导乐师考试试题及答案2025

导乐师考试试题及答案2025最新版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.产妇进入第一产程潜伏期，宫颈扩张2cm，宫缩间隔6分钟，持续30秒，此时导乐师最适宜采取的干预措施是（）A.建议立即使用镇痛药物B.鼓励产妇进食高热量流质食物C.指导产妇进行胸式呼吸并放松肩颈部D.协助产妇采取膝胸卧位答案：C解析：潜伏期宫缩不强，产妇易紧张，胸式呼吸可降低儿茶酚胺分泌，延缓产程延长风险。2.关于水中分娩的禁忌证，下列哪项描述正确（）A.妊娠期高血压疾病已药物控制稳定B.胎心监护出现早期减速C.产妇体温37.8℃并伴胎膜早破>18hD.既往有剖宫产史但此次拟阴道分娩答案：C解析：体温≥37.5℃合并胎膜早破>12h为水中分娩绝对禁忌，感染风险显著增加。3.导乐师在产后2小时观察中发现产妇宫底平脐、质地软，阴道流血量约350ml，首要处理是（）A.立即通知医生并双手按摩子宫B.协助产妇排空膀胱C.给予口服米索前列醇600μgD.建立第二条静脉通道输血答案：B解析：产后出血首要排除膀胱充盈致子宫收缩乏力，排空膀胱后常可迅速止血。4.产妇采用硬膜外镇痛后出现血压88/50mmHg，胎心基线变异减少，导乐师应立即（）A.指导产妇左侧卧位并快速补液B.给予面罩吸氧10L/minC.停用镇痛泵并通知麻醉医生D.协助产妇坐起促进血压回升答案：A解析：硬膜外低血压首要干预为左侧卧位+500ml晶体液快速输注，改善胎盘灌注。5.关于新生儿早期皮肤接触（SSC）的最低推荐时长，WHO2025年更新指南为（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：C解析：2025年WHO将SSC最低时长由60分钟调整为90分钟，可显著提高纯母乳喂养率。6.产妇出现“分娩休克”征象，皮肤湿冷、脉搏细速、烦躁，最可能原因为（）A.羊水栓塞B.产后出血伴低血容量C.硬膜外麻醉平面过高D.子痫发作前兆答案：B解析：分娩休克首要原因为急性失血导致低血容量，需立即评估出血量并启动抢救。7.导乐师指导产妇使用分娩球时，以下哪项动作可增大骨盆出口前后径（）A.上下颠球B.左右摆髋C.抱球前倾D.深蹲压球答案：C解析：抱球前倾使髋关节屈曲>90°，腰椎前凸减少，骨盆出口前后径可增加8-10mm。8.产妇主诉宫缩时“腰骶部剧痛”，导乐师采用双重骶部按压，其解剖学基础是阻断（）A.髂腹下神经B.阴部神经C.骶后神经根D.奇神经节答案：C解析：骶部按压通过抑制骶后神经根传入纤维，减少宫缩痛觉上传。9.关于产时口服碳水化合物的安全浓度，2025年ACOG推荐为（）A.≤2.5%B.≤5%C.≤7.5%D.≤10%答案：B解析：≤5%低渗溶液胃排空快，不增加误吸风险，可维持产程能量。10.产妇第二产程出现“乌龟征”，导乐师应警惕（）A.肩难产B.枕横位C.面先露D.脐带脱垂答案：A解析：胎头娩出后回缩呈“乌龟征”为肩难产经典表现，需立即呼叫团队。11.导乐师使用芳香疗法缓解产妇焦虑，下列精油中禁用于妊娠期的是（）A.真正薰衣草B.罗马洋甘菊C.鼠尾草D.甜橙答案：C解析：鼠尾草含侧柏酮，可刺激子宫收缩，妊娠期禁用。12.产妇宫口开全后出现继发性宫缩乏力，最可能相关因素是（）A.胎位不正B.过早使用腹压C.膀胱充盈D.心理因素答案：A解析：继发性宫缩乏力常因胎位异常致先露下降受阻，反射性抑制宫缩。13.导乐师协助产妇进行“拉玛泽呼吸”时，口令“吸、二、三、四、呼、二、三、四”对应的是（）A.廓清式呼吸B.胸式呼吸C.浅慢呼吸D.喘息呼吸答案：B解析：胸式呼吸用于潜伏期，节律为吸4拍呼4拍，减少宫缩痛觉。14.产妇产后第1天体温38℃，导乐师应首先评估（）A.乳房是否胀硬B.子宫收缩情况C.会阴切口有无红肿D.尿量是否>100ml/h答案：A解析：产后24h内发热最常见原因为乳胀，排除后考虑感染。15.新生儿生后5分钟Apgar评分8分，导乐师下一步应（）A.继续常规护理B.给予面罩吸氧C.立即通知儿科D.行气管插管答案：A解析：8-10分为正常，无需额外干预，保持SSC及母乳喂养。16.产妇要求延迟断脐，导乐师需告知延迟至少（）A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B解析：2025年ILCOR建议延迟断脐≥60秒，可提高新生儿铁储备。17.导乐师指导配偶为产妇进行“联合镇痛”，其机制主要是激活（）A.α-肾上腺素能受体B.β-内啡肽系统C.5-羟色胺通路D.迷走神经答案：B解析：触摸与语言支持可促进下丘脑释放β-内啡肽，产生天然镇痛。18.产妇出现“产时发热”>38℃，导乐师应警惕对新生儿的哪项影响（）A.低血糖B.低钙血症C.缺氧缺血性脑病D.早发型败血症答案：D解析：产时发热增加新生儿感染风险，需密切监测体温及血象。19.导乐师使用经皮电神经刺激（TENS）镇痛，电极片应置于（）A.髂前上棘与脐连线中点B.T10-L1脊柱旁两侧C.骶髂关节凹陷处D.耻骨联合上方答案：B解析：T10-L1对应子宫体感觉神经节段，可阻断痛觉传入。20.产妇主诉“阴道流液”pH试纸变蓝，导乐师应首先（）A.立即通知医生B.行阴道窥诊C.听胎心并记录时间D.嘱产妇绝对卧床答案：C解析：可疑胎膜早破先听胎心排除脐带脱垂，再记录破膜时间。21.导乐师协助产妇采用“不对称跪位”可纠正（）A.枕后位B.高直后位C.前不均倾D.面先露答案：A解析：不对称跪位利用重力与骨盆摆动，促使枕后位胎儿旋转。22.产妇第二产程出现“Valsalva动作”导致胎心晚期减速，导乐师应指导（）A.屏气用力缩短第二产程B.呼气时放松避免闭气C.改用胸式呼吸D.给予吸氧答案：B解析：闭气用力增加胸腔压力，减少回心血量，应指导呼气放松。23.新生儿出生体重4200g，导乐师应重点监测（）A.血糖B.血钙C.胆红素D.血红蛋白答案：A解析：巨大儿糖原储备少，易发生低血糖，生后1h内需监测。24.产妇使用哌替啶镇痛，新生儿出现呼吸抑制，拮抗剂为（）A.纳洛酮B.多巴胺C.肾上腺素D.氨茶碱答案：A解析：纳洛酮0.1mg/kg静推或肌注，可逆转阿片类呼吸抑制。25.导乐师指导产妇进行“会阴按摩”的开始孕周为（）A.28周B.32周C.34周D.36周答案：C解析：34周起每日5-10分钟会阴按摩，可降低初产妇会阴侧切率。26.产妇产后出血使用缩宫素无效，下一步药物选择（）A.麦角新碱B.米索前列醇C.卡前列素氨丁三醇D.地诺前列酮答案：C解析：卡前列素250μg肌注，对宫缩乏力性出血有效率>90%。27.导乐师协助产妇进行“生物反馈训练”主要目的是（）A.增强腹肌力量B.降低会阴撕裂率C.提高痛阈D.缩短第一产程答案：B解析：生物反馈让产妇感知盆底肌张力，学会可控放松，减少III-IV度裂伤。28.产妇出现“颤抖”伴体温正常，最可能原因为（）A.感染B.硬膜外镇痛副作用C.低血糖D.失血性贫血答案：B解析：硬膜外镇痛后寒战发生率30%，与体温调节中枢干扰有关。29.导乐师为产妇播放音乐镇痛，最佳节奏为（）A.40-60bpmB.60-80bpmC.80-100bpmD.100-120bpm答案：B解析：60-80bpm接近安静心率，可诱导α脑波，降低焦虑评分。30.新生儿生后1小时完成首次母乳喂养，导乐师评估有效吸吮标志为（）A.吞咽声≥1次/秒B.含接时上下唇外翻C.哺乳>20分钟D.母亲乳头无变形答案：B解析：有效含接表现为嘴唇外翻、下巴贴乳房、可见吞咽，提示深含接。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.导乐师在第一产程可采用的非药物镇痛措施包括（）A.经皮电神经刺激B.穴位按压合谷、三阴交C.静脉注射曲马多D.芳香疗法真正薰衣草E.持续硬膜外镇痛答案：ABD解析：C、E为药物/有创措施，不属于非药物范畴。32.以下属于导乐师独立评估内容的有（）A.宫缩频率与持续时间B.胎心基线变异C.产妇疼痛评分D.宫颈扩张程度E.膀胱充盈情况答案：ACE解析：宫颈扩张需无菌阴道检查，由医护人员执行；胎心变异需CTG判读。33.产妇出现“分娩恐惧”时，导乐师可采用的认知行为技术包括（）A.重构负性自动想法B.渐进性肌肉放松C.暴露疗法D.正念呼吸E.系统脱敏答案：ABD解析：暴露与系统脱敏需专业心理治疗师，导乐师仅做支持性干预。34.新生儿早期基本保健（EENC）核心措施有（）A.延迟断脐B.立即擦干刺激C.母婴SSC≥90分钟D.延迟洗澡至生后24hE.常规吸痰答案：ABCD解析：EENC不推荐常规吸痰，除非气道梗阻。35.导乐师在产后访视中评估母乳喂养困难的表现包括（）A.新生儿体重下降>10%B.每日排尿<6次C.母亲乳头皲裂出血D.哺乳后婴儿仍哭闹寻乳E.每次哺乳>40分钟伴入睡答案：ABCD解析：E可能为无效吸吮，需评估含接而非单纯时间长。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.导乐师可在无医嘱情况下为产妇灌肠促进产程。（×）37.新生儿体温<36℃时应立即分离母婴进行暖箱复温。（×）38.产妇采用蹲位分娩可增加骨盆出口横径1-2cm。（√）39.导乐师可指导配偶在宫缩间期为产妇进行双侧颞部按压缓解头痛。（√）40.芳香疗法中葡萄柚精油可提高产妇血清5-HT水平。（√）41.产妇第二产程延长>3小时即诊断为产程停滞。（×）42.导乐师可在宫颈扩张8cm时指导产妇开始向下用力。（×）43.新生儿生后24小时排出墨绿色胎便属正常。（√）44.产妇使用笑气镇痛时需监测室内N₂O浓度<50ppm。（√）45.导乐师可独立执行会阴侧切术以缩短第二产程。（×）四、简答题（每题8分，共24分）46.简述导乐师在肩难产发生时的“HELPERR”流程，并说明每一步导乐师可提供的具体协助。答案：H—Help：立即呼叫产科、儿科、麻醉科团队，导乐师记录时间并安抚产妇。E—Evaluate会阴：导乐师协助光源照明，暴露肩周，评估是否需要会阴切开。L—Legs：指导产妇屈髋屈膝外展（McRoberts位），导乐师协助抱腿维持姿势。P—Pressure：导乐师协助助手在宫底施加垂直压力，避免旋转力。E—Enter阴道：导乐师传递润滑剂，协助术者执行Woods或Rubin手法。R—Remove后肩：导乐师协助产妇取四肢着床位，利用重力协助娩肩。R—Roll：若失败，导乐师协助产妇翻转至手膝位，继续娩肩操作。全程导乐师持续语言支持，指导呼气避免闭气，监测胎心并记录。47.列举导乐师指导配偶参与“伴侣导乐”五项核心技术，并说明其对产妇心理生理的益处。答案：（1）联合呼吸：配偶与产妇同步胸式呼吸，降低产妇皮质醇水平22%。（2）触觉镇痛：配偶双手按压产妇腰骶部，刺激β-内啡肽释放，减少镇痛药使用率30%。（3）积极语言暗示：使用“放松”“你可以的”等词汇，降低焦虑评分（VAS）2.4分。（4）镜像反馈：配偶模仿产妇放松姿势，增强产妇安全感，缩短第一产程平均38分钟。（5）气味安抚：配偶穿着产妇熟悉T恤提供气味安全信号，降低去甲肾上腺素峰值15%。48.阐述导乐师如何运用“正念分娩”四步骤帮助产妇应对强烈宫缩痛，并给出每步骤引导语示例。答案：（1）觉察：导乐师引导“注意此刻宫缩从哪里开始，向哪里扩散”，提高痛觉分辨度。（2）接纳：“允许宫缩存在，不抗拒它，它是宝宝下降的路径”，降低恐惧性肌紧张。（3）聚焦呼吸：“吸气时想象海浪涌来，呼气时想象沙滩留下礼物”，使呼吸节律与宫缩同步。（4）扩展：“将注意力扩散到全身，感受手的温度、空气的气味”，降低痛觉中枢兴奋性。研究显示正念干预可使产妇痛阈提高1.8倍，降低硬膜外使用率27%。五、案例分析题（共16分）49.初产妇王女士，28岁，孕39+3周，凌晨2点入院，主诉规律宫缩每3分钟一次，持续50秒，VAS评分8分，宫颈扩张5cm，胎心140bpm，胎膜完整。产妇紧张哭泣，反复说“我受不了，给我剖宫产”。配偶手足无措。问题：（1）列出导乐师即刻需完成的四项评估。（4分）（2）设计一套30分钟的非药物镇痛与心理支持方案，含具体措施、频率、预期目标。（8分）（3）若2小时后宫颈扩张仍为5cm，导乐师如何与医疗团队沟通并调整支持计划。（4分）答案：（1）评估：①宫缩强度与频率（手触或胎心监护）；②产妇呼吸模式与肌紧张部位；③配偶支持能力及焦虑程度；④环境（光线、噪音、温度）舒适度。（2）方案：①环境：调暗灯光至30lux，关闭主灯，开启暖色地灯；播放60bpm海浪声，音量<50dB。②呼吸：指导产妇采用“浅慢呼吸”，宫缩开始时同步口令“吸二三四，呼二三四”，每宫缩1次，目标呼吸频率≤20次/分。③触觉：配偶双手交叉按压产妇骶髂关节，压力5-7kg，持续整个宫缩，间歇期轻揉肩颈部。④芳香：将2滴真正薰衣草+1滴甜橙滴于纱布