2025年中级养老护理员认知症照护模拟题及答案解析

2025年中级养老护理员认知症照护模拟题及答案解析1.【单项选择】王奶奶，78岁，血管性认知症3年，夜间常把护理员误认为“入室盗窃者”，情绪激越。下列哪项沟通方式最能迅速降低其恐惧？A.打开所有灯光并大声说“我是小王，您认错了！”B.保持1米距离，双手摊开，柔声说：“王奶奶，我是每天帮您洗脸的小王，您安全，我慢慢靠近，好吗？”C.立即转身离开，让她自己冷静D.呼叫同事一起把她扶回床上答案：B解析：激越状态下，老人对“突然强光”“高声”“多人逼近”会误判为威胁，反而升级对抗。B选项通过“可预测的距离+熟悉的自我身份+安全承诺+征求同意”四步，既降低感官负荷，又保留其控制感，是认知症“非药物安抚”金标准。2.【单项选择】关于认知症老人“日落综合征”的预防，下列哪项措施证据等级最高？A.傍晚关闭所有窗帘，提前开启室内照明B.晚餐后陪其跳广场舞30分钟C.睡前给予5mg褪黑素口服D.日间安排两次各1小时的小睡答案：A解析：环境光线骤暗是诱发日落综合征的主要外部线索。A项通过“提前补光+减少光影对比”打断生物节律紊乱链，被Cochrane2024综述列为A级推荐。B项夜间运动反而升高核心体温与皮质醇，C项褪黑素仅对睡眠相位延迟有效，D项碎片化小睡会削减夜间睡眠驱动力。3.【单项选择】对轻-中度认知症老人实施“怀旧治疗”时，最佳时间长度为A.10分钟B.20-30分钟C.50分钟D.90分钟答案：B解析：2023年《中国认知症非药物干预指南》指出，>40分钟易致疲劳与注意力漂移，<15分钟无法激活远期记忆。20-30分钟刚好覆盖“定向-沉浸-分享-总结”四阶段，老人情绪峰值出现在22分钟左右。4.【单项选择】老人出现“游走”行为，优先评估A.是否新用抗抑郁药B.房间是否新换墙纸C.近三日有无便秘D.鞋码是否变小答案：A解析：SSRI类抗抑郁药（如帕罗西汀）在用药第1-2周可降低阈值，诱发不宁腿样游走。B、D与游走无直接因果；C项便秘致游走仅见于中重度不适且无法表达时，优先级低于药物副作用。5.【单项选择】下列哪项不是“认知症老人疼痛”的隐性面部表情线索？A.眉毛下拉并内收B.上眼睑抬高C.嘴唇角落向后拉D.鼻子皱起答案：C解析：C项为“微笑”动作单元12，属愉悦表情。A+B+D组合（眉内侧拉紧、眼睁大、鼻皱）在PACSLAC量表中记为“疼痛脸”核心指标。6.【单项选择】为认知症老人设计“定向标识”时，字体与背景亮度对比率至少应达到A.1:2B.3:1C.4.5:1D.7:1答案：D解析：ISO21542:2021对低视力人群规定，关键信息标识需≥7:1，认知症合并视觉失认时，高对比可补偿视知觉退化。7.【单项选择】“浴室跌倒”场景中，认知症老人最常见的主观原因是A.地面湿滑B.未铺防滑垫C.忘记自己已抬脚D.低血压答案：C解析：C项属于“步态失用”——额叶-纹状体环路受损，导致动作序列遗忘。A、B、D为客观因素，但题干问“主观原因”。8.【单项选择】对认知症老人进行“口腔护理”时，最安全的体位是A.仰卧位B.半坐卧位≥60°C.左侧卧位D.俯卧位答案：B解析：≥60°半坐卧可使会厌高于声门，减少误吸；同时护理员视线与口腔平行，便于发现残留。仰卧增加吸入性肺炎风险，侧卧易致咬合器脱落，俯卧禁忌。9.【单项选择】“家属偷偷给老人喂银杏叶片”被护理员发现，首要处理A.立即报告医生并记录B.严肃批评家属C.把药没收D.假装没看见答案：A解析：银杏可抑制血小板，与华法林、阿司匹林联用致出血。护理员无权没收或斥责，应走“报告-评估-宣教”流程，确保老人安全。10.【单项选择】认知症老人反复试图拔胃管，使用“约束手套”前须A.取得家属口头同意B.医生开具临时医嘱C.直接套上并记录D.让同室老人投票决定答案：B解析：中国《医疗护理常规》2025版：任何物理约束须“医嘱+评估+替代方案失败记录”三要素，否则视为侵权。11.【单项选择】“音乐治疗”对认知症老人激越行为的起效时间平均为A.3分钟B.8-10分钟C.25分钟D.45分钟答案：B解析：2024年JAMA子刊RCT显示，个性化音乐播放后第8分钟皮质醇下降最显著，激越量表CMAI分数降低≥5分。12.【单项选择】下列哪项不是“认知刺激疗法（CST）”的核心主题？A.声音游戏B.当前事务C.童年回忆D.高等数学答案：D解析：CST由英国Spector教授开发，含14次主题，均贴近生活与情感，如“食物”“旅行”“实用技巧”等，不含抽象逻辑。13.【单项选择】老人出现“镜像行为”（对着镜子里的自己说话），护理员应A.立即把镜子搬走B.用布盖住镜面C.顺势陪同与“镜中人”互动，再温和引导离开D.嘲笑其老糊涂答案：C解析：强制移除镜子会触发“物品被窃”妄想。C项利用“验证疗法”原则——先进入老人现实，再缓慢转移注意力，减少对抗。14.【单项选择】夜间使用“睡眠压缩疗法”时，卧床时间应限制为A.4小时B.平均睡眠时长+30分钟C.12小时D.随意答案：B解析：睡眠压缩通过“缩短卧床窗”提升睡眠效率，公式为“过去一周平均实际睡眠时长+30分钟”，逐步再延长。15.【单项选择】认知症老人出现“进食refusal”，首先应排除A.急性冠脉综合征B.假牙松脱C.餐具颜色D.饭菜温度答案：B解析：假牙松脱致咀嚼疼痛是首要可逆因素，可在1分钟内检查。A虽严重但概率低；C、D为次要因素。16.【单项选择】“多感官刺激室（Snoezelen）”最适用于哪一阶段认知症？A.极早期B.早期C.中期D.终末期答案：C解析：中期保留部分感知与探索欲，又对外界刺激过滤下降，多感官室可激发正性情绪且不致过载。终末期反应弱化，早期则无需复杂刺激。17.【单项选择】为认知症老人制定“个性化活动日历”时，首要依据A.家属兴趣B.老人退休前职业与爱好C.护理员偏好D.医院统一模板答案：B解析：以“剩余能力+既往偏好”匹配活动，可最大化激活proceduralmemory，降低抗拒。家属兴趣仅作参考。18.【单项选择】下列哪项不是“认知症老人走失”的高危时段？A.交接班B.家属探视刚结束C.餐后1小时D.暴雨天气答案：C解析：餐后1小时血流重新分布至胃肠，困倦感上升，游走动机下降。A、B为人员注意力分散期，D因感官刺激减少，老人易因“回家”驱动出走。19.【单项选择】使用“电子围栏”手环时，伦理首要原则是A.最小限制B.最大便利C.零成本D.家属满意答案：A解析：联合国《残疾人权利公约》第14条强调，任何技术辅助须“最小限制+最大自主”，不得因方便管理而扩大范围。20.【单项选择】认知症老人出现“性越轨行为”（当众暴露），第一步A.怒斥制止B.拍照取证C.温和转移环境并评估是否尿急或生殖器不适D.立即报警答案：C解析：当众暴露多因“地点混淆+尿急+脱衣习惯”或外阴瘙痒。先排除生理诱因，再隐私转移，避免羞辱。21.【多项选择】下列哪些属于“认知症行为心理症状（BPSD）”内在诱因？A.尿路感染B.环境噪音>55dBC.便秘D.目睹同室老人跌倒E.新换护理员答案：A、C解析：内在诱因指躯体病理：感染、便秘、疼痛、电解质紊乱等。B、D、E为外部刺激。22.【多项选择】对认知症老人实施“口腔吞咽训练”，可采用的策略有A.冰柠檬酸棉签擦拭软腭B.吹吸管移动乒乓球C.低头吞咽法D.空吞咽-交互吞咽E.仰头吞咽法答案：A、B、D解析：C、E增加误吸风险；A提高感觉输入，B强化口轮匝肌与呼气控制，D减少咽部残留。23.【多项选择】“认知症友好化卧室”应包含A.夜间地灯2700K暖光B.窗帘遮光率>90%C.床尾放置大尺寸落地镜D.地面反差带>7:1E.家具倒圆角处理答案：A、B、D、E解析：C项夜间易诱发镜像幻觉；其余均提升定向与安全。24.【多项选择】下列哪些药物可能加重认知症老人精神症状？A.苯海索B.奥氮平C.曲马多D.阿米替林E.铝碳酸镁答案：A、C、D解析：苯海索（抗胆碱）、曲马多（阿片+5-HT能）、阿米替林（抗胆碱）均可致谵妄或幻觉。奥氮平虽为抗精神病，但低剂量短期可控。铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，无中枢作用。25.【多项选择】“认知症老人跌倒”的药物危险因素包括A.睡前服用唑吡坦B.利尿剂分次服用C.地高辛血药浓度1.8ng/mlD.美金刚剂量递增期E.阿仑膦酸钠晨起空腹服答案：A、C、E解析：唑吡坦致夜间肌张力下降；地高辛>1.5ng/ml出现色视与眩晕；阿仑膦酸致直立不耐。B分次利尿减少一次大量排尿，反而降低跌倒。美金刚为NMDA拮抗剂，无直立性低血压。26.【多项选择】“认知症家属教育”核心模块应含A.疾病自然史B.非药物干预技巧C.财务继承流程D.自我照顾与喘息服务E.社区法律资源答案：A、B、D、E解析：C项属法律私人事务，非照护必需。27.【多项选择】关于“认知症老人营养评估”，正确的是A.MNA-SF≤7分提示营养不良B.白蛋白<30g/L为急性炎症指标，非营养唯一指标C.握力男性<20kg为肌少症切点D.BMI<18需立即管饲E.食物摄入记录≥3天可提高信度答案：A、B、C、E解析：D项需结合意愿与进阶方案，非立即管饲。28.【多项选择】“认知症老人洗澡”可采用的舒缓技巧A.提前30分钟播放其喜爱的老歌B.使用薰衣草味沐浴露C.先洗手再洗脸，逐步暴露D.橡胶花洒头先让水淋在其手背E.全程家属录像答案：A、B、C、D解析：E项侵犯隐私，且闪光灯易诱发激越。29.【多项选择】“认知症终末期疼痛”评估工具A.PAINADB.PACSLAC-IIC.Abbey量表D.NRSE.VAS答案：A、B、C解析：D、E需自我数字评分，终末期老人多已失语。30.【多项选择】“认知症老人参与园艺治疗”的禁忌A.严重花粉过敏B.关节置换术后3周内C.视力仅存光感D.有攻击行为史E.正使用华法林答案：A、B解析：C可改用芳香+触感植物；D可一对一陪伴；E只需避免划伤，非绝对禁忌。31.【判断】认知症老人出现幻觉时，护理员应直接告诉他“这是假的，别害怕”。答案：错误解析：直接否定会触发“被质疑-愤怒”循环。应先共情感受，再转移注意，如“您看到有人在窗边，我觉得您有些担心，我们一起过去看看，然后喝杯茶”。32.【判断】“reminiscencetherapy”与“lifereviewtherapy”概念完全相同。答案：错误解析：前者重情绪与社交激活，后者为结构化回顾生命阶段，含整合与修复意义，常用于抑郁治疗，技术深度不同。33.【判断】认知症老人每日蛋白质摄入量应≥1.2g/kg体重。答案：正确解析：ESPEN2025指南对≥65岁肌少-认知综合征推荐1.2-1.5g/kg，以减缓脑萎缩与肌肉流失。34.【判断】“约束替代”包括床栏、低位床、床报警器、陪伴、缩短护理距离。答案：正确解析：均为降低坠床/游走风险的非限制措施，符合“最小约束”原则。35.【判断】认知症老人可独立签署“生前预嘱”。答案：错误解析：需具备“理解-推理-表达”决策能力，经专科医生评估MMSE≥24或MoCA≥22，并录像存档，否则由法定代理人代理。36.【填空】“认知症三早”指早________、早________、早________。答案：筛查、诊断、干预解析：国家卫健委2025-2030行动方案核心口号。37.【填空】使用“MMSE”评估，受教育年限≤12年的老人，分界值建议下调________分。答案：2解析：校正后≤22分提示认知障碍，减少教育偏差。38.【填空】“认知症老人吞咽训练”中，温度触觉刺激常用________℃冰棉签。答案：0-4解析：低温可增强吞咽反射敏感，>5℃效果下降。39.【填空】“认知症友好色彩”中，卫生间门框建议使用________色，提升识别。答案：柠檬黄（或高饱和黄）解析：黄色在老年晶状体黄化后仍保持高可辨性，且与卧室暖色形成区分。40.【填空】“认知症老人运动处方”中，有氧训练靶心率=（220-年龄-静息心率）×________+静息心率。答案：40%-60%解析：中低强度可坚持且减少跌倒，需结合Borg评分≤13。41.【简答】描述“认知症老人黄昏激越”的完整处理流程（≥150字）。答案：1.评估：14:00后采用CMAI每2小时评分，记录光线、噪音、排尿、排便、疼痛、血糖、血压。2.环境：15:00关闭西晒窗帘，开启2700K暖光补光，噪音<45dB，播放老人青年时代舒缓音乐。3.活动：15:30安排折叠毛巾、分拣豆子等重复性作业，时长20分钟，给予即时称赞。4.生理：16:00协助如厕，检查有无便秘或尿潴留，必要时温水坐浴。5.陪伴：16:30家属或志愿者一对一散步，步速<0.5m/s，距离100米，提供含糖点心防低血糖激越。6.药物：若CMAI>29分且非药物无效，医生开具低剂量劳拉西泮0.5mg口服，并记录。7.交班：17:30详细记录触发因素与干预效果，供夜班参考。42.【简答】说明“认知症老人疼痛隐匿”的观察技巧（≥150字）。答案：1.静态：入座30秒后观察眉内侧是否下拉、眼睑是否紧闭、口角是否后缩，持续>10秒记1分。2.动态：协助翻身时是否突然僵硬或屏气；更换衣物时有无推开动作。3.声音：夜间呻吟频率>3次/小时，音调升高。4.触摸：轻按髂前上棘或肩峰，出现躲避或紧握拳头。5.行为：出现敲打大腿、反复站起坐下、追踪护理员手部。6.生理：心率基线上升>20次/分，出汗掌纹发亮。7.社交：拒绝以往喜爱的活动，如麻将、唱歌。综合PACSLAC-II≥7分即提示疼痛，需报告医生。43.【简答】阐述“认知症家属哀伤辅导”五阶段任务（≥150字）。答案：1.否认期：提供疾病自然史，用PET影像解释“为何他会忘记你”，允许家属表达“这不可能”。2.愤怒期：引导家属把“为什么是我”转向“疾病本身”，教授“我不指责你”句式，减少向内攻击。3.协商期：协助制定“尽可能延缓”计划，如每日CST、营养+运动，给予可控感。4.抑郁期：评估caregiverburden（ZBI>50分），转介心理咨询，推荐日间暂托。5.接受期：帮助家属完成“四道人生”——道谢、道歉、道爱、道别，录制生命故事视频，建立记忆遗产。44.【案例分析】李爷爷，82岁，阿尔茨海默病7年，能自主行走，近一周夜间2点反复游走，试图“回家看妈妈”，白天睡眠增多。家属疲惫。查体：血压135/80mmHg，心率88次/分，体温36.7℃，无感染征。MMSE9分，睡眠日记显示夜间总睡眠4小时，白天小睡3次共4小时。问题：（1）列出3个最可能诱因。（2）给出5条非药物干预措施并说明理由。（3）若无效，药物选择及注意事项。答案：（1）①生物节律颠倒：白天光照不足、夜间过度照明致褪黑素分泌错位。②心理性“回家”驱动：远期记忆保留童年，现居住环境陌生。③睡眠呼吸障碍或周期性腿动：虽未查，但高龄男性高危，需排查。（2）①07:30准时拉开全部窗帘，户外散步30分钟，光照≥2500lux，抑制褪黑素。②白天取消小睡，仅允许13:00半坐卧休息30分钟，防止睡眠驱力分散。③19:00后降低室内照明至150lux，使用暖光，减少蓝光。④20:00进行30分钟怀旧治疗，看老照片、听儿时民谣，满足“回家”情感，减少夜间寻找。⑤22:00温水泡脚10分钟+2kg加重毛毯，增加本体感觉促眠。（3）若2周无效，可给予褪黑素缓释片2mg口服21:00，或曲唑酮25mgqn。注意：褪黑素需避光保存，观察晨起头晕；曲唑酮警惕直立性低血压与QT间期，心电监护。45.【案例分析】刘奶奶，80岁，混合性认知症，能简单对答，近3日拒食，体重下降1kg，护理员喂食时闭嘴、转头，家属焦急要求插胃管。评估：口腔无溃疡，假牙合适，MNA-SF5分，PACSLAC-II4分，血钠130mmol/L，白蛋白32g/L。问题：（1）分析拒食3大可能原因。（2）给出分级营养干预方案。（3）如何与家属沟通暂不建议胃管？答案：（1）①轻度低钠致味觉减退、恶心。②认知症进展致“进食仪式”遗忘，不知如何使用餐具。③环境干扰：餐厅电视声>65dB，分散注意力。（2）一级：调整食物形态为软烂小勺蘸味，护理员面对面示范“咀嚼”口型，每口<5ml；配柠檬味漱口水刺激味觉。二级：若48小时摄入<50%需要量，添加口服营养补充剂200kcal/200ml，每日2次，两餐间提供。三级：仍不足则考虑置入鼻胃管短期过渡，同时继续经口刺激，保留吞咽功能。（3）向家属展示“认知症老人经口摄入改善曲线”——50%病例在环境调整+味觉刺激后第5天摄入量回升至75%需求；说明胃管可能致反流、约束、激越，增加肺炎风险；承诺每日记录摄入与体重，若7天仍<60%再评估置管，取得理解并签字。46.【操作设计】请写出“认知症老人穿脱衣训练”标准化步骤（≥200字）。答案：1.环境：室温26℃，关闭对流风，播放老人青年时代轻音乐<55dB。2.准备：挑选前开扣、颜色对比强烈衬衫与弹性腰带裤子，标签外置防摩擦；椅子有靠背、无轮、高度使膝髋90°。3.步骤分解：①将衬衫背面朝上平铺床上，领口对准老人利手侧。②引导老人患手先穿入袖，护理员手提衣领至肩，再让利手穿入。③使用“手-手”技术：护理员轻触老人手背→老人抓自己衣襟→护理员从后方轻拉衣摆，激活剩余程序记忆。④扣纽扣：示范口念“下-上-下”，每扣一粒停顿2秒，让老人感受成功。⑤脱衣：先解开最下端两粒，引导老人“先脱利手”，利用“镜像神经元”模仿护理员动作。⑥结束：帮老人照镜子，微笑称赞“今天穿得真整齐”，给予水果干奖励，强化正反馈。全程记录耗时与参与度，逐步减少协助。47.【计算】王爷爷，75kg，医嘱给予肠内营养液1.5kcal/ml，目标能量30kcal/kg/d。计算每日需要量（ml），若分5次经口补充，每次多少ml？答案：总能量=75×30=2250kcal；需要量=2250÷1.5=1500ml；每次=1500÷5=300ml。48.【论述】结合“剩余能力理论”，设计一份“中度认知症老人一周活动方案”，要求覆盖身体、认知、情感、社交、意义五维度，每日2项，注明时间、地点、所需物品、评估指标（≥400字）。答案：周一：09:00庭院散步（身体）-地点：花园小径，物品：防滑鞋、计数手环，指标：步数≥2000步，Borg≤13。10:30数字排序卡片（认知）-物品：1-20木质卡片，指标：独立完成50%以上。周二：09:00怀旧音乐会（情感）-物品：老歌播放器、歌词册，指标：微笑次数≥3次，CMAI减分。10:30宠物陪伴（社交）-物品：温顺比熊犬、湿巾，指标：主动说话轮次≥5次。周三：09:00简易烹饪“水果沙拉”（意义）-物品：塑料刀、香蕉酸奶，指标：完成3步骤，自述“我以前常给孩子做”。10:30椅上瑜伽（身体），指标：完成5个动作，心率升高<30%。周四：09:00照片故事会（认知+社交）-物品：家庭相册，指标：命名亲人≥2人，与他人目光接触>3秒。10:30植物浇水（意义），指标：独立完成，自述“我在照顾它”。周五：09:00太极八段锦（身体），指标：跟做4节，平衡单脚>5秒。10:30香味辨识（认知）-物品：柠檬/薄荷精油，指标：正确≥3种。周六：09:00代际互动：儿童折纸（社交+情感），指标：协助折叠1步，笑声≥1次。10:30感恩日记：口述一句话由志愿者记录（意义），指标：表达感谢对象≥1。周日：09:00礼拜仪式（情感+意义），指标：跟唱圣歌1首，流泪或