2025卒中考试题及答案

2025卒中考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者突发右侧肢体无力伴失语，NIHSS评分12分，发病2.5小时到达急诊，下一步最优先的检查是A.头颅CT平扫B.头颅MRI-DWIC.颈动脉超声D.经颅多普勒答案：A解析：急性卒中3小时内首要排除出血，CT平扫最快。2.2025年AHA/ASA指南推荐，对于发病≤4.5小时的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓首选药物及剂量为A.阿替普酶0.6mg/kg，最大60mgB.替奈普酶0.25mg/kg，最大25mgC.阿替普酶0.9mg/kg，最大90mgD.尿激酶100万单位答案：C解析：0.9mg/kg仍是标准剂量，替奈普酶仅用于特定试验路径。3.下列哪项不是卒中单元核心团队成员A.神经科医师B.康复师C.营养师D.医保审核员答案：D解析：医保审核属行政管理，不直接参与临床路径。4.基底动脉闭塞取栓时间窗延长至A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：2025年DIRECT-MT-BAS研究证实24h内取栓仍获益。5.患者房颤病史，CHADS-VASc5分，首次卒中，拟启动抗凝，2025年首选A.华法林INR2-3B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.艾多沙班60mgqd答案：D解析：ENGAGE-AF延长随访显示艾多沙班颅内出血最低。6.青年卒中患者MRI示双侧前循环多发小梗死，MRA未见大血管狭窄，下一步应筛查A.抗核抗体B.同型半胱氨酸C.抗磷脂抗体D.乳酸运动试验答案：C解析：多发小梗死无常见危险因素需考虑抗磷脂综合征。7.卒中后3个月，患者左肩疼痛0-10分评分7分，最可能原因A.丘脑痛B.肩手综合征C.粘连性关节囊炎D.肩袖撕裂答案：B解析：肩手综合征常于1-3个月出现，伴肿胀、皮温升高。8.下列哪项评分可用于预测卒中后抑郁风险A.HAMDB.PHQ-9C.SAD-QD.GAD-7答案：C解析：StrokeAphasicDepressionQuestionnaire专为失语患者设计。9.2025年指南推荐，无症状颈动脉狭窄≥70%患者，首选干预策略A.立即CEAB.立即CASD.优化药物+双抗30d后复查超声答案：D解析：CREST-2亚组提示药物优化后年卒中率<1%，可推迟干预。10.患者rt-PA溶栓后24h复查CT示2×3cm出血转化，NIHSS增加4分，血压185/105mmHg，首选A.静推乌拉地尔25mgB.静滴尼卡地平5mg/hC.口服氨氯地平10mgD.无需降压答案：B解析：症状性出血转化需快速降压至<140/90mmHg，尼卡地平可控性强。11.卒中后吞咽障碍筛查金标准A.水吞咽测试B.染料试验C.VFSSD.FEES答案：C解析：电视透视吞咽功能研究（VFSS）仍是金标准。12.2025年新型溶栓药物“TPA-M2”半衰期延长至35min，其优势不包括A.可静脉推注B.减少输液泵依赖C.降低全身出血D.延长再通时间窗至8h答案：D解析：半衰期延长≠时间窗延长，时间窗仍受组织窗限制。13.患者醒后卒中，MRI-DWI阳性，FLAIR阴性，发病时间定义为A.入睡时间B.睡醒时间C.无法确定D.按FLAIR/DWI不匹配视为<4.5h答案：D解析：WAKE-UP方案已写入指南。14.下列哪项不是可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）特点A.雷击样头痛B.血管造影串珠样改变C.3月后复查血管完全正常D.脑实质出血必见答案：D解析：RCVS可缺血或出血，但出血非必见。15.2025年AI辅助CT-ASPECTS软件阈值设定为A.≥6分可取栓B.≥5分可溶栓C.≥7分预后好D.≤4分禁止溶栓答案：A解析：软件识别≥6分与人工一致性>92%，可放行取栓。16.卒中后认知障碍筛查量表MoCA阈值调整后，≤多少分需进一步评估A.25B.24C.23D.22答案：C解析：2025年多民族校正研究将卒中人群阈值降至23。17.患者取栓后TICI分级2b50%，定义A.50%再通B.50%充盈C.对比剂充盈>50%但<完全D.前向血流<50%答案：C解析：TICI2b50%为新增亚级，提示功能再通不足。18.2025年指南推荐，卒中后血糖管理目标范围A.3.9-6.1mmol/LB.5.6-7.8mmol/LC.6.1-10.0mmol/LD.7.8-11.1mmol/L答案：C解析：SHINE试验二次分析6-10mmol/L组预后最佳。19.青年女性，口服避孕药，突发枕叶梗死，DSA示皮质静脉血栓，首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林答案：A解析：脑静脉血栓初始抗凝仍选低分子肝素。20.2025年医保支付改革，卒中住院DRG权重上调条件不包括A.入院48h内入卒中单元B.溶栓或取栓C.出院时mRS≤2D.住院日≤7d答案：D解析：DRG权重与质量指标挂钩，住院日非决定因素。21.患者颈动脉夹层，MRI示壁内血肿，首选A.抗凝3月B.双抗3月C.支架植入D.观察答案：B解析：CADISS-2研究双抗与抗凝效果相当，出血更少。22.2025年移动卒中单元（MSU）现场溶栓排除标准新增A.收缩压>185mmHgB.血糖<2.8mmol/LC.早期梗死征象>1/3MCAD.女性体重<50kg答案：C解析：MSU配备AI-CT，早期梗死>1/3MCA为新增排除。23.卒中后肩吊带使用原则A.所有偏瘫患者B.肩周肌≤3级C.肩痛即停用D.夜间必须佩戴答案：B解析：肌力≤3级需支撑防脱位，但需定时取下防挛缩。24.2025年指南将“组织窗”定义为A.灌注-梗死不匹配区B.半暗带C.低灌注区D.以上都对答案：A解析：灌注-梗死不匹配=组织窗，决定取栓上限。25.患者卒中后第5天出现反复TIA，MRI无新梗死，颈动脉超声示支架内急性血栓，首选A.替罗非班静滴B.增加华法林剂量C.球囊扩张D.观察答案：A解析：急性支架血栓首选GPIIb/IIIa抑制剂桥接。26.2025年脑小血管病影像总负荷评分（CSVD-Score）新增指标A.基底节EPVSB.脑干CMBC.颈动脉IMTD.脑萎缩答案：B解析：脑干CMB纳入后预测出血风险提高。27.患者mRS4分，Barthel45，符合A.轻度残疾B.中度残疾C.重度残疾D.极重度残疾答案：C解析：mRS4分需他人帮助日常生活，属重度。28.2025年指南推荐，卒中后血压干预的“黄金一小时”指A.入院60min内降压15%B.溶栓前降至<185/110mmHgC.取栓后即刻<130/80mmHgD.发病60min内启动双抗答案：B解析：溶栓前达标是黄金一小时核心。29.患者左侧额叶梗死，出现病理性哭笑，首选药物A.帕罗西汀B.右美托咪定C.氟哌啶醇D.阿米替林答案：A解析：SSRI对假性延髓情绪最有效。30.2025年AI语音筛查卒中后抑郁，敏感度最高的问题A.“你情绪低落吗？”B.“你对未来有希望吗？”C.“你最近哭过吗？”D.“你讨厌自己吗？”答案：B解析：AI语义分析“希望”一词预测PHQ-9≥10的AUC0.91。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31-33题共用）男，58岁，突发眩晕、呕吐、共济失调，发病3hNIHSS4分，CT未见出血，DWI示左侧PICA供血区小梗死。31.最可能闭塞血管A.左侧椎动脉V4B.右侧椎动脉V4C.基底动脉D.左侧小脑后下动脉答案：D32.如症状进展至NIHSS20分，出现意识障碍，首选A.静推rt-PAB.急诊DSA+取栓C.倍他司汀静滴D.甘露醇降颅压答案：B33.取栓后24h血压目标A.<180/105mmHgB.<160/90mmHgC.<140/85mmHgD.<130/80mmHg答案：C（34-36题共用）女，34岁，产后7d，头痛、癫痫，MRI示上矢状窦血栓，CT未见出血。34.初始抗凝A.低分子肝素0.4mlbidB.低分子肝素1mg/kgbidC.华法林10mgqdD.利伐沙班15mgbid答案：B35.如癫痫再发，首选抗癫痫药A.苯妥英钠B.左乙拉西坦C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B36.抗凝疗程A.3月B.6月C.12月D.终身答案：B（37-40题共用）男，72岁，房颤，既往PCI，本次卒中，NIHSS15，发病2h，计划溶栓+取栓。37.溶栓前需停用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.达比加群D.以上均不需停答案：C解析：新型口服抗凝需停24h，双抗无需停。38.取栓后复查CT示无症状出血转化，下一步抗栓A.术后即刻双抗B.术后24h单抗C.术后72h双抗D.术后7d单抗答案：B39.如术后出现≥2cm症状性出血，需A.输注血小板B.静注鱼精蛋白C.静注凝血酶原复合物D.观察答案：C40.出院时抗凝选择A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.艾多沙班答案：D解析：合并出血转化史选艾多沙班更安全。三、共用题干多选题（每题2分，共10分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41-43题共用）男，55岁，高血压，突发左侧偏瘫，发病1.5h，CTASPECTS9，CTP示mismatch80ml，梗死核心25ml。41.符合取栓影像标准的有A.mismatch>60mlB.梗死核心<70mlC.ASPECTS≥6D.发病<6h答案：ABCD42.如取栓后TICI3，术后管理包括A.24h内严控血压<130/80mmHgB.术后即刻双抗C.术后24h复查CTD.术后48h启动他汀强化答案：ACD43.术后第3天出现失语加重，CT无出血，需考虑A.再闭塞B.高灌注综合征C.癫痫部分性发作D.代谢紊乱答案：ABCD（44-45题共用）女，45岁，偏头痛史，突发右侧肢体无力，MRI示多发皮质梗死，MRA正常，CSF寡克隆带阳性。44.需进一步筛查A.抗核抗体B.抗心磷脂抗体C.血管炎panelD.遗传小血管病基因答案：ABC45.如确诊原发性中枢神经系统血管炎，诱导治疗A.甲强龙1g×3dB.环磷酰胺0.75g/m²C.利妥昔单抗1gD.托珠单抗8mg/kg答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共40分）46.病史：男，68岁，突发意识障碍伴右侧凝视，发病1hNIHSS25，CT示基底动脉高密度征，DSA示基底动脉近端闭塞，TICI0。取栓3次后TICI2b，术后12h患者清醒，NIHSS6，24h后突发呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂55mmHg，D-二聚体8mg/L，肺动脉CTA示双侧肺栓塞。问题：（1）肺栓塞高危因素？（2）下一步抗栓策略？（3）是否需放置下腔静脉滤器？答案：（1）卧床、高凝、术后制动、脱水、导管操作。（2）低分子肝素桥接艾多沙班，术后72h内启动，监测出血转化。（3）无抗凝禁忌则无需滤器，滤器仅用于抗凝失败或禁忌。47.病史：女，38岁，产后10d，左肢无力，MRI示右MCAM2闭塞，DWI15ml，MRA示右M1夹层，双抗+他汀后症状缓解，第5天出现头痛、癫痫，MRI示右额叶出血5ml，DSA示夹层动脉瘤形成。问题：（1）出血原因？（2）是否停用抗血小板？（3）夹层动脉瘤处理？答案：（1）夹层进展致动脉瘤破裂渗血。（2）暂停双抗，单用阿司匹林，1周后复查如稳定再恢复双抗。（3）<5mm且未增大可保守，每3月MRA随访；若增大或再出血考虑支架辅助栓塞。48.病史：男，50岁，肥胖，OSA，突发左侧忽略，发病2hNIHSS8，CTASPECTS10，溶栓后24hNIHSS2，出院后3周出现急性右眼视力下降，眼科诊为CRAO，颈动脉超声示右侧斑块溃疡，厚度3.2mm。问题：（1）卒中机制？（2）是否需颈动脉干预？（3）OSA管理？答案：（1）动脉-动脉栓塞，溃疡斑块脱落致CRAO。（2）无症状颈动脉狭