2025年泌尿外科试题及答案

2025年泌尿外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次，IPSS评分22分，残余尿量60ml，血清PSA1.2ng/ml。最可能的诊断是：A.膀胱颈硬化症B.前列腺癌C.神经源性膀胱D.良性前列腺增生症答案：D解析：良性前列腺增生（BPH）典型表现为老年男性进行性排尿困难、夜尿增多，IPSS评分＞7分提示中重度症状，残余尿量＞50ml支持手术指征，PSA正常可排除前列腺癌（PSA＞4ng/ml需警惕），神经源性膀胱多有神经系统病史，膀胱颈硬化症多见于女性或年轻男性，故答案为D。2.输尿管上段结石（直径1.2cm）合并同侧肾积水（肾盂分离3.0cm），首选的治疗方式是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经尿道输尿管硬镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.输尿管软镜碎石术（F-URS）答案：B解析：输尿管上段结石直径≤1.5cm时，URL是首选（成功率＞90%）；ESWL适用于＜1cm且无明显肾积水的结石；PCNL多用于＞2cm的肾结石或复杂性输尿管上段结石；F-URS适用于中下段或肾内结石。本例结石1.2cm伴中度肾积水，首选URL，故答案为B。3.关于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗，错误的是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是首选B.术后24小时内即刻膀胱灌注化疗可降低复发率C.高危患者需行卡介苗（BCG）维持灌注1-3年D.所有患者术后均需每3个月复查膀胱镜至2年答案：D解析：低危NMIBC术后第1年每3个月复查膀胱镜，第2年每6个月，之后每年1次；中高危患者需更密集随访（前2年每3个月）。并非所有患者均需每3个月复查至2年，故D错误。4.青年男性，突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野，B超提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张。为明确结石位置，首选的检查是：A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C解析：NCCT对结石的敏感性＞95%，可准确显示结石位置、大小及肾积水程度，是急性肾绞痛的首选检查；KUB受肠道气体干扰，约10%尿酸结石不显影；IVU需肾功能正常且耗时；MRU对结石显示不如CT，故答案为C。5.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A解析：肾细胞癌中透明细胞癌占70%-80%，乳头状癌（10%-15%）、嫌色细胞癌（5%）、集合管癌（＜1%），故答案为A。6.压力性尿失禁（SUI）的典型表现是：A.咳嗽、大笑时不自主漏尿B.尿急后立即漏尿C.夜间睡眠时漏尿D.排尿后仍有滴沥答案：A解析：SUI因腹压增加（咳嗽、大笑）导致尿道闭合压不足，表现为腹压增高时漏尿；尿急后漏尿为急迫性尿失禁；夜间漏尿多见于充盈性尿失禁；排尿后滴沥为尿不尽，故答案为A。7.嗜铬细胞瘤的典型临床表现不包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗三联征C.高血糖D.低血钾答案：D解析：嗜铬细胞瘤因分泌大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗（三联征），儿茶酚胺促进肝糖原分解导致高血糖；低血钾多见于原发性醛固酮增多症，故答案为D。8.关于精索静脉曲张的治疗，正确的是：A.所有Ⅰ度精索静脉曲张均需手术B.手术方式首选开放高位结扎术C.术后可改善部分男性不育患者的精液质量D.左侧发病率低于右侧答案：C解析：精索静脉曲张手术指征包括：不育且精液质量异常、睾丸体积缩小、症状明显者；Ⅰ度（触诊不明显，Valsalva试验阳性）通常无需手术；目前首选腹腔镜或显微外科手术（创伤小、复发率低）；左侧发病率约90%（因左肾静脉走行受压），故答案为C。9.尿道下裂的分型依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道口位置C.包皮分布D.合并畸形答案：B解析：尿道下裂根据尿道口位置分为：阴茎头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型，故答案为B。10.关于急性细菌性前列腺炎的治疗，错误的是：A.首选静脉应用广谱抗生素B.可予α受体阻滞剂缓解排尿症状C.禁忌前列腺按摩D.需长期口服抗生素至症状消失答案：D解析：急性细菌性前列腺炎需早期静脉使用抗生素（如三代头孢或喹诺酮类），症状缓解后改口服2-4周（总疗程4-6周），避免长期使用导致耐药；α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌，改善排尿；前列腺按摩可能导致感染扩散，故禁忌，答案为D。11.膀胱结石最常见的病因是：A.上尿路结石下移B.膀胱出口梗阻（如BPH）C.膀胱异物D.代谢性疾病（如高尿酸血症）答案：B解析：膀胱结石在我国主要继发于下尿路梗阻（如BPH、尿道狭窄），导致尿液滞留、晶体沉积；上尿路结石下移为次要原因，故答案为B。12.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型影像学表现是：A.肾脏内边界清晰的囊性占位B.肾脏内混杂密度肿块，可见钙化C.肾脏内均匀强化的实性肿块D.肾脏内“抱球征”（肾动脉包绕肿块）答案：B解析：Wilms瘤多为单侧实性肿块，CT示混杂密度（出血、坏死），约15%可见钙化，增强扫描呈不均匀强化；囊性占位多见于肾囊肿；均匀强化多见于肾细胞癌（成人）；“抱球征”见于肾血管平滑肌脂肪瘤，故答案为B。13.关于尿道损伤的处理，错误的是：A.前尿道损伤（球部）首选端端吻合术B.后尿道损伤（膜部）早期可行尿道会师术C.合并休克时需先抗休克治疗D.所有尿道损伤均需立即留置导尿管答案：D解析：尿道损伤时若导尿管能顺利插入（提示尿道部分断裂），可保留导尿2-3周；若导尿失败（完全断裂），前尿道损伤需急诊端端吻合，后尿道损伤可行会师术或二期修复。盲目留置导尿管可能加重损伤，故D错误。14.女性，50岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，抗生素治疗有效但易复发，尿培养多次阴性，IVU示膀胱容量缩小（约100ml），膀胱壁增厚。最可能的诊断是：A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）C.腺性膀胱炎D.膀胱结核答案：D解析：膀胱结核多继发于肾结核，表现为慢性膀胱刺激征，抗生素治疗无效（因结核分枝杆菌），晚期膀胱挛缩（容量＜300ml），IVU可见膀胱壁增厚；间质性膀胱炎尿培养阴性但膀胱镜下可见Hunner溃疡或黏膜下出血；腺性膀胱炎为癌前病变，故答案为D。15.关于睾丸扭转的治疗，关键是：A.早期手法复位B.6小时内手术探查C.应用止痛药缓解症状D.超声检查明确诊断后再手术答案：B解析：睾丸扭转后4-6小时内复位可挽救睾丸（存活率＞90%），超过12小时存活率＜20%，故需尽早手术探查（无需等待超声结果），手法复位仅为临时措施，故答案为B。16.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的金标准诊断方法是：A.B超B.IVUC.利尿性肾图（DTPA）D.逆行肾盂造影答案：C解析：利尿性肾图可评估肾盂排空情况及分肾功能，当注射速尿后肾盂残留尿量增加（T1/2＞20分钟）提示梗阻，是UPJO的金标准；IVU可显示肾盂扩张，但无法区分梗阻与非梗阻性扩张；逆行造影为有创检查，故答案为C。17.关于前列腺癌的分期，T2c期是指：A.肿瘤局限于前列腺单叶的1/2B.肿瘤侵犯前列腺双叶C.肿瘤突破前列腺被膜D.肿瘤侵犯精囊答案：B解析：前列腺癌T分期：T1（临床不可触及），T2（局限于前列腺），其中T2a（单叶≤1/2）、T2b（单叶＞1/2）、T2c（双叶）；T3（突破被膜或侵犯精囊），故答案为B。18.男性，65岁，糖尿病史10年，突发高热、寒战，伴会阴部疼痛，排尿困难，直肠指检前列腺肿胀、压痛明显。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性细菌性前列腺炎D.前列腺脓肿答案：C解析：急性细菌性前列腺炎多见于老年或免疫力低下者（如糖尿病），表现为高热、会阴部疼痛、排尿困难，直肠指检前列腺肿胀压痛；前列腺脓肿需B超或MRI证实（可见液性暗区），故答案为C。19.关于输尿管癌的临床表现，最常见的是：A.腰痛B.血尿C.腹部包块D.肾积水答案：B解析：输尿管癌约75%以无痛性肉眼血尿为首发症状，腰痛（肿瘤梗阻）、肾积水为进展期表现，腹部包块少见，故答案为B。20.女性，30岁，产后1年，咳嗽时漏尿2个月，尿动力学检查提示最大尿道闭合压降低，无逼尿肌过度活动。最适合的治疗是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服托特罗定C.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）D.膀胱扩大术答案：A解析：该患者为轻度SUI（咳嗽漏尿），尿动力学无逼尿肌过度活动，首选保守治疗（Kegel运动）；TVT适用于中重度或保守治疗无效者；托特罗定用于急迫性尿失禁；膀胱扩大术用于膀胱挛缩，故答案为A。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.良性前列腺增生的手术指征包括：A.IPSS评分＞20分B.反复尿潴留（≥2次）C.残余尿量＞100mlD.合并膀胱结石答案：BCD解析：BPH手术指征：反复尿潴留（≥2次）、反复血尿（药物无效）、反复泌尿系感染、膀胱结石、上尿路积水（肾功能损害）。IPSS评分＞7分为中重度症状，但非绝对手术指征（需结合残余尿量等），故答案为BCD。2.上尿路结石的预防措施包括：A.每日饮水量＞2500mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.尿酸结石患者低嘌呤饮食D.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶答案：ACD解析：高钙尿症患者应适当限制钙摄入（非严格禁钙，因低钙饮食可能增加草酸吸收），其他选项均正确，故答案为ACD。3.膀胱癌的危险因素包括：A.长期接触苯胺类染料B.吸烟C.慢性膀胱感染（如血吸虫病）D.长期饮用砷含量高的水答案：ABCD解析：膀胱癌明确危险因素包括吸烟（最主要）、职业暴露（芳香胺类）、慢性感染（血吸虫、膀胱结石）、药物（环磷酰胺）、饮水砷污染，故答案为ABCD。4.肾细胞癌的转移途径包括：A.血行转移（肺、骨、肝）B.淋巴转移（肾门、腹膜后淋巴结）C.直接侵犯（肾上腺、肾周脂肪）D.种植转移（腹腔）答案：ABC解析：肾细胞癌以血行转移（肺最常见）、淋巴转移为主，可直接侵犯周围组织；种植转移罕见（因肿瘤位于肾被膜内），故答案为ABC。5.压力性尿失禁的诊断方法包括：A.尿垫试验B.膀胱镜检查C.尿动力学检查D.咳嗽-漏尿试验答案：ACD解析：SUI诊断：症状（腹压增高漏尿）、咳嗽-漏尿试验（诱发漏尿）、尿垫试验（定量评估漏尿量）、尿动力学（最大尿道闭合压降低）；膀胱镜用于排除膀胱占位或憩室，非必需，故答案为ACD。6.嗜铬细胞瘤的术前准备包括：A.α受体阻滞剂（如酚苄明）B.β受体阻滞剂（需在α受体阻滞剂后使用）C.扩容治疗（防止术中低血压）D.钙离子拮抗剂（替代α受体阻滞剂）答案：ABCD解析：嗜铬细胞瘤术前需用α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率（需先α后β，避免高血压危象）；因长期血管收缩导致血容量不足，需扩容；钙离子拮抗剂（如氨氯地平）可用于不能耐受α受体阻滞剂者，故答案为ABCD。7.尿道下裂的手术原则包括：A.矫正阴茎下弯B.重建缺损尿道C.保留包皮用于尿道成形D.一期完成手术（多数可在1-3岁进行）答案：ABCD解析：尿道下裂手术需矫正阴茎下弯（松解纤维索带）、重建尿道（利用包皮、口腔黏膜等），多数可一期完成（1-3岁手术最佳，减少心理影响），故答案为ABCD。8.急性肾损伤（AKI）的泌尿外科病因包括：A.双侧输尿管结石梗阻B.前列腺增生导致急性尿潴留C.肾动脉栓塞D.肾挫裂伤后大量失血答案：ABD解析：泌尿外科AKI多因尿路梗阻（双侧输尿管结石、前列腺增生尿潴留）或肾实质损伤（肾挫裂伤）；肾动脉栓塞为血管源性，属于肾前性AKI，故答案为ABD。9.关于精索静脉曲张的超声表现，正确的是：A.平静呼吸时精索静脉内径＞2mmB.Valsalva试验时内径＞3mmC.可见反向血流信号D.睾丸体积缩小答案：ABC解析：精索静脉曲张超声诊断标准：平静时内径＞2mm，Valsalva试验＞3mm，反流持续时间＞1秒；睾丸体积缩小为长期曲张的后果，非超声直接表现，故答案为ABC。10.膀胱过度活动症（OAB）的治疗药物包括：A.M受体拮抗剂（如托特罗定）B.β3受体激动剂（如米拉贝隆）C.抗抑郁药（如阿米替林）D.肉毒杆菌毒素膀胱注射答案：AB解析：OAB一线治疗为M受体拮抗剂（抑制逼尿肌收缩）和β3受体激动剂（松弛逼尿肌）；肉毒毒素为二线治疗（用于难治性病例）；抗抑郁药主要用于神经源性膀胱，故答案为AB。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生的手术方式及各自适应症。答案：（1）经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适用于前列腺体积＜80ml，无严重出血倾向者；（2）经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）：适用于大体积前列腺（＞80ml），止血效果好，术后恢复快；（3）经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）：减少电切综合征（TURS）风险，适用于合并心脑血管疾病者；（4）开放前列腺摘除术：仅用于前列腺体积＞100ml或合并膀胱结石、憩室需同期处理者；（5）经尿道前列腺汽化术（TUVP）：止血效果好，适合高危患者（如凝血功能障碍）。2.上尿路结石的治疗原则（按结石大小、位置及并发症分层）。答案：（1）＜0.6cm结石：保守治疗（多饮水、α受体阻滞剂辅助排石），6周内未排出需干预；（2）0.6-2cm肾结石：首选输尿管软镜碎石术（F-URS）；＞2cm或鹿角形结石首选经皮肾镜碎石术（PCNL）；（3）输尿管上段结石：＜1.5cm首选输尿管硬镜碎石（URL）；＞1.5cm或合并肾积水严重者考虑PCNL；（4）输尿管中下段结石：首选URL；（5）合并感染、肾功能不全者：优先引流（输尿管支架或经皮肾造瘘），控制感染后再碎石；（6）双侧上尿路结石：先处理肾功能较好或梗阻严重侧，若双侧梗阻致无尿，需急诊处理。3.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层及治疗策略。答案：（1）危险分层：-低危：单发、Ta、G1、直径＜3cm；-中危：不符合低危或高危标准（如多发、Ta/G2、T1/G1）；-高危：T1、G3、多发或复发、直径≥3cm。（2）治疗策略：-所有患者均需行TURBT（完整切除肿瘤+肌层活检）；-术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素），降低复发率；-低危：术后单次灌注，随访膀胱镜（第1年每3个月，之后延长）；-中危：术后即刻灌注+维持灌注（化疗药物，如吉西他滨，共6-12个月）；-高危：术后即刻灌注+卡介苗（BCG）维持灌注（6周诱导+3年维持），若BCG无应答或进展，考虑膀胱根治性切除术。4.压力性尿失禁的诊断流程。答案：（1）病史采集：重点询问漏尿与腹压的关系（咳嗽、大笑时）、产次、盆腔手术史；（2）体格检查：妇科检查（有无子宫脱垂）、咳嗽-漏尿试验（患者截石位咳嗽，观察尿道口漏尿）；（3）初步检查：尿常规（排除感染）、残余尿量（排除充盈性尿失禁）；（4）尿动力学检查：-自由尿流率（Qmax＜15ml/s提示梗阻）；-充盈性膀胱测压（排除逼尿肌过度活动）；-尿道压力描记（最大尿道闭合压降低）；（5）影像学检查：膀胱尿道造影（观察尿道活动度，尿道后角＞110°提示尿道支持不足）；（6）鉴别诊断：排除急迫性尿失禁（尿急后漏尿）、混合性尿失禁（合并尿急症状）。5.肾细胞癌的分子靶向治疗机制及常用药物。答案：（1）机制：肾透明细胞癌多存在VHL基因缺失，导致HIF-1α稳定表达，促进VEGF、PDGF等生长因子分泌，诱导肿瘤血管生成。靶向治疗通过抑制VEGF/VEGFR信号通路（抗血管生成）或抑制mTOR通路（抑制肿瘤细胞增殖）发挥作用。（2）常用药物：-VEGF抑制剂：舒尼替尼（阻断VEGFR1-3、PDGFR）、索拉非尼（多激酶抑制剂）、阿昔替尼（高选择性VEGFR抑制剂）；-mTOR抑制剂：依维莫司（抑制mTORC1，用于靶向治疗失败后）；-免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合阿昔替尼（一线治疗中高危晚期肾癌）。四、病例分析题（每题15分，共45分）病例1男性，72岁，进行性排尿困难8年，加重伴不能排尿1天。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，中央沟消失，无硬结。血PSA1.8ng/ml，B超：膀胱充盈，残余尿量约600ml，双肾未见积水。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）急诊处理及后续治疗方案？（5分）答案：（1）诊断：良性前列腺增生症合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难8年（BPH典型病史）；急性尿潴留表现（不能排尿1天，下腹部膨隆、残余尿量600ml）；直肠指检前列腺增大、质韧（无硬结排除癌），PSA正常（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可及硬结，PSA升高（＞4ng/ml），需前列腺穿刺活检；②神经源性膀胱：有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿动力学提示逼尿肌无反射；③膀胱颈硬化症：多见于女性或年轻男性，膀胱镜可见膀胱颈抬高、黏膜僵硬；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道探子检查可明确。（3）急诊处理：立即导尿（无菌操作下留置F16-18号导尿管），若导尿失败，可行耻骨上膀胱造瘘术（避免膀胱过度膨胀破裂）。后续治疗：导尿后观察2-3天，待膀胱功能恢复（残余尿量减少），评估手术指征（反复尿潴留为绝对指征）。患者前列腺体积约50g（＜80ml），首选TURP或PKRP；若患者不能耐受手术，可长期口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），但需告知尿潴留复发风险。病例2女性，45岁，左侧腰痛伴血尿3天。3天前无诱因出现左侧腰部持续性钝痛，活动后加重，伴肉眼血尿（全程，无血块），无发热、尿频尿急。查体：左肾区叩击痛（+），余无异常。尿常规：RBC50-60/HP，WBC2-3/HP。B超：左肾集合系统分离1.2cm，左输尿管上段可见一强回声光团（大小约1.0cm×0.8cm），后伴声影。问题：（1）最可能的诊断及进一步检查？（5分）（2）治疗方案（需说明依据）？（5分）（3）如何预防结石复发？（5分）答案：（1）诊断：左输尿管上段结石（1.0cm）伴左肾轻度积水。进一步检查：泌尿系CT平扫（明确结石位置、密度，排除阴性结石）；血生化（肾功能、血钙、尿酸、肌酐）；24小时尿钙、尿磷、尿草酸（评估代谢异常）。（2）治疗方案：首选经尿道输尿管硬镜碎石取石术（URL）。依据：输尿管上段结石直径1.0cm（＜1.5cm），URL成功率＞90%，且患者无感染迹象（WBC正常），可一期碎石。若CT提示结石密度高（如胱氨酸结石）或合并输尿管迂曲，可考虑ESWL（但ESWL对输尿管上段结石效果略低于URL）。术后留置输尿管支架管（双J管）2-4周，促进结石碎片排出及输尿管水肿消退。（3）预防复发：①增加饮水量：每日尿量＞2000ml（建议白天每2小时饮水2