2025年颅脑损伤的试题及答案

2025年颅脑损伤的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于2025年版《中国颅脑损伤诊疗指南》中轻型颅脑损伤的定义，正确的是：A.GCS评分13-15分，伤后昏迷时间≤30分钟，头颅CT未见明显异常B.GCS评分12-15分，伤后昏迷时间≤1小时，头颅CT可见脑挫裂伤C.GCS评分14-15分，伤后昏迷时间≤20分钟，头颅CT可见硬膜下小血肿D.GCS评分13-15分，伤后昏迷时间≤1小时，头颅CT未见明显异常答案：A2.下列哪项是弥漫性轴索损伤（DAI）的特征性病理改变？A.脑表面散在点片状出血灶B.胼胝体、脑干背外侧轴索断裂伴小出血C.蛛网膜下腔广泛出血D.脑室系统明显受压变形答案：B3.患者男性，35岁，车祸后头痛、呕吐2小时，GCS评分13分（E3V4M6），头颅CT示右侧颞叶脑挫裂伤（体积约15ml），中线结构移位3mm，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。根据2025年指南，其初始治疗首选：A.立即开颅手术清除血肿B.20%甘露醇125ml快速静滴+严密监测C.亚低温治疗（32-34℃）D.甲泼尼龙500mg冲击治疗答案：B4.关于创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的处理，错误的是：A.需常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛B.应动态复查头颅CT观察出血量变化C.合并颅内压增高时需限制液体入量D.若出现意识恶化需立即行腰穿放液答案：D5.2025年新型生物标志物检测在颅脑损伤中的应用，不包括：A.血清神经丝轻链（NfL）评估轴索损伤程度B.胶质纤维酸性蛋白（GFAP）预测手术需求C.髓鞘碱性蛋白（MBP）判断脑挫裂伤范围D.C反应蛋白（CRP）评估感染风险答案：D6.患者女性，48岁，高处坠落伤后昏迷3小时，GCS评分6分（E1V2M3），双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，头颅CT示左侧额颞顶硬膜下血肿（厚度20mm，中线移位10mm），同侧脑室受压消失。最紧急的处理是：A.快速静滴甘露醇降低颅内压B.立即行去骨瓣减压+血肿清除术C.气管插管机械通气D.行动态颅内压（ICP）监测答案：B7.关于儿童颅脑损伤的特点，错误的是：A.颅骨较薄，易发生线性骨折但不易凹陷B.脑血管弹性好，硬膜下血肿进展较慢C.弥漫性脑肿胀更常见，易出现“恶性脑膨出”D.预后评估需结合年龄修正GCS评分答案：B8.2025年推荐的重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者目标颅内压（ICP）控制范围是：A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg答案：B9.患者男性，22岁，拳击伤后头痛1小时，无昏迷史，GCS评分15分，头颅CT未见异常，但血清NfL水平显著升高。最可能的诊断是：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.弥漫性轴索损伤（Ⅰ级）D.硬膜外血肿（亚急性期）答案：C10.关于创伤性脑梗死的高危因素，不包括：A.颈内动脉海绵窦段损伤B.严重脑肿胀导致的脑灌注压（CPP）＜50mmHgC.伤后24小时内应用低分子肝素抗凝D.基底节区脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血答案：C11.2025年指南推荐对中重型颅脑损伤患者常规监测的指标是：A.脑组织氧分压（PbtO₂）B.脑脊液乳酸/丙酮酸比值C.颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂）D.以上均是答案：D12.患者男性，55岁，车祸后昏迷1天，GCS评分7分，ICP监测显示持续25-30mmHg，CPP维持在60-70mmHg，脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-ICP。此时应优先采取的措施是：A.增加甘露醇剂量至250ml每6小时B.应用去甲肾上腺素提升MAP至90-100mmHgC.行脑脊液外引流术降低ICPD.亚低温治疗（33-34℃）答案：C13.关于老年颅脑损伤的特点，正确的是：A.脑萎缩导致硬膜下血肿进展缓慢，不易出现意识障碍B.合并抗凝治疗时，即使轻微外伤也可能发生大量出血C.颅骨弹性好，凹陷性骨折更常见D.术后康复速度与青年患者无显著差异答案：B14.患者女性，60岁，跌倒后头痛2天，逐渐出现意识模糊，GCS评分12分，头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿（厚度8mm，中线移位4mm），既往有高血压病史。根据2025年指南，最佳治疗方案是：A.保守治疗，密切观察意识及瞳孔变化B.钻孔引流术C.开颅血肿清除+去骨瓣减压D.立体定向血肿抽吸术答案：B15.关于脑震荡的诊断标准，错误的是：A.伤后立即出现短暂意识丧失（＜30分钟）B.逆行性遗忘（对受伤经过不能回忆）C.头颅CT或MRI可见局灶性脑挫裂伤D.神经系统检查无阳性体征答案：C16.2025年新提出的“创伤性脑损伤分层管理策略”中，核心依据是：A.GCS评分+头颅CT表现+生物标志物水平B.年龄+受伤机制+合并伤数量C.瞳孔反应+生命体征稳定性D.手术史+基础疾病（如高血压、糖尿病）答案：A17.患者男性，30岁，高处坠落伤后昏迷6小时，GCS评分5分，双侧瞳孔散大固定，ICP监测显示40mmHg，CPP=45mmHg，头颅CT示广泛脑挫裂伤伴脑肿胀，中线结构消失。此时最合理的处理是：A.继续强化降颅压治疗（甘露醇+过度通气）B.行去骨瓣减压术+内减压（部分脑组织切除）C.评估脑死亡，考虑器官捐献D.应用神经保护剂（如依达拉奉）答案：C18.关于创伤性硬膜外血肿的典型病程，正确的是：A.伤后立即昏迷→清醒（中间清醒期）→再次昏迷B.伤后持续昏迷，无中间清醒期C.伤后仅有头痛，无昏迷史D.昏迷程度进行性加重，无缓解期答案：A19.2025年推荐的重型颅脑损伤患者早期营养支持方案是：A.伤后24-48小时内启动肠内营养，目标热量25-30kcal/kg/dB.伤后72小时后启动肠内营养，避免加重颅内压C.优先肠外营养，待胃肠功能恢复后过渡D.限制热量摄入（＜20kcal/kg/d），防止代谢亢进答案：A20.患者男性，18岁，足球撞击后头痛、恶心，无昏迷，GCS评分15分，头颅CT阴性，但主诉“注意力难以集中、记忆力下降”。最可能的诊断是：A.脑震荡后综合征B.迟发性脑挫裂伤C.前庭性眩晕D.焦虑症答案：A21.关于儿童凹陷性颅骨骨折的手术指征，错误的是：A.凹陷深度＞1cm（婴幼儿＞0.5cm）B.合并硬膜破裂或脑损伤C.位于功能区（如中央沟附近）D.仅表现为头皮血肿，无神经症状答案：D22.2025年指南中，对颅脑损伤患者抗癫痫药物的使用建议是：A.所有中重型患者常规预防性使用苯妥英钠3-7天B.仅对有早期癫痫发作（伤后7天内）的患者长期用药C.丙戊酸钠为一线预防药物，持续使用至伤后3个月D.不推荐常规预防性用药，仅在癫痫发作时治疗答案：A23.患者女性，40岁，车祸后左颞部头皮裂伤，伴意识模糊1小时，GCS评分10分（E3V3M4），头颅CT示左颞叶脑挫裂伤（体积20ml），周围水肿明显，中线移位5mm。此时应重点监测的指标是：A.血压（维持MAP≥80mmHg）B.血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）C.ICP（目标≤20mmHg）D.以上均是答案：D24.关于创伤性脑损伤后深静脉血栓（DVT）的预防，正确的是：A.所有患者均需常规使用低分子肝素抗凝B.对有颅内出血风险者，优先使用机械预防（弹力袜、间歇气压泵）C.伤后24小时内即可启动抗凝治疗D.D-二聚体正常可排除DVT答案：B25.2025年新研发的“脑损伤多模态预警系统”不包括以下哪项数据整合？A.实时ICP、PbtO₂、脑电（EEG）B.血清生物标志物（NfL、GFAP）C.患者主观症状评分（如头痛视觉模拟量表）D.影像学动态变化（CT灌注、MRI弥散加权成像）答案：C26.患者男性，65岁，跌倒后右枕部着地，2天后出现左侧肢体无力，GCS评分13分，头颅CT示右侧额颞叶对冲伤（脑挫裂伤体积10ml），中线移位2mm。最可能的发病机制是：A.直接暴力损伤B.对冲性脑损伤C.迟发性颅内血肿D.脑缺血性梗死答案：B27.关于去骨瓣减压术的并发症，不包括：A.脑膨出B.硬膜下积液C.颅骨缺损综合征（如头痛、头晕）D.脑脊液漏答案：D（注：脑脊液漏多见于颅底骨折，非去骨瓣减压术直接并发症）28.患者男性，25岁，拳击伤后短暂昏迷（约5分钟），清醒后诉头痛，3小时后再次昏迷，GCS评分8分，头颅CT示右颞部硬膜外血肿（厚度15mm，中线移位8mm）。其昏迷-清醒-再昏迷的病程主要与下列哪项有关？A.血肿扩大导致颅内压进行性升高B.脑挫裂伤继发脑水肿C.脑干受压引起的网状激活系统损伤D.弥漫性轴索损伤加重答案：A29.2025年指南中，对“隐匿性颅脑损伤”（无明确外伤史但存在脑损伤证据）的诊断关键是：A.详细追问病史（如跌倒、撞击）B.血清生物标志物检测（NfL、GFAP升高）C.高分辨率MRI（DWI、SWI序列）D.以上均是答案：D30.关于颅脑损伤后认知障碍的早期康复干预，错误的是：A.伤后2周内启动认知训练（如记忆、注意力训练）B.应用经颅磁刺激（TMS）改善前额叶功能C.避免使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），可能加重颅内压D.心理支持联合家属教育答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年版指南中，重型颅脑损伤的治疗原则包括：A.维持脑灌注压（CPP）60-70mmHgB.控制体温36-37℃（避免高热）C.早期气管切开改善通气D.目标性血糖控制（6-8mmol/L）答案：ABCD2.下列哪些情况提示颅内压（ICP）升高？A.头痛进行性加重，伴喷射性呕吐B.意识状态恶化（GCS评分下降）C.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）D.双侧瞳孔散大固定答案：ABC（注：双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期，非早期ICP升高表现）3.关于创伤性硬膜下血肿的特点，正确的是：A.多由桥静脉撕裂引起B.常合并脑挫裂伤，进展快C.亚急性或慢性血肿多见于老年人D.CT表现为颅骨内板下新月形高密度影答案：ABCD4.2025年推荐的颅脑损伤患者镇痛镇静方案包括：A.首选丙泊酚（短半衰期，易调节）B.联合使用芬太尼控制疼痛C.避免使用苯二氮䓬类（可能加重脑代谢抑制）D.每日唤醒试验评估意识状态答案：ABD5.儿童颅脑损伤的特殊表现包括：A.前囟未闭者可通过囟门膨出反映颅内压B.易出现“小儿脑震荡综合征”（呕吐、激惹）C.颅骨骨折易合并脑脊液漏D.硬膜外血肿发生率高于成人答案：AB6.关于脑疝的急救处理，正确的是：A.立即静推20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通畅，必要时气管插管C.快速准备手术（如血肿清除、去骨瓣减压）D.过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）答案：ABCD7.2025年新型神经监测技术包括：A.微透析技术监测脑间质葡萄糖、乳酸B.近红外光谱（NIRS）监测脑氧饱和度C.皮层脑电（ECoG）监测癫痫灶D.以上均是答案：ABCD8.颅脑损伤后发生低钠血症的常见原因有：A.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.大量使用甘露醇导致脱水D.长期限制钠盐摄入答案：AB9.关于迟发性颅内血肿的特点，正确的是：A.多发生于伤后24-72小时B.常见于首次CT阴性的患者C.意识状态恶化是重要预警信号D.需动态复查CT（伤后6小时、24小时）答案：ABCD10.颅脑损伤患者康复治疗的核心目标包括：A.改善运动功能（如偏瘫康复）B.恢复认知功能（记忆、执行能力）C.控制癫痫发作D.提高生活自理能力答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述2025年版《中国颅脑损伤诊疗指南》中轻型、中型、重型颅脑损伤的分型标准。答案：根据GCS评分、昏迷时间及影像学表现：-轻型：GCS13-15分，伤后昏迷时间≤30分钟，头颅CT未见或仅见轻微异常（如小灶出血）；-中型：GCS9-12分，伤后昏迷时间＞30分钟但＜6小时，CT可见脑挫裂伤、硬膜下/外小血肿（体积＜30ml）、中线移位＜5mm；-重型：GCS≤8分，伤后昏迷时间≥6小时或伤后再次昏迷，CT可见脑挫裂伤（体积≥30ml）、硬膜下/外血肿（厚度≥10mm或中线移位≥5mm）、弥漫性脑肿胀等。2.列举急性硬膜下血肿的手术指征（2025年指南）。答案：手术指征包括：①血肿厚度＞10mm或中线移位＞5mm（无论GCS评分）；②GCS评分＜9分且血肿厚度＞5mm或中线移位＞3mm；③意识进行性恶化（GCS评分下降≥2分）；④颅内压（ICP）持续＞20mmHg且药物治疗无效；⑤合并脑疝表现（如瞳孔不等大、对光反射消失）。3.简述多模态脑监测在重型颅脑损伤中的应用价值。答案：多模态监测通过整合ICP、PbtO₂（脑组织氧分压）、SjvO₂（颈内静脉血氧饱和度）、脑微透析（监测葡萄糖、乳酸、谷氨酸等）及EEG（脑电）等指标，可：①动态评估脑灌注与代谢状态（如CPP=MAP-ICP，PbtO₂＜20mmHg提示脑缺氧）；②早期识别继发性脑损伤（如缺血、癫痫、代谢紊乱）；③指导个体化治疗（如调整甘露醇剂量、控制血压、改善氧供）；④预测预后（如持续PbtO₂＜15mmHg提示不良结局）。4.对比分析儿童与老年颅脑损伤的临床特点差异。答案：儿童特点：①颅骨薄、弹性大，线性骨折多见，凹陷性骨折少；②脑血管弹性好，硬膜下血肿进展较慢，但弥漫性脑肿胀更突出；③代偿能力强，早期ICP升高表现（如前囟膨出）较典型；④预后相对较好，恢复潜力大。老年特点：①脑萎缩明显，硬膜下间隙增宽，轻微外伤即可导致慢性硬膜下血肿；②脑血管脆性高，合并抗凝治疗时易发生大量出血；③代偿能力差，ICP升高易迅速出现意识障碍；④常合并基础疾病（如高血压、冠心病），并发症多，预后较差。5.简述脑震荡后综合征的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①神经系统症状：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退；②自主神经症状：恶心、失眠、易激惹；③心理症状：焦虑、抑郁；④无明确神经系统阳性体征，头颅CT/MRI无异常。处理原则：①心理支持：向患者解释病情，减轻焦虑；②对症治疗：头痛者予非甾体抗炎药，失眠者短期使用助眠药物；③认知康复：逐步恢复日常活动，避免过度脑力劳动；④随访观察：症状持续＞3个月需排除其他器质性疾病（如迟发性血肿、脑梗死）。四、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题25分，共40分）案例1患者男性，42岁，因“车祸后头痛、呕吐3小时”入院。3小时前驾驶摩托车与轿车相撞，头部左侧着地，伤后无昏迷，自觉头痛剧烈，伴频繁呕吐（非喷射性），无肢体抽搐。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；GCS评分14分（E4V4M6）；左侧颞部头皮肿胀，无裂伤；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软，无抵抗；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。头颅CT（伤后3小时）：左侧颞叶小片状高密度影（大小约2cm×1.5cm），周围可见低密度水肿带，中线结构无移位，脑室系统正常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）根据2025年指南，应采取哪些治疗措施？（6分）答案：（1）初步诊断：中型颅脑损伤（脑挫裂伤）。诊断依据：①明确头部外伤史；②伤后头痛、呕吐等颅内压增高症状；③GCS评分14分（中型标准：9-12分？注：此处需修正：根据题干GCS14分应为轻型，但CT显示脑挫裂伤，需结合2025年指南中“轻型”定义为CT未见或轻微异常，而本例CT有脑挫裂伤，故应为中型）；④CT示左侧颞叶点片状高密度影（出血）伴周围水肿。（2）鉴别诊断：①硬膜外/下血肿：CT未见颅骨内板下梭形或新月形高密度影；②创伤性蛛网膜下腔出血：CT未见脑沟、脑池高密度影；③脑震荡：脑震荡CT无异常，本例CT有挫裂伤；④迟发性颅内血肿：需动态复查CT排除。（3）治疗措施：①一般治疗：卧床休息，抬高床头15-30°，避免用力；②降颅压：20%甘露醇125ml每8小时静滴（根据ICP监测调整）；③神经保护：依达拉奉清除自由基，胞磷胆碱改善脑代谢；④对症治疗：止吐（甲氧氯普胺）、镇痛（对乙酰氨基酚）；⑤监测：每2小时评估GCS评分、瞳孔变化，伤后6小时、24小时复查头颅CT；⑥若出现意识恶化（GCS下降≥2分）、瞳孔不等大，立即手术。案例2患者男性，58岁，“高处坠落伤后昏迷2小时”急诊入院。2小时前从3米高处坠落，枕部着地，伤后立即昏迷，无抽搐、呕吐。既往有“高血压病”史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），1年前因“脑梗死”遗留右侧肢体轻度无力（肌力4级）。查体：T37.2℃，P56次/分，R12次/分，BP165/95mmHg；GCS评分5分（E1V1M3）；双侧瞳孔直径4mm，右侧对光反射迟钝，左侧消失；颈抵抗（+）；右侧肢体肌力2级，左侧肌力1级，双侧巴氏征（+）。头颅CT（伤后2小时）：双侧额颞叶多发脑挫裂伤（右侧体积约40ml，左侧约30ml），周围广泛水肿；左侧硬膜下血肿（厚度15mm，中线结构右移8mm）；环池、四叠体池受压消失。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），INR1.2；血气分析：pH7.35，PaO₂90mmHg，PaCO₂45mmHg；血清NfL150pg/ml（正常＜50pg/ml），GFAP80ng/L（正常＜20ng/L）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）分析其瞳孔变化的机制。（5分）（3）根据2025年指南，列出详细的治疗方案（包括急诊处理、手术指征、术后管理）。（10分）（4）预测可能出现的并发症，并提出预防措施。（4分）答案：（1）诊断：①重型颅脑损伤（GCS5分）；②双侧额颞叶脑挫裂伤（右侧40ml，左侧30ml）；③左侧急性硬膜下血肿（厚度15mm，中线移位8mm）；④脑疝（右侧瞳孔迟钝、左侧消失，环池受压）；⑤高血压病3级（极高危）；⑥陈旧性脑梗死（右侧肢体肌力4级病史）。诊断依据：①高坠伤史，枕部着地（对冲伤机制）；②伤后持续昏迷（GCS5分）；③双侧瞳孔异常（脑疝表现）；④CT示双侧额颞叶挫裂伤、左侧硬膜下血肿（厚度＞10mm，中线移位＞5mm），环池消失；⑤血清生物标志物显著升高（NfL、GFAP提示严重轴索及胶质细胞损伤）。（2）瞳孔变化机制：左侧硬膜下血肿及脑挫裂伤导致左侧大脑半球体积增大，引起左侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹，压迫左侧动眼神经（含副交感纤维），早期表现为左侧瞳孔短暂缩小（副交感纤维受刺激），随后因动眼神经麻痹出现左侧瞳孔散大、对光反射消失