(2025年)执业医师考试医学综合题库及答案

(2025年)执业医师考试医学综合题库及答案一、生理学1.静息电位形成的主要离子基础是（）A.Na⁺内流B.K⁺外流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流答案：B解析：静息状态下，细胞膜对K⁺的通透性远高于其他离子，K⁺顺浓度梯度外流形成电位差，是静息电位的主要离子基础。2.正常成年人安静时的通气/血流比值约为（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.0答案：C解析：通气/血流比值反映肺泡通气量与血流量的匹配程度，正常约为0.84，此值过大或过小均影响肺换气效率。3.下列关于肾小球滤过率（GFR）的描述，错误的是（）A.正常成人约为125ml/minB.与肾血浆流量呈正相关C.受血浆胶体渗透压升高影响而增加D.有效滤过压是其直接动力答案：C解析：血浆胶体渗透压升高会降低有效滤过压，从而减少GFR；反之，胶体渗透压降低（如大量输液）会增加GFR。二、病理学4.下列属于纤维素性炎的是（）A.大叶性肺炎B.蜂窝织炎性阑尾炎C.阿米巴肝脓肿D.乙型脑炎答案：A解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（如白喉）、浆膜（如心包炎）和肺（如大叶性肺炎）；蜂窝织炎为化脓性炎，脓肿为局限性化脓性炎，乙型脑炎为变质性炎。5.肿瘤的异质性是指（）A.肿瘤细胞与起源组织的差异B.同一肿瘤中不同细胞的形态和功能差异C.良恶性肿瘤的生物学行为差异D.原发灶与转移灶的组织学差异答案：B解析：肿瘤异质性指同一肿瘤内不同细胞在形态、代谢、侵袭能力等方面的差异，是肿瘤进展和治疗抵抗的重要机制。6.槟榔肝的形成主要与下列哪项有关（）A.肝细胞脂肪变性B.肝窦淤血伴肝细胞萎缩C.肝细胞大片坏死D.门脉高压答案：B解析：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及肝窦淤血，肝细胞因缺氧而萎缩或消失，小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼观呈红黄相间的槟榔样花纹，称槟榔肝。三、药理学7.美托洛尔治疗高血压的主要机制是（）A.阻断血管平滑肌α1受体B.抑制血管紧张素转换酶C.阻断心脏β1受体，降低心输出量D.促进排钠利尿答案：C解析：美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，通过抑制心肌收缩力、减慢心率降低心输出量，同时抑制肾素释放（肾球旁细胞β1受体），适用于高血压合并心绞痛或心律失常患者。8.下列药物中，可用于治疗青光眼的是（）A.阿托品B.毛果芸香碱C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：B解析：毛果芸香碱为M受体激动剂，可收缩瞳孔括约肌，开放前房角，促进房水回流，降低眼内压，是治疗闭角型青光眼的首选药。9.患者因革兰阴性杆菌感染使用氨基糖苷类抗生素，最需监测的指标是（）A.肝功能B.肾功能C.血糖D.血常规答案：B解析：氨基糖苷类主要经肾排泄，且具有肾毒性（损伤近端肾小管上皮细胞），用药期间需监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，避免蓄积中毒。四、内科学10.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：老年患者突发持续性胸痛（>30分钟），伴ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现；稳定型心绞痛持续时间短（数分钟），ST段多压低；心包炎常伴心包摩擦音，ST段抬高呈弓背向下；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双侧血压差异大。11.女性，32岁，反复咳嗽、咳痰伴咯血2年，多为晨起或夜间体位改变时加重，CT示双下肺支气管呈“轨道征”。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.肺结核D.肺癌答案：A解析：支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（与体位相关）、反复咯血，CT显示支气管扩张的“轨道征”或“囊状改变”；慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰为主，无固定体位加重；肺结核多有低热、盗汗，病灶多位于上叶尖后段；肺癌多见于老年吸烟男性，常伴刺激性干咳、体重下降。12.男性，45岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。首选的治疗药物是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初诊患者，无酮症酸中毒等急性并发症时，首选二甲双胍（通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖）；格列本脲为磺脲类，适用于胰岛功能尚存者；胰岛素用于1型糖尿病或2型糖尿病口服药无效、急性并发症等；阿卡波糖主要降低餐后血糖。五、外科学13.女性，28岁，转移性右下腹痛12小时，伴发热（38.5℃），麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10⁹/L。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.右侧输尿管结石C.急性阑尾炎D.异位妊娠破裂答案：C解析：转移性右下腹痛（始于脐周，转移并固定于右下腹）是急性阑尾炎的典型表现，麦氏点压痛、反跳痛为腹膜刺激征，白细胞升高提示感染；急性胃肠炎多伴腹泻，无固定压痛点；输尿管结石疼痛向会阴部放射，伴血尿；异位妊娠破裂有停经史，腹痛突发，伴休克。14.男性，60岁，摔倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，腹股沟中点压痛。最可能的骨折部位是（）A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨干骨折答案：A解析：股骨颈骨折多见于老年人，跌倒后髋部疼痛，下肢短缩、外旋（45°-60°）畸形，腹股沟中点压痛；股骨转子间骨折外旋角度更大（90°）；髋臼骨折多有强大暴力史，髋关节活动障碍明显；股骨干骨折有大腿肿胀、畸形，可触及骨擦感。15.患者行胃大部切除术后3天，突发上腹部剧烈疼痛，腹腔引流管引出大量胆汁样液体。最可能的并发症是（）A.术后胃出血B.吻合口瘘C.十二指肠残端破裂D.倾倒综合征答案：C解析：胃大部切除术后，十二指肠残端破裂多发生在术后3-6天，表现为突发上腹部剧痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含胆汁；吻合口瘘多发生在术后5-7天，引流液含胃肠内容物；术后胃出血表现为呕血或黑便；倾倒综合征发生在进食后，表现为心悸、出汗等。六、妇产科学16.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软。尿hCG（+）。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，宫颈举痛（+）、后穹窿饱满为盆腔积血体征，尿hCG阳性提示妊娠；先兆流产腹痛轻，宫颈口未开；难免流产腹痛重，宫颈口已开；葡萄胎子宫大于孕周，hCG异常升高。17.孕妇，30岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.子痫答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压合并妊娠为妊娠前已存在高血压；子痫为子痫前期基础上发生抽搐。18.初产妇，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘下3cm，胎心率140次/分。此时应采取的措施是（）A.继续观察B.行会阴侧切+胎头吸引术C.行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素答案：B解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长，胎头双顶径已达坐骨棘下3cm（+3），说明胎头位置低，可行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳）；若胎头位置高（未达+2），则需剖宫产。七、儿科学19.男婴，3天，出生后皮肤黄染2天，母乳喂养。查体：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm。血清总胆红素256μmol/L（正常<221μmol/L），未结合胆红素为主。最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿溶血病答案：A解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素<221μmol/L（早产儿<257μmol/L），以未结合胆红素为主，一般情况好；病理性黄疸出现早（生后24小时内）、进展快（每日上升>85μmol/L）、程度重（足月儿>221μmol/L）；母乳性黄疸多在生后1-2周出现；新生儿溶血病多有母婴血型不合，黄疸出现早且重。20.患儿，2岁，发热5天，体温39-40℃，伴球结膜充血、口唇皲裂、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是（）A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹答案：B解析：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）主要表现为发热（≥5天）、球结膜充血（无分泌物）、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、手足硬性水肿（恢复期指端膜状脱皮）、颈部非化脓性淋巴结肿大；猩红热有草莓舌、全身充血性皮疹；幼儿急疹热退疹出；麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）。八、公共卫生与预防医学21.某地区爆发甲型肝炎疫情，为明确传播途径，最需要开展的流行病学调查是（）A.病例对照研究B.队列研究C.现况调查D.暴露因素调查答案：D解析：甲型肝炎主要经粪-口传播（如污染的水、食物），爆发疫情时需重点调查病例的共同暴露因素（如聚餐、饮水来源），以确定传播途径；病例对照研究用于探索危险因素，队列研究用于验证因果关系，现况调查反映疾病现患情况。22.下列属于甲类传染病的是（）A.艾滋病B.肺炭疽C.霍乱D.新型冠状病毒感染答案：C解析：甲类传染病包括鼠疫、霍乱；乙类传染病中的肺炭疽、新型冠状病毒感染（2023年调整为乙类乙管）按甲类管理；艾滋病为乙类传染病。23.为降低人群高血压患病率，最有效的一级预防措施是（）A.定期测量血压B.对高血压患者规范治疗C.推广低盐饮食D.筛查高危人群答案：C解析：一级预防针对病因，通过健康促进（如低盐饮食、控制体重、戒烟限酒）降低疾病发生；定期测量血压、筛查高危人群为二级预防（早发现）；规范治疗为三级预防（防止并发症）。九、案例分析题24.男性，55岁，反复上腹痛10年，加重1周。10年来常于秋冬季节出现上腹痛，空腹痛明显，进食后缓解，偶有夜间痛。近1周腹痛加重，伴反酸、烧心，排黑便2次（成形，约100g/次）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb90g/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪便隐血（+++）。（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的检查方法？答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（慢性失血性贫血）。依据：①慢性病程（10年），周期性（秋冬季节）、节律性（空腹痛、夜间痛，进食缓解）上腹痛，符合十二指肠溃疡特点；②近期出现黑便，粪便隐血强阳性，提示上消化道出血；③贫血貌，Hb90g/L（中度贫血），与慢性失血相关。（2）鉴别疾病：①胃溃疡：腹痛多为餐后痛（进食-疼痛-缓解）；②胃癌：病程短，疼痛无规律，伴体重下降、呕血，胃镜可见溃疡不规则、边缘隆起；③食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大（呕血为主）；④急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物史，腹痛不典型。（3）首选检查：胃镜检查（可明确溃疡部位、大小，判断出血情况，并可取病理活检排除恶性）。25.女性，40岁，发热、咳嗽、咳痰3天。3天前受凉后出现发热（体温38.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量脓性痰，无胸痛、咯血。查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；咽部充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85；胸片示右下肺斑片状阴影。（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：社区获得