提供书面资料；⑨建立随访档案，术后1、3、6个月行阴道超声及宫腔镜二探，记录月经量变化（月经卡评分）。63.描述一例宫腔镜术中子宫穿孔的应急处理流程。答案：场景：术中患者突发下腹剧痛，心率110次/分，血压下降，灌流液入出缺口>1000ml，镜下见脂肪组织。流程：①护士立即关闭灌流泵，保留灌流液标本；②通知主刀及麻醉科，启动应急小组；③迅速建立双静脉通道，快速输注晶体液，备血交叉4U；④持续监测生命体征、SpO₂、CVP；⑤遵医嘱急查血常规、凝血、血气、βhCG；⑥准备腹腔镜探查器械及开腹包，同时备超声刀；⑦心理护理：紧握患者手，告知“已通知主任，马上处理”；⑧术后转运：由护士、麻醉师、医生共同护送ICU，交接出入量、用药、生命体征；⑨术后24h内每2h评估腹痛、阴道流血、尿量，记录24h出入量；⑩做好家属沟通，解释穿孔原因及处理，记录于《不良事件报告系统》。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者女，38岁，体重55kg，因“月经量多、贫血”行宫腔镜子宫肌瘤电切。手术90min，灌流液5%葡萄糖入量9000ml，出量7500ml，缺口1500ml。术毕患者嗜睡，血钠128mmol/L，CVP14cmH₂O，尿量200ml/2h。问题：（1）列出主要护理诊断（3个）；（2）写出24h护理计划；（3）如何健康教育？答案：（1）护理诊断：①体液过多与灌流液吸收有关；②电解质紊乱：低钠血症；③潜在并发症：脑水肿、急性左心衰。（2）24h护理计划：①严密监测：每30min测BP、HR、SpO₂，每2h测尿量、CVP，每4h测血钠；②