安宁疗护考试试题及答案

安宁疗护考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）下列每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.安宁疗护的核心理念是（）A.延长患者生存时间B.以治愈为首要目标C.提高终末期患者生活质量D.降低医疗费用答案：C解析：安宁疗护强调“以患者为中心”，在疾病终末期通过症状控制、心理社会支持等手段提升生活质量，而非以治愈或延长生存为首要目标。2.下列哪项不是安宁疗护的准入标准（）A.疾病进入终末期，预期生存≤6个月B.患者及家属同意接受安宁疗护C.患者必须放弃所有抗肿瘤治疗D.以症状控制为主要治疗目标答案：C解析：安宁疗护允许患者同时接受靶向、免疫等缓和性抗肿瘤治疗，只要治疗目标是缓解症状而非追求根治。3.对晚期癌症患者进行疼痛滴定，首选的给药途径是（）A.皮下注射B.口服C.静脉泵入D.硬膜外置管答案：B解析：WHO三阶梯原则强调“口服优先”，因其简便、安全、患者可自我调整。4.使用吗啡缓释片出现“剂末疼痛”，最合理的处理是（）A.立即停药B.增加单次剂量并缩短给药间隔C.加用非甾体抗炎药D.改用芬太尼透皮贴答案：B解析：剂末疼痛提示血药浓度下降，需在24小时内调整剂量或缩短间隔，而非直接换药。5.对晚期COPD患者进行呼吸困难护理，错误的是（）A.床头抬高30°B.小流量氧疗维持SpO₂88%–92%C.给予吗啡2.5–5mg口服D.强制进行呼吸康复训练答案：D解析：终末期COPD患者能量储备极低，强制训练增加耗氧量，应改为“节能”指导。6.患者李某，女，78岁，晚期胰腺癌，出现“不可名状”的腹部不适，VAS6分，首选辅助药物是（）A.加巴喷丁B.地西泮C.胃复安D.阿米替林答案：A解析：肿瘤相关神经性内脏痛，加巴喷丁为一线辅助镇痛药。7.安宁疗护团队中，负责“生前预嘱”法律咨询的成员是（）A.临床药师B.康复治疗师C.医务社工D.营养师答案：C解析：社工具备法律与伦理知识，可协助患者完成预嘱、公正见证。8.患者要求“在我无法表达时，拒绝气管插管”，应首选的文件是（）A.DNRB.医疗委托书C.生前预嘱（LivingWill）D.器官捐献卡答案：C解析：LivingWill记录患者对未来医疗措施的具体意愿，具有事前指示效力。9.对终末期心衰患者进行容量评估，最可靠的体征是（）A.颈静脉怒张B.下肢凹陷性水肿C.夜间阵发性呼吸困难D.体重增加2kg/3天答案：A解析：颈静脉压反映右房压，不受利尿后体重变化滞后影响。10.患者主诉“喉咙里总有痰，咳不出”，护理措施优先（）A.立即吸痰B.给予抗胆碱能药C.减少流质摄入D.口腔湿润+体位引流答案：D解析：终末期患者咳嗽无力，湿化气道、侧卧引流常可缓解，无需侵入吸痰。11.关于终末期患者“食欲下降”的伦理原则，正确的是（）A.强制鼻饲维持营养B.尊重患者自主，可拒绝人工营养C.家属要求下必须置管D.口服营养补充剂是唯一选择答案：B解析：人工营养属于医疗措施，患者有权拒绝；食欲下降是自然过程，不强求。12.对晚期肿瘤患者进行“爆发痛”处理，错误的是（）A.剂量=每日背景剂量10%–20%B.选用起效快的吗啡即释片C.同时增加背景剂量D.记录疼痛缓解时间答案：C解析：爆发痛为偶发，先处理单次发作，24h内若>3次再考虑增加背景剂量。13.患者进入“濒死期”，出现潮式呼吸，护理重点是（）A.立即气管插管B.给予吗啡皮下注射C.拍打唤醒D.快速补液答案：B解析：潮式呼吸提示脑干缺氧，吗啡可减轻窒息感，无需插管。14.关于“死亡rattling”的叙述，正确的是（）A.提示肺部感染必须抗生素B.给予抗胆碱能药皮下注射C.立即吸痰清除分泌物D.让患者侧卧导致窒息答案：B解析：死亡rattling为分泌物无力排出，格隆溴铵0.2–0.4mg皮下注射可减少分泌。15.对丧亲家属的“复杂性哀伤”评估工具是（）A.HADSB.ICGC.PHQ-9D.MMSE答案：B解析：ICG（InventoryofComplicatedGrief）为特异性量表。16.安宁疗护质量评价指标中，属于“结构指标”的是（）A.患者疼痛控制满意率B.团队每季度培训次数C.家属满意度D.48h内再次入院率答案：B解析：结构指标关注资源配置，如人员培训、床位设置。17.患者信仰佛教，要求“临终时不可移动身体”，护士应（）A.告知医学需要必须翻身B.尊重信仰，提前与家属沟通C.强制执行护理操作D.报告公安机关答案：B解析：文化敏感性是安宁疗护核心能力，提前沟通可协商替代方案。18.关于“缓和镇静”的伦理边界，正确的是（）A.以结束生命为目的B.用于难治性身心痛苦C.无需家属同意D.必须使用大剂量肌松药答案：B解析：缓和镇静针对难治性症状，目的为减轻痛苦，而非加速死亡。19.对终末期患者进行“生命回顾”技术，属于（）A.意义疗法B.认知行为疗法C.暴露疗法D.厌恶疗法答案：A解析：生命回顾帮助患者整合一生经历，发现意义，为意义疗法核心。20.安宁疗护病房的噪音控制标准，夜间应低于（）A.65dBB.55dBC.45dBD.35dB答案：D解析：WHO建议病房夜间≤35dB，以利患者睡眠与家属陪伴。二、多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或两个以上正确答案，选择全部正确得分，漏选、错选均不得分。21.下列属于安宁疗护“全人照护”维度的有（）A.身体B.心理C.社会D.灵性E.经济答案：ABCD解析：全人照护=身体+心理+社会+灵性，经济为间接影响因素。22.吗啡常见不良反应包括（）A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.尿潴留D.便秘E.高血压答案：ABCD解析：吗啡可致低血压，而非高血压。23.终末期患者“灵性痛苦”的表现有（）A.“我为什么活着？”B.拒绝见亲人C.反复做忏悔仪式D.对既往人生懊悔E.要求加速死亡答案：ABCD解析：灵性痛苦可表现为意义缺失、孤独、懊悔，但要求加速死亡需单独评估。24.关于“预先医疗照护计划（ACP）”的步骤，正确的有（）A.信息提供B.价值观探索C.医疗措施选择D.文件签署E.定期回顾答案：ABCDE解析：ACP为动态过程，需随病情反复讨论。25.下列药物可用于终末期呼吸困难的有（）A.吗啡B.咪达唑仑C.格隆溴铵D.呋塞米E.地塞米松答案：ABCDE解析：吗啡减窒息感，咪达唑仑抗焦虑，格隆溴铵减分泌物，呋塞米减肺水肿，激素缓解气道炎症。26.对丧亲儿童的心理支持，正确的有（）A.用“睡着了”代替“死亡”B.鼓励绘画表达情绪C.维持日常作息D.允许参与告别仪式E.一年后不再提及逝者答案：BCD解析：应避免模糊说法，儿童需持续支持，可回忆逝者。27.安宁疗护病房的“环境设置”要求包括（）A.家属陪住沙发床B.24h热水C.独立卫浴D.宗教角落E.医用气体隐藏式装置答案：ABCDE解析：环境需居家化、人性化，同时保证医疗安全。28.关于“人工营养在终末期”的伦理考量，正确的有（）A.需评估负担-获益比B.尊重患者自主C.家属可推翻患者决定D.可试行2周再评估E.不应用作“情感安慰”答案：ABDE解析：家属无权推翻成年患者自主决定。29.下列属于“非药物镇痛”手段的有（）A.针灸B.冷热敷C.经皮电刺激D.冥想E.按摩答案：ABCDE解析：非药物手段可减少药物剂量，提升舒适度。30.安宁疗护护士的核心能力包括（）A.症状评估B.哀伤辅导C.伦理决策D.文化敏感E.科研设计答案：ABCD解析：科研为附加能力，非核心临床能力。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者王某，男，65岁，晚期肺癌伴骨转移，主诉右髋部烧灼样疼痛VAS8分，夜间加重，口服羟考酮20mgq12h，仍出现3次爆发痛。31.目前疼痛类型最可能是（）A.伤害感受性B.神经病理性C.炎性D.功能性答案：B解析：烧灼样、夜间加重提示神经受累。32.首选辅助药物（）A.度洛西汀B.布洛芬C.奥美拉唑D.苯海索答案：A解析：度洛西汀为神经病理性痛一线辅助药。33.爆发痛单次剂量应为（）A.羟考酮5mgB.吗啡即释片equivalents4mgC.羟考酮即释片equivalents8mgD.芬太尼口含膜100μg答案：C解析：20mg×2=40mg/d，10%–20%=4–8mg，羟考酮即释片1.5倍换算≈8mg。34.若患者合并肾功能不全，eGFR25ml/min，需调整（）A.吗啡B.羟考酮C.度洛西汀D.加巴喷丁答案：D解析：加巴喷丁肾排泄，需减量。35.患者担心“成瘾”，护士应解释（）A.“你不会成瘾，因为你是病人”B.介绍“躯体依赖≠成瘾”C.立即停药避免成瘾D.改用安慰剂答案：B解析：需教育患者区分躯体依赖、耐受与心理成瘾。（二）患者赵某，女，58岁，晚期阿尔茨海默病，不能言语，吞咽困难，肺部反复感染。家属对“是否置胃管”分歧严重。36.医疗团队首要步骤是（）A.直接置管B.召开家庭会议C.申请伦理委员会D.拒绝治疗答案：B解析：家庭会议促进信息共享，厘清患者意愿。37.若患者曾书面表达“拒绝人工营养”，医生应（）A.尊重并执行B.因家属反对而置管C.请示院长D.继续劝说置管答案：A解析：患者自主具有法律效力。38.家属提出“不想饿死”，最合理的伦理原则是（）A.行善B.不伤害C.自主D.公正答案：B解析：需评估置管带来的“伤害”如痛苦、误吸。39.团队决定“试行经口少量喂养”，体现（）A.实验性治疗B.缓和策略C.放弃治疗D.加速死亡答案：B解析：少量喂养兼顾舒适与家属情感，为缓和策略。40.患者最终离世，家属仍自责“没置管饿死”，社工应（）A.告知“你们错了”B.提供哀伤辅导C.不再联系D.建议诉讼答案：B解析：复杂性哀伤需专业辅导，避免指责。四、案例分析题（每题10分，共20分）41.案例：患者唐某，男，70岁，晚期胃癌并肝转移，腹水腹胀难忍，口服呋塞米40mg/d效果差，VAS7分，伴恶心，每日呕吐2–3次，量约200ml胃内容物，食欲极差，近1月体重下降6kg。查体：消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室：Alb25g/L，Cr110μmol/L，Na+128mmol/L。患者表达“太胀了，让我死吧”。家属强烈要求“抽光腹水”。问题：（1）列出主要症状及可能机制；（2）给出3项药物调整方案并说明理由；（3）说明腹水穿刺的缓和指征与注意事项；（4）如何进行灵性支持。答案：（1）症状机制：①恶性腹水→腹膜转移+低蛋白血症→腹腔压力↑→胀痛；②胃瘫、低钠→恶心、呕吐；③恶病质→体重下降、乏力；④低钠血症→乏力、意识模糊；⑤灵性痛苦→“让我死吧”提示绝望、意义缺失。（2）药物调整：①呋塞米加量至80mg/d+螺内酯100mg/d，比例4:1，防低钾、减缓容量不足；②予托烷司琼5mgivqd，拮抗5-HT3受体，减恶心；③甲地孕酮160mgqd，刺激食欲、减少分解代谢，同时降低腹水形成。（3）穿刺指征与注意：指征：①张力性腹水致呼吸困难；②腹胀VAS≥7分且药物无效；③患者及家属明确意愿。注意：①一次放液≤1500ml，避免循环功能障碍；②同步静脉输注白蛋白6–8g/L腹水，防肾前性损伤；③无菌操作，避免继发感染；④与患者约定“若头晕、心悸立即告知”，准备肾上腺素。（4）灵性支持：①生命回顾：引导其回忆“年轻时在部队修桥”的成就，肯定人生价值；②意义疗法：提问“您希望家人如何记住您？”帮助其提炼“坚韧、负责”的意义；③宗教资源：联系部队老战友录制祝福视频，满足“被需要”感；④宽恕仪式：安排与儿子的“和解对话”，减少“未了心愿”；⑤预先道别：鼓励家属表达“我们以你为荣”，降低孤独感。42.案例：患者林某，女，45岁，晚期乳腺癌脑膜转移，头痛剧烈，VAS9分，伴频繁呕吐，已卧床2周，言语不清，仅能点头摇头。家属考虑“是否进行全脑放疗”。患者通过眨眼表示“不想折腾”。但丈夫担心“不放疗就是等死”，情绪激动，夜间在病房哭泣，影响其他患者。问题：（1）写出头痛的阶梯镇痛方案；（2）如何与丈夫进行“困难谈话”；（3）若患者最终拒绝放疗，给出3项症状控制预案；（4）描述对丈夫的哀伤支持流程。答案：（1）阶梯镇痛：①第一阶梯：对乙酰氨基酚1gq6h+甲氧氯普胺10mgtid；②第二阶梯：羟考酮即释片5–10mgq4h，爆发痛用等量即释片；③第三阶梯：吗啡皮下泵入，初始剂量=口服剂量1/3，背景剂量+PCA0.5mgbolus，锁定10min；④辅助：地塞米松16mg/d，减轻脑膜水肿；加巴喷丁300mgtid，针对神经病变成分。（2）困难谈话技巧（SPIKES）：S-设置：单独房间，坐下平视；P-了解患者及家属认知：提问“您了解放疗可能带来的好处和负担吗？”；I-邀请：询问“您希望我现在详细说明吗？”；K-知识：告知“脑膜转移放疗需每日一次、共两周，可能加重乏力、恶心，且对生存延长有限”；E-共情：回应丈夫情绪，“我听到您很害怕失去她，这种感觉很正常”；S-总结：归纳“患者担心副作用，您希望延长生命，我们一起找让她最舒服的方法”。（3）拒绝放疗后的症状预案：①头痛：继续吗啡泵+地塞米松，若颅压高加甘露醇0.5g/kgq8h，但限48h内评估负担；②呕吐：予左乙拉西坦联合昂丹司琼，减少颅压及化学感受器触发；③烦躁：咪达唑仑2.5–5mg皮下注射，必要时持续皮下泵注，减轻终末期躁动。（4）丈夫哀伤支持流程：①预期性哀伤筛查：使用PAI量表，得分>40提示高风险；②信息支持：提供“脑膜转移自然病程”手册，降低不确定感；③情感支持：每晚20:00–20:30由护士陪伴“倾听时间”，允许哭泣；④实用支持：联系社区志愿者，解决其未成年子女接送问题；⑤后续追踪：患者去世后1周、1月、3月电话随访，必要时转介心理科；⑥纪念仪式：邀请参加医院“云追思会”，点燃电子蜡烛，提供持续联结。五、论述题（20分）43.结合我国国情，论述基层医疗机构开展居家安宁疗护的瓶颈与破解路径，要求观点明确、论据充分、措施可行，800字以上。答案：我国每年约1000万终末期患者，仅1%接受安宁疗护，其中90%希望在家离世，但居家服务覆盖率不足5%。瓶颈主要体现在“人、财、物、制、文”五方面。一、瓶颈1.人力资源：基层全科医生数量缺口50万，缺乏症状控制培训；护士上门权限受限；社工、心理师几乎空白。2.资金渠道：医保对居家安宁疗护仅覆盖少数城市，药品、耗材、出诊费未完全纳入；慈善基金规模小、不可持续。3.药物可及：吗啡注射液在基层配备率<20%，部分乡镇医院“零库存”；运输、储存、回收缺乏冷链与双人双锁。4.制度障碍：执业医师法限制护士独立开具麻醉处方；DNR无国家层面立法，急救人员到场必须插管；居家死亡证明开具流程繁琐，家属需奔波派出所、殡仪馆。5.文化壁垒：“孝亲”观念使家属把“接回家”等同于“放弃治疗”，邻里舆论压力巨大；基层宗教资源不足，灵性支持缺位。二、破解路径1.人才梯队：①建立“1+1+N”团队：1名县级缓和医疗专科护士、1名全科医生、N名乡村医生与护理员，通过“云课堂+床旁带教”培训，每村培养2名“疼痛评估员”；②赋予护士处方权：在试点县修订处方管理办法，允许获得省级资