2025年内分泌科住院医师激素试题及答案

2025年内分泌科住院医师激素试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病复诊，FT₃8.9pmol/L（参考2.36.3），FT₄32pmol/L（参考1022），TSH＜0.01mIU/L。已规律服用甲巯咪唑15mg/d6周。下一步最合理的处理是A.立即停药并予¹³¹I治疗B.减量至10mg/d，4周后复查C.加用左甲状腺素25μg/d防止甲减D.维持15mg/d并加用普萘洛尔E.直接手术答案：B2.下列哪项不是原发性甲减的实验室特征A.血清TSH升高B.FT₄降低C.胆固醇升高D.肌酸激酶同工酶CKMB升高E.反T₃（rT₃）升高答案：E3.男性，56岁，2型糖尿病合并高血压，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列降糖药物中无需调整剂量的是A.格列美脲B.利拉鲁肽C.达格列净D.西格列汀E.二甲双胍答案：B4.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是A.酚苄明口服1014天B.静脉泵入硝普钠C.普萘洛尔单药D.螺内酯E.氢化可的松答案：A5.女性，32岁，产后6周出现乏力、脱发、闭经，最可能的垂体功能评估组合是A.清晨血清皮质isol＋ACTHB.24h尿游离皮质isolC.高剂量地塞米松抑制试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.血清PRL＋TSH＋FT₄答案：E6.下列哪项最能提示Cushing病而非异位ACTH综合征A.24h尿皮质isol＞3倍正常上限B.低钾血症C.高剂量地塞米松抑制试验可被抑制D.血清ACTH＞200pg/mLE.皮肤色素沉着答案：C7.男性，19岁，身高1.68m，骨龄13岁，睾丸体积4mL。GH激发试验峰值4.2ng/mL（正常＞10），IGF178ng/mL（参考116358）。首选治疗A.睾酮肌注B.芳香化酶抑制剂C.重组人生长激素D.GnRH脉冲泵E.观察至18岁答案：C8.女性，24岁，多囊卵巢综合征，BMI31kg/m²，计划妊娠。下列首选促排卵药物是A.来曲唑B.克罗米芬C.促性腺激素D.二甲双胍单药E.卵巢钻孔术答案：A9.原发性醛固酮增多症筛查首选A.盐水输注试验B.卡托普利刺激试验C.清晨立位ARR（醛固酮/肾素比值）D.肾上腺CTE.肾上腺静脉采血答案：C10.男性，45岁，低钠130mmol/L，血浆渗透压265mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿钠45mmol/L，临床无脱水。最可能的诊断A.精神性多饮B.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）C.肾上腺皮质功能不全D.利尿剂使用E.渗透性利尿答案：B11.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常规抢救措施A.0.9%氯化钠快速补液B.静脉普通胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹C.血钾＜3.3mmol/L时立即补钾D.pH＜6.9时静脉碳酸氢钠E.血磷＜0.3mmol/L时常规静脉补磷答案：E12.女性，38岁，甲状腺乳头状癌术后¹³¹I100mCi清灶治疗，治疗后第5天出现颈部肿痛、低热，最可能A.放射性甲状腺炎B.肿瘤溶解综合征C.细菌性蜂窝织炎D.上呼吸道感染E.碘过敏答案：A13.男性，60岁，T2DM，GLP1RA治疗6个月后出现胆石症，最可能的机制A.抑制胆囊收缩素分泌B.延缓胃排空致胆囊淤滞C.增加胆固醇合成D.直接损伤胆囊黏膜E.促进胰岛素分泌答案：B14.下列哪项不是肢端肥大症的常见死因A.结肠癌B.心力衰竭C.呼吸睡眠暂停D.甲状腺危象E.脑血管意外答案：D15.女性，29岁，1型糖尿病合并妊娠12周，目标空腹血糖控制范围A.3.35.3mmol/LB.4.46.1mmol/LC.5.07.2mmol/LD.6.17.8mmol/LE.7.08.5mmol/L答案：A16.男性，50岁，垂体大腺瘤术后出现尿崩，术后第1天尿量6L/d，尿比重1.002。首选药物A.氢氯噻嗪B.去氨加压素鼻喷剂C.螺内酯D.吲哚美辛E.限水答案：B17.下列哪项最能提示胰岛素瘤A.空腹低血糖伴高胰岛素＞3μIU/mL，C肽升高B.餐后低血糖伴高胰岛素C.低血糖伴低C肽D.低血糖伴高IGF2E.低血糖伴高酮体答案：A18.女性，26岁，Graves病，¹³¹I治疗后6个月出现乏力、体重增加、便秘，TSH18mIU/L，FT₄8pmol/L。首选A.左甲状腺素25μg/d起始B.甲巯咪唑5mg/dC.¹³¹I二次治疗D.手术E.观察答案：A19.男性，40岁，BMI26kg/m²，新发糖尿病，胰岛自身抗体阴性，C肽1.8ng/mL（空腹），最可能A.LADAB.酮症倾向T2DMC.MODYD.特发性T1DME.继发性糖尿病答案：B20.下列哪项不是高钙危象的处理A.0.9%氯化钠水化B.静脉双膦酸盐C.降钙素肌注D.静脉呋塞米E.静脉葡萄糖酸钙答案：E21.女性，30岁，产后大出血后闭经，实验室：FT₄6pmol/L，TSH0.5mIU/L，PRL4ng/mL，最可能A.原发性甲减B.垂体柄效应C.Sheehan综合征D.甲状腺功能正常病态综合征E.药物性甲减答案：C22.男性，55岁，肾上腺意外瘤2.8cm，CT值8HU，无激素过量，下一步A.立即手术B.3个月后复查CTC.肾上腺MRID.午夜1mg地塞米松抑制试验E.¹³¹IMIBG显像答案：D23.下列哪项不是GLP1受体激动剂的副作用A.恶心B.胰腺炎C.甲状腺C细胞瘤（鼠类）D.低血糖单药E.体重增加答案：E24.女性，35岁，甲状腺结节，FNA提示BethesdaⅢ，下一步A.重复FNAB.手术C.分子检测（如BRAF）D.¹³¹I治疗E.甲状腺素抑制治疗答案：C25.男性，48岁，高渗高血糖状态（HHS）入院，有效血浆渗透压340mOsm/kg，治疗8h后意识恶化，最可能A.低血糖B.脑水肿C.低钠血症D.高钾血症E.乳酸酸中毒答案：B26.下列哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进的骨表现A.骨囊肿B.骨膜下骨吸收C.骨质疏松D.骨硬化E.棕色瘤答案：D27.女性，22岁，Turner综合征（45,X/46,XX嵌合），已用生长激素至成年身高达标，下一步A.观察B.雌激素替代C.钙剂D.甲状腺素E.孕激素序贯答案：B28.男性，60岁，T2DM，SGLT2抑制剂使用后生殖器真菌感染，机制主要是A.抑制胰岛素分泌B.尿糖升高C.免疫抑制D.皮肤屏障破坏E.低血钾答案：B29.下列哪项不是糖尿病视网膜病变危险因素A.妊娠B.高血压C.高脂血症D.吸烟E.高海拔居住答案：E30.女性，28岁，垂体微腺瘤，PRL180ng/mL，计划妊娠，首选A.经蝶手术B.卡麦角林C.溴隐亭D.放疗E.观察答案：C二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含1个病例+2问，共10题）病例1：男性，38岁，发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，CO₂CP32mmol/L，肾素0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹（立位），醛固酮28ng/dL（立位）。31.最可能的诊断A.原发性高血压B.Liddle综合征C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.库欣综合征答案：C32.下一步确诊首选A.肾上腺CTB.盐水输注试验C.卡托普利试验D.肾上腺静脉采血E.地塞米松抑制试验答案：B病例2：女性，26岁，停经3月，泌乳，头痛，视力颞侧缺损，PRL220ng/mL，MRI示垂体大腺瘤2.5cm。33.首选治疗药物A.溴隐亭B.卡麦角林C.经蝶手术D.放疗E.观察答案：A34.若药物无效，下一步A.增加剂量B.换卡麦角林C.手术D.放疗E.化疗答案：C病例3：男性，45岁，体重增加、紫纹、易瘀斑，24h尿游离皮质isol450μg（正常＜100），ACTH45pg/mL。35.最可能病因A.肾上腺腺瘤B.垂体微腺瘤C.异位ACTHD.外源性steroidE.肾上腺癌答案：B36.下一步最佳定位A.肾上腺CTB.垂体MRI动态增强C.胸部CTD.腹部MRIE.¹¹¹In奥曲肽显像答案：B病例4：女性，30岁，心悸、手抖、体重下降，FT₃12pmol/L，FT₄35pmol/L，TSH＜0.01，TRAb阳性。37.首选治疗A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.¹³¹ID.手术E.观察答案：A38.用药前必须告知的罕见不良反应A.粒细胞缺乏B.肝损害C.皮疹D.关节痛E.低血糖答案：A病例5：男性，52岁，糖尿病10年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白2.8g/d，HbA₁c8.5%。39.首选降糖方案A.格列喹酮+二甲双胍B.胰岛素+SGLT2抑制剂C.胰岛素±GLP1RAD.格列美脲单药E.阿卡波糖单药答案：C40.若加用SGLT2抑制剂，需监测A.酮体B.血压C.体重D.血脂E.尿酸答案：A三、A3型共用题干题（每题2分，共20分。每题含1个病例+4问，共5题）病例：男性，28岁，1型糖尿病15年，近3天发热、纳差，停用胰岛素，今晨意识模糊。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，血钾5.2mmol/L。41.诊断A.DKAB.HHSC.乳酸酸中毒D.饥饿性酮症E.酒精性酮症答案：A42.首要处理A.0.9%氯化钠1L/hB.胰岛素静推10UC.碳酸氢钠静推D.补钾40mmol/hE.插管答案：A43.何时开始补钾A.尿量＞30mL/hB.血钾＜4.0mmol/LC.立即D.pH＞7.1E.HCO₃⁻＞10mmol/L答案：A44.血糖降至13.9mmol/L时应A.停胰岛素B.改5%葡萄糖+胰岛素C.改0.45%盐水D.加碳酸氢钠E.改口服降糖药答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分）A.溴隐亭B.奥曲肽C.米托坦D.酮康唑E.美替拉酮45.泌乳素瘤首选答案：A46.肢端肥大症一线药物答案：B47.肾上腺癌姑息答案：C48.库欣综合征抑制steroid合成答案：D49.异位ACTH术前快速控制答案：EA.清晨血清皮质isol↓，ACTH↑B.清晨血清皮质isol↑，ACTH↑C.清晨血清皮质isol↑，ACTH↓D.清晨血清皮质isol↓，ACTH↓E.清晨血清皮质isol正常，ACTH正常50.原发性肾上腺皮质功能不全答案：A51.垂体前叶功能减退答案：D52.库欣病答案：B53.肾上腺腺瘤答案：C54.健康人答案：E五、X型多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）55.下列属于糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨感染D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：ABC56.下列药物可诱发高泌乳素血症A.利培酮B.甲氧氯普胺C.维拉帕米D.雌激素E.二甲双胍答案：ABCD57.下列属于MODY常见基因A.HNF1AB.GCKC.HNF4AD.INSE.KCNJ11答案：ABCE58.下列提示胰岛素瘤恶性可能A.肿瘤＞2cmB.肝转移C.Ki67＞2%D.血管侵犯E.低血糖发作答案：ABCD59.下列属于SGLT2抑制剂禁忌A.1型糖尿病B.妊娠C.eGFR＜30mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.反复泌尿生殖感染E.酮症酸中毒史答案：ABCE60.下列表现支持垂体卒中A.突发头痛B.眼肌麻痹C.视力骤降D.高热E.低钠血症答案：ABCD61.下列属于原发性甲减替代治疗目标A.TSH0.52.5mIU/LB.FT₄在正常中上1/3C.症状消失D.体重下降E.血脂改善答案：ABCE62.下列属于高钙危象表现A.意识模糊B.心律失常C.腹痛D.多尿E.低钾答案：ABCD63.下列属于Graves眼病活动度评分（CAS）≥3/7A.自发性球后疼痛B.眼球运动时疼痛C.眼睑充血D.结膜水肿E.复视答案：ABCD64.下列属于糖尿病慢性并发症筛查项目A.眼底照相B.尿ACRC.10g单丝D.颈动脉超声E.心电图答案：ABCDE六、简答题（每题10分，共30分）65.简述DKA补液原则及依据。答案：①先快后慢：第1h0.9%氯化钠1520mL/kg，随后按脱水程度调整，通常第24h500mL/h，后250mL/h；②先盐后糖：血糖降至13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰岛素防低血糖及脑水肿；③个体化：心肾功能不全者减量并监测中心静脉压；④纠正电解质：见尿补钾，血钾＜3.3mmol/L先补钾再胰岛素，血钾＞5.5mmol/L暂缓；⑤目的：恢复循环、降低血糖、清除酮体、防并发症。66.列举原发性醛固酮增多症分型及治疗策略。答案：①醛固酮瘤（APA）：单侧腺瘤，首选腹腔镜肾上腺切除，术前用螺内酯准备；②特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧增生，首选盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯/依普利酮）+降压；③原发性肾上腺增生（PAH）：单侧增生，手术或药物；④家族性醛固酮增多症（FH）：糖皮质激素可抑制型用小剂量地塞米松，其他同IHA；⑤肾上腺癌：手术+米托坦±化疗；⑥异位分泌：极罕见，手术/放疗。67.试述肢端肥大症术后未缓解的药物治疗选择及机制。答案：①一线：长效奥曲肽或兰瑞肽，生长抑素受体