A 医院药房托管模式研究

STYLEREF标题摘要VA医院药房托管模式研究摘要医药行业具有一定的特殊性，是涉及民生的行业，同时也与社会保障程度有紧密的关联性，是我国保证民众身体健康的前提与基础。在医药行业的发展过程中，医疗费用以及药品价格过高一直是被民众所诟病的主要问题，而且由于各种原因的存在，医疗改革一直无法落到实处。在建国初期，为了保证医药行业的发展，实行了“以药养医”的方式，这是我国现行医疗体制很难改变的主要因素之一。本文先对药房托管的概念、运行形势及相关法律进行了详细阐述，并总结出药房托管的主要优势、存在风险及发展现状，并对采取药房托管模式从政策、利益分配等方面进行了分析；然后，以A医院为对象，分析药房托管模式在A医院的应用，介绍了A医院及其药房的原有现状，最后，本文总结了药房托管问题的完善对策及建议。关键词：医药行业；药房托管；对策论文类型：应用研究

目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"引言 11绪论 21.1研究背景与意义 21.2药房托管简介 31.2.1药房托管概念 31.2.2药房托管的运行形式 31.2.3我国药房托管现状 31.3国内外研究现状分析 41.3.1国外研究现状分析 41.3.2国内研究现状分析 52A医院药房管理与托管现状 62.1A医院及其药房简介 62.2A医院药房托管的历史过程 62.2.1药房托管的目的 62.2.2A医院实施药房托管的要素 72.3A医院药房托管运作成效 82.3.1医院效益分析 82.3.2受托企业收益分析 93A医院药房托管的评估与问题分析 103.1A医院药房托管之前存在的问题 103.2药房托管之后的评估 103.3药房托管之后的问题分析 114完善药房托管的对策及建议 124.1药房托管改善的建议 124.1.1建立动态监管系统 124.1.2实施药房精益管理 124.1.3市场机制与管理措施相辅相成 124.1.4建立科学合理的风险防范机制 134.2医商合作服务模式进一步创新 134.2.1上游制药企业服务模式创新 134.2.2医疗机构物流服务模式创新 134.2.3智能一体化服务模式创新 135结论 14致谢 15参考文献 17西安交通大学网络教育学院论文引言在2018年，美国的一家公关公司爱德曼发布了《全球信任度调查报告》，在报告不中显示，中国政府的信任度以86%的成绩高居全球第一。但我们同时应该注意到同级别的政府，其公信力水平也是不一样的，民众往往更加信任高级别的政府，而地方政府作为与基层群众联系最密切的一级行政机关，其公信力现状则并不乐观。根据2018年中国信用小康指数的调查结果显示，公众最关注的的即为政府信用问题，且己连续七年位居最受群众关注前两位。截止至2019年6月，市级及以下行政单位共有政府网站12422个，占比为82.0%。由此可见，基层政府是政务新媒体的主力军，是与民众接触最频繁、最直接的通道，当然也是问题暴露最多的地方。政务新媒体由政府工作人员运营，但这并不是工作人员发表个人言论的平台，运营者必须考虑到平台发布的公共属性，代表公共利益是政务新媒体运营的前提。有效处理好政府与民众之间的关系，很大程度上取决于地方政府公信力水平的高低。地方政府不仅要贯彻落实党的政策方针，还需要在日常工作中直接为民众服务，这些地方政府工作人员的一言一行都是民众对政府评价的重要依据。特别是我们当下处在的新媒体时代，地方政府该如何利用新媒体技术来强化公信力?公共服务水平如何通过新媒体技术来提高?如何避免被新媒体“误伤”?是地方政府需要思考的问题。本文将以平衡好新媒体与地方政府公信力的关系为基础，在新媒体的视角下探讨提升地方政府公信力的有效策略。将新媒体与地方政府公信力有机结合，探究在机遇与挑战并行的新媒体时代背景下，地方政府应该如何选择才能有效巩固自身公信力建设。

1绪论1.1研究背景与意义医药行业具有一定的特殊性，是涉及民生的行业，同时也与社会保障程度有紧密的关联性，是我国保证民众身体健康的前提与基础。在医药行业的发展过程中，医疗费用以及药品价格过高一直是被民众所垢病的主要问题，而且由于各种原因的存在，医疗改革一直无法落到实处。在建国初期，为了保证医药行业的发展，实行了“以药养医”的方式，这是我国现行医疗体制很难改变的主要因素之一。现阶段，我国的医疗市场很不规范，存在运营成本较高、流通环节较多等主要问题，导致药品在末端的消费环节的价格虚高，大幅增加了我国民众的医疗成本，甚至使一些生活较为困难的民众因为支付不起医疗以及药品的费用而耽误了治疗，这些医疗行业的问题不但影响了政府的公信力，而且也对我国社会的发展与进步形成了障碍。为了有效的解决上述问题，我国政府颁布了一系列的医疗改革管理措施，很多医疗机构也在体制改革中摸索以及积累经验。其中，对药房的运营进行改革是最为有效的控制药品价格的方式，且这个改革方向己经被很多医疗机构所认可。药房的托管服务是近期提出的新概念，可以通过药房托管降低医院的管理成本，同时药房的相对独立也有助于药品价格的公开透明。可以预见的是，随着医疗改革的不断深入，药房托管必将成为发展趋势。药房托管是近年来出现的一种管理模式，是第三方托管模式的应用。具体来说，就是在药房的所有权依然属于医疗机构的前提下，通过签订托管合同，将运营以及管理权外包给第三方机构，以此达到更加专业化的管理，同时对于医疗机构来说，也实现了风险的转嫁。一般来说，在与第三方机构签订托管合同的时候，要明确双方的权利义务，主要指所有权与经营权之间的分离，目前己经有一些医疗机构开始实施这方面的体制改革，实践证明，药房托管模式能够很有效的提升管理水平，对控制药品价格也有很大的作用。因此，可以预见在医疗改革未来的发展方向中，药房托管必然将被越来越广泛的应用。本文通过对A医院前后的基本情况、药费水平指标和业务指标进行比较与评价，分析“药房托管”的优势与劣势，期望能进一步改善“药房托管”模式，为我国药品采购模式的改革提供政策建议，这对解决目前药价虚高，提高人民健康水平有着积极的意义。1.2药房托管简介1.2.1药房托管概念药房托管主要指医疗机构与独立的第三方机构通过签订合同的方式，将隶属于医疗机构的药房经营权进行有偿外包，一般来说，承包经营权资格的第三方公司必须经过GSP认证，具有准入资格。这种对药房的管理模式起源于公司经营体制，我国大多数的股份有限公司以及有限责任公司都采取所有权与经营权分离的管理模式，药房托管也是这样，在不改变药房所有权的前提下，将经营权进行外包，使药房的经营更为专业化，转嫁了医疗机构的经营风险，也使医疗机构不再参与到药品的分润中。在实际操作过程中，药房的原工作人员的隶属关系不会发生变化，独立的第三方机构只是通过承租的方式获得了经营权，因此，也就要承担药房工作人员的薪酬以及相关福利。在药房托管的管理模式下，独立第三方机构需要与医疗机构之间建立起信息沟通的平台，一般来说都会通过相应的信息管理系统进行对接，由医疗机构提出对药品种类以及数量的要求，第三方机构根据需求进行经营。由于第三方机构往往在同一地区拥有多家机构的药房经营权，所以可以产生一定的规模效益，这样就可以在一定程度上降低药品的价格。同时，第三方机构还要接受医疗机构的监督，以此保证药品的质量以及供应的及时性。1.2.2药房托管的运行形式一般来说，第三方机构会根据医疗机构的实际需求采购药品，这种全新的管理模式改变了原来药品生产者、代理商和从事医药销售的企业同时对医院展开营销的混乱模式，使销售流程程序化。同时，独立的第三方机构由于有获利需求，会选择最优的渠道采购药品，避免了医生个人的分润行为导致的药品价格提升。1.2.3我国药房托管现状2001年，柳州、青岛、西宁被列为医药分开的试点区域，同年6月，在国家政策的倡导下，柳州中医院与三九药业集团试运行药房托管，开始医药分开的尝试，形成了“向一前一体化”的药房托管的“柳州模式”。之后，全国各地陆续多家医院开始药房托管试点，探索药房托管管理模式。2006年2月，南京市开始试行以政府为主导，医药企业为载体的新型药房托管模式，并取得较好的经济和社会效益，形成了典型的“南京模式”。经过一年的实践，南京医药的药房托管模式试水河南，多家地方三级医院和军队医院试行药房托管模式。药房托管的现有模式还有以市场为主导的“苏州模式”、“承包经营模式”、“药店+诊所”联营模式等。1.2.4我国药房托管主要模式分析1、柳州模式三九药业以及柳州中医院于2001年开始响应改革工作的号召，采取药房托管模式，从而摸索出了具有高度借鉴性的柳州模式，对我国之后的医药分开改革工作具有重要的指导意义。基于协议规定，医院仍然掌握着药房的所有权以及药房工作人员的人事关系，受托企业即三九药业负责薪酬、考核、管理和运营，药房的盈亏与医院无关，另外，按照协议的规定，三九药业还需定期将相关费用缴纳给医院的财务部门。2、南京模式在柳州模式之后，我国南京也开始全力推进依托于药房托管模式的医药分开改革工作，先后在雨花区医院等相关医院开始试点。历经3年的尝试和摸索，南京市于2006年开始全面推行政府主导、企业配合的药房托管模式，如图1-1所示，改革工作涵盖了全市的156家医疗机构(其中一级医疗机构122家，二级医疗机构34家)，从而形成了典型的南京模式。次年，包括基层医院在内的所有医疗机构全部参与药房托管模式。在积累了较为成熟的经验之后，我国开始在全国范围内积极推进南京模式，至今，取得了较为理想的成果。图1-1南京医药托管模式涵盖医院数量3、苏州模式我国苏州市于2004年开始在光福等医疗机构尝试性地开展药房托管工作。次年，全部县级医院全面采取药房托管模式。到2010年为止，所有公立医院及大部分民营医院都全面推开了药房托管试点工作。与柳州模式和南京模式不同的是，苏州模式侧重的是中小医疗机构，因此苏州模式具有一定的差异性，主要表现在药房的部分经营权以及所有权仍然归原来的医疗机构，而受托企业只负责采购权以及供应权。1.3国内外研究现状分析1.3.1国外研究现状分析在西方国家，虽然很多地方实行了医药分开，但是药房托管的表现形式不尽相同，应该根据我国的实际情况选择有意义的成功经验加以借鉴。(1)德国药品统一定价为了使药品市场得到规范的管理，德国政府在2004年颁布了《药店法》，取消了由市场决定药品价格的方式，对所有药店出售的药品进行统一定价。同时，也为了限制药店的垄断性经营，明确规定每个药店最多可以开设三家分支机构，且必须在同一区域内，这就给更多的潜在竞争者创造了进入药品行业的机会。（2）美国药品信息化管理为了实现库存管理，并且同时给多家医疗机构提供药品，美国的药品制造商更愿意推动医疗机构在药品管理方面的信息化，这样可以大幅降低药品制造商的成本。在医疗机构实现了药品信息化管理以后，药品价格就变得更加公开透明，避免就医者不必要的额外支出。（3）日本药店混业经营模式除了西方国家在药房托管方面较有建树之外，日本在这方面也有自己的独到之处，在某些方面也很值得我们借鉴。日本为了实现销售渠道应用的最大化，将一些其他领域的商品也通过药店渠道销售，这种混业经营的模式在日本获得了较大的成功，目前我国部分城市的药店也开始尝试混业经营，积累了一定的发展经验。1.3.2国内研究现状分析药房托管在我国的起步较晚，是近年来才开始付诸于实践的一种新型管理模式。我国率先将西宁、青岛和柳州选取为医药分开的试点城市。随后，三九药业以及柳州中医院开始响应改革工作的号召，采取药房托管模式，从而摸索出了具有高度借鉴性的柳州模式。在试点工作取得理想成绩之后，我国南京开始摸索性地推进政府主导、企业配合的全新药房托管模式，也获得了较为理想的社会效益和经济效益，从而形成了南京模式。除此之外，具有典型代表性的还有苏州模式等。形式多样的药房托管模式对受托企业、医疗机构和患者都带来了大量的好处，有力地推进了我国医药分开改革工作的开展。

2A医院药房管理与托管现状2.1A医院及其药房简介A医院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院，是国内一家规模较大的军队医院，是全国百佳医院。A医院致力于打造为“流程智能化、管理精细化、服务优质化”的智慧型三级甲等医院，医院设置诊疗科目11个，拥有临床医学一级学科博士学位授权点和临床医学博士后流动站;内科学(消化系病)为国家重点学科，外科学(骨外)为国家重点培育学科;拥有国家临床重点专科建设项目14个，国家中医重点学科4个;设有器官衰竭防治省部共建国家重点实验室、慢性肾病国家临床医学研究中心，肾脏病研究所、消化病研究所。近年来，A医院先后获得“全国百姓放心示范医院”、“全国最受欢迎三甲医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“中国医院管理协会科技创新奖”、“全国病历质量评比一等奖”等荣誉称号;连年被评为市医保AAA级单位和“市医保管理先进单位”。在抗震救灾、亚运等突发事件和医疗保障工作中均有出色表现，分别被中共中央、国务院、中央军委授予“抗震救灾英雄集体”称号。2.2A医院药房托管的历史过程A医院具有非盈利性质，是负责平时与战时卫生勤务工作的主要力量，这种特性决定了A医院的药房必须确保药品及时、保质、保量的供应，以应对各类突发事件，满足战时所需，这也意味着药房的权属必须归于医院，管理权也应掌握在医院手中。同时，出于补贴医院资金不足、有效配置医药资源等方面的考虑，A医院也必须引入市场机制，同其他医疗机构展开竞争，面向社会提供收费服务。鉴于A医院这种双重的角色定位，在进行药房托管时必须慎重选择托管模式，以确保药房正常运营。A医院在实施药房托管模式时，由其所属后勤保障机构采用招标的方式选择资质良好的受托企业，并完成医院药房采购权与供应权的交接，医院仍完全拥有药房的管理权、所有权以及药学服务权。A医院的药房向受托企业提供需要采购的药品清单，受托企业负责药品的及时、保质、保量供应。医院财务负责统计药房经营利润，然后由后勤部门向受托企业支付相关药品费用，并在此过程中接受军队后勤保障机构的监督与指导，药房的调度权也掌握在军队后勤保障部手中。2.2.1药房托管的目的(1)政策背景如图2-1所示，在党中央、国务院的领导下，我国相继出台了多项法案用于医疗体制改革工作。图2-12009年至今出台的医疗体制改革方案(2)各方利益分配的需要1)降低中间环节提升医院利润水平2)有效减少A医院的运营成本3)医药配置的合理化(3)托管企业的利益可行性分析过去，受体制和行业运营特点的影响，绝大多数医药企业的利润相对较低，部分企业还会因为激烈的市场竞争而面临破产倒闭的情况。但采取药房托管模式之后，由于医药企业扮演着药品流通中间环节的关键角色，确保、维护并提升了医药企业的合法权益，有力的促进了医药分开改革工作的开展。2.2.2A医院实施药房托管的要素如图2-2所示，药房托管的实行要素有两类，一类是主体要素，一类是客体要素。前者涵盖医院、政府机构、医药厂商、托管企业以及患者;后者主要是指药品与医院提供的医疗服务。两者的相互关系表现为，主体要素要科学、灵活、有效的运用客体要素的作用来实现药房托管模式的良好运作。图2-2药房托管的实行要素2.3A医院药房托管运作成效A医院有两个基地，分别位于当地的市区和近郊区，进行药房托管后须对其效益进行分析以此检验药房托管的成效。主要对以下几点进行对比:药房收益，常用药成本，医院的整体效益、受托企业的收益以及院方后勤部门的收益。2.3.1医院效益分析(1)药房收益分析A医院在药房托管后，医院整体业务收益有了大幅上涨，但药品占比却下降了十分之一，门诊用药量也有所下降，病房用药比例增加了3成。托管后门诊处方用药费用下降了2_5%左右，这也体现了医院药房托管后，企业运作的药品在保证质量的前提下，药品费用进一步下降，充分做到让利于民。托管后药房总收益较之前有提高，主要是门诊及住院综合用药大大增加，增幅在4成;药剂部门工作人员在正常用药的情况下收入较去年增加了30%多，这也表明药房托管后药房收益是上涨的。(2)常用药成本分析A医院在各门诊及内、外科科室常用药情况看，费用有小幅增长。经分析托管后常用药成本基本与此前持平，有所下降的药品集中在高价国内药品上以及进口药上，如胰岛素从此前的68元一支降到65元。药房托管后对药品的价格能有效控制。（3）医院整体效益分析药房托管前后各项费用如表2-1所示，可以看到药房托管后A医院总业务收入增加，而药品比率下降。表2-1药房托管前后各项费用分析项目药房收入（万元）医院收入（万元）药品比率（%）药剂人员年收入（元/年）药房托管2009-2010年7101.3421311.1233.3633418药房托管后2010-2011年11321.2933829.1133.2656763同比增减（%）59.42%58.74%-0.43%69.86%2.3.2受托企业收益分析此外，也可以通过观察受托企业的收益变化来检验药房托管的成效，托管后上药集团与托管前相比，在当地及全省的用药市场大幅提高，并大幅提升了其在药品采购上的谈判能力，也为委托的医院带来了效益。通过与A医院的合作，受托企业能更科学的规划药品采购计划并切实满足A医院对药品的需求，调整企业药品结构进一步提高竞争力。

3A医院药房托管的评估与问题分析3.1A医院药房托管之前存在的问题由于患者的逐年增多，医院门诊大厅经常人满为患，特别是门诊药房窗口前经常排起长龙，医院为维持门诊取药窗口前的秩序，付出了很大的努力，不仅增加导诊和保安人员疏导患者，而且安排职能科室人员每天到大厅巡视，然而却收效甚微。患者由于取药等候时间长，特别是急诊患者病情危重，医院没有设立单独的取药窗口，患者之间的不理解经常造成相互之间的矛盾和投诉。既影响了医院的正常工作也为患者造成了较大的安全隐患。医院由于所处的地理位置以及自身的发展规划，无法再扩大医院的规模。因此必须转变思路，以内涵式建设和精细化管理作为医院的发展战略，再造医院药房管理流程，运用先进技术创建医院药品物流安全、高效、先进的管理新模式。A医院药房原有的采购、库存管理模式存在如下问题:(1)由于与几十家不同的医药商业公司合作，每家医药公司的管理模式各有不同，尤其是紧急订货频繁发生时，不能保证药品的配送时间，常常造成药品延迟送货，患者投诉的情况。(2)医院必须设置药品二级库，一方面为保证患者不断增加的用药需求，医院不得不扩充药品的品种，数量，另一方面由于供应商的配送时间较长，药品库存不断增加。高额的药品库存不仅占压大量资金，导致医院资金周转困难，也加大了药品过期的风险和损失。(3)药品的管理成本巨大，包括储存成本、订货成本和人员成本。如图3-1所示，药品从采购到入库、出库都是手工进行，须配备多名药库管理人员和门诊药房管理人员来完成药品的订货、接收、码放、盘点、配送等工作。医院的医药系统没有对传统的管理方式进行改进，只是将原手工记录的入出库工作替换成计算机录入，造成信息资源的浪费。(4)没有对门诊药房药品的需求进行科学的测算，经常发生药品紧急订货需求，造成药库管理人员频繁送货，加大了工作量。门诊药房面积狭小，药品积压多，码放混乱，影响发药速度和准确性。(5)药品差错严重。以2015年门诊药房为例，2015年1月一2015年12月门诊处方总量为3247650张，共发生2634例调剂差错事件，年出差错率为0.81%。3.2药房托管之后的评估医院将药房托管后，受托企业在工作交接、流程再造并进行试运行后，还需要对药房的托管工作进行客观评估。因此，本文根据前面分析得出的一系列要素，采用问卷与访谈的方式对A医院药房托管的运行情况进行评估，分别从政府主管部门、医院、药房托管企业、医疗生产企业、医生、患者、药品、医疗服务等方面进行深入评估。重点访谈了A医院的院长、副院长、药剂部门管理人员、医生代表，重点评估药物采购计划、招投标、药品运输、使用以及药物价格变化等方面。同时对于药品使用，应对每种药品日用量进行统计，每周进行分析以发现哪些药品用药出现异常，检测是否存在医生因为受贿而滥用药物的情况，对发现药物使用有异常的医生作为重点评估对象。3.3药房托管之后的问题分析通过药房托管的评估，发现存在不少问题，主要如下:1、受托药品商业企业与医疗机构形成利益共同体在托管试行中发现:受托药品商业企业与医疗机构间的利益链条仍然存在，在利益的驱使下，通过种种手段增加医院和企业收入，导致“新型医药代表”的产生，使得患者的医药支出难以持续降低。为解决这种药品经营问题，政府部门应该出台相应的法律法规来规范托管行为，引入监督机制，使药品流通透明化，遏制药品流通中的商业贿赂。2、受托药品商业企业易行成垄断托管后，中标的药品商业企业独自负责医疗机构的供给，医疗机构无力掌控医药企业的经营效益，数家受托医药企业形成价格联盟对应政府的降价政策。在一对一，一对多的供求模式下容易形成垄断，出现供货不及时，质量不达标等违规行为，最终损害广大患者的利益。3、制度不完善，全面和深入开展托管受限依据预期目标，国家应对医疗机构增加补偿，弥补让利于患者和托管后的损失，但制度不完善，补偿严重不足，就迫使“以药养医”的现象仍然存在。另外，医院管理体制与人事分配体制改革滞后，表现为医疗机构药房人员的人事关系归属医院所有，而人员的薪酬、福利、奖金等由受托医药企业承担。4、临床用药供需矛盾医疗机构与受托企业对托管的认知不同，医疗机构为保证质量和药学服务，而受托企业则为追求利润。因此在药品的供给过程中会出现供货不足、药品品种不同、非患者和医生习惯用药、供货不及时等不足。

4完善药房托管的对策及建议A医院实施了药房托管模式后取得较好效果，然而，毕竟是初次尝试，而且这是一种新颖模式，还有很多方面有待完善，以便取得更好的成效。4.1药房托管改善的建议4.1.1建立动态监管系统从南京市的实践来看，要保证药房托管顺利进行，加强监管工作始终都是非常重要的。通过制定一系列规章制度，确保药房托管工作公开、透明，实行四个层次的监管，做到严把六关和四个紧密结合。四个层次的监管是:医疗机构对用药安全的监管，纪检监察机关对药房托管推行工作的监管，卫生行政部门对药房托管操作方面的监管，市药房托管协调小组对药房托管工作的综合监管;严把六关即:严把药房用人关，严把药品质量关，严把药品品种关，严把药品使用关，严把药品价格关，严把药品收费关;四个紧密结合即:药房托管与打击商业贿赂专项治理紧密结合，与卫生系统行风建设紧密结合，与医院管理紧密结合，与医院年度综合考核紧密结合，力求药房托管工作按计划、有步骤推进。4.1.2实施药房精益管理为了进一步解决药房成本高、排队时间长、差错率高等问题，可以将精益思想融入医院药房的微观管理。首先，优化流程，大多数医院现有流程普遍存在不合理之处，可以通过ESIA分析法，重新设计新的流程以替代原有流程，以一种新的结构方式为顾客提供这种价值的增加，及其价值增加的程度，反映到具体的流程设计上，就是尽一切可能减少流程中非增值活动调整流程中的核心增值活动。其次，优化库存，可以应用ABC分类，对众多的药品进行分类，区别管理，并应用经济订货模型EOQ和报童模型计算订货点，确定订货周期，降低库存量。此外，优化作业，在_SW1H分析的基础上，寻找工序流程的改善方向，构思新的工作方法，以取代现行的工作方法，运用ECRS四原则，即取消、合并、重组和简化的原则，找到更好的效能和更佳的工序方法。4.1.3市场机制与管理措施相辅相成药房托管模式的高效稳定运行离不开市场机制的作用。建立托管企业的市场选择机制，将委托人和代理人放在平等交易的市场关系中来，应用市场机制约束代理人，这是非常重要的。各个医药企业之间是平等的竞争关系，医院制定相应的契约，让符合契约条件的各个企业进行公平竞争，如此一来，经济实力强、规模比较大、配备正规的专业队伍，合法药品批零企业自然会从竞争中胜出。当经营出现问题时，医院可以随时要求退出合同，选择条件更优的代理人，这样可以刺激医药企业不断加强自身的建设，不断提升自己的水平。同时，由于医院的经营出现问题时，给代理人造成经济损失时，代理人也可以根据自身的情况选择退出，这样无形中也给医院加强自身的业务能力施加了一定的压力。4.1.4建立科学合理的风险防范机制医院实行药房托管主要会存在两个方面的风险。一是经济风险;二是服务风险。从经济风险角度讲，医院药房的经营模式相对单一，拥有稳定的收入来源，较少出现亏损问题。而且，医院的药房无论由谁管理，患者取药交费都要经过医院财务，药房的销售额很难隐瞒，因此医院的经济利益一般不会受损失。4.2医商合作服务模式进一步创新4.2.1上游制药企业服务模式创新在医药供应链的管理中，良好的医商关系是保证供应链高效运营的基础条件。在实施药房托管时，受托医药公司需要做好对下游的物流延伸服务，但也不能忽视对上游制药公司的服务工作。制药公司是医药供应链的起点，也是其中最为关键的环节之一，制药公司对药品的质量甚至部分药品的价格都有掌控作用，因此维护好与制药公司的合作关系，无论是对下游的医药公司，还是对上游的制药公司，都是百利而无一害，既降低了双方交易的成本，又共同增强了对药品流通风险的防控能力，实现了整个医药供应链的价值增值。4.2.2医疗机构物流服务模式创新在新医改政策的带动下，A医院也进行了一系列的改革措施，尤其是在药房托管方面，首创了“院外药店模式”，将医药物流从医院药库延伸到病区(外)，促进了医院药品的管理效率得到提升，管理体系得到完善。与此同时，还有效控制了药品流通过程中的物流成本，从而降低了药品到达患者手中的价格，真正实现医院、医药公司、患者三方共赢。4.2.3智能一体化服务模式创新通过对传统医药供应链的信息流、物流以及资金流的改造，A医院逐渐摸索出一条适合自身发展的新型商业模式，这让A医院向现代医药物流建设又迈进一步。一直以来，A医院都在极力发展药品的全供应链服务，并且进行了智能一体化服务模式的创新。例如，A医院大量使用智能药柜，有效地降低用药差错率;通过电子商务平台，A医院加强了与基层卫生服务中心的信息共享和服务，既减轻了基层药师的工作量，又填补了基层卫生服务中心药品的短缺，还防止了药品安全事故的发生;实施医院药品物流智能一体化服务模式项目，全程追溯药品批号，并实时记录患者的用药过程，打造了全新的医药一医疗服务体系，确保医药供应链的安全高效。

5结论本文全面分析了药房托管模式，对比分析了我国三种主要的药房托管模式一一柳州模式、南京模式和苏州模式，以A医院为研究案例，对药房托管的运作成效以及存在的问题进行了深入探讨。最后，本文还总结了药房托管问题的完善对策及建议。通过研究发现，药房托管模式具有很多优点，并且是传统管理模式无法比拟的优点，药房托管模式基本可以适用A医院，并且值得大面积推广。药房托管是一种有益的医药改革探索与尝试，尽管医院药房托管的具体模式可能有所不同，但是托管的本质是一样的，都是医院将药品从其核心业务医疗中分离开来，实现医药分开，以杜绝“以药养医”或者“以药补医”的现象。药房托管对实现医药分开具有积极的作用，是我国医疗卫生体制改革中的一个重要成果，但另一方面，药房托管也存在很多局限性，还需要进行更加深入的探索和创新。致谢致谢本文是在指导老师的悉心关怀和精心指导下完成的，论文中的许多思想和方法得益于指导老师的指导和启发，从设计选题到论文写作都倾注了指导老师的巨大心血。整个设计过程中遇到很多问题，老师都一一给予了耐心、详细的解答和指导。