2025年抗菌药物处方医师培训考核试题及答案

2025年抗菌药物处方医师培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于时间依赖性抗菌药物的特点，正确的是A.杀菌效果主要取决于峰浓度B.需每日多次给药以维持有效血药浓度C.半衰期短于2小时时无需延长滴注时间D.代表药物为氨基糖苷类和氟喹诺酮类答案：B2.患者，男，68岁，诊断为医院获得性肺炎（HAP），痰培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），且合并肾功能不全（eGFR30ml/min），首选治疗方案是A.美罗培南1gq8h静滴B.头孢哌酮/舒巴坦3gq8h静滴C.替加环素首剂100mg，维持50mgq12h静滴D.头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h静滴答案：D3.妊娠期女性合并单纯性尿路感染，可安全使用的抗菌药物是A.左氧氟沙星B.替硝唑C.阿莫西林克拉维酸钾D.米诺环素答案：C4.关于抗菌药物PK/PD参数的描述，错误的是A.β内酰胺类药物的关键参数是T＞MICB.氨基糖苷类的关键参数是AUC/MICC.氟喹诺酮类的关键参数是Cmax/MICD.大环内酯类属于浓度依赖性药物答案：D5.患者，女，55岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对头孢吡肟中介），正确的给药方案是A.头孢他啶2gq8h静滴（常规剂量）B.头孢他啶2gq12h静滴（减少频率）C.头孢吡肟2gq8h静滴（覆盖中介）D.头孢他啶4gq8h延长3小时滴注答案：D6.下列不属于浓度依赖性抗菌药物的是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.万古霉素D.阿米卡星答案：C7.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是A.切皮前0.51小时B.切皮前23小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房后立即给药答案：A8.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是A.可用于治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染B.厄他培南对铜绿假单胞菌无抗菌活性C.美罗培南对中枢神经系统感染有效D.所有碳青霉烯类药物均需常规进行治疗药物监测（TDM）答案：D9.患者，男，45岁，诊断为复杂性腹腔感染，腹腔引流液培养为脆弱拟杆菌（对甲硝唑敏感）和大肠埃希菌（ESBL阳性），联合用药方案应为A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑C.亚胺培南西司他丁单药D.莫西沙星+甲硝唑答案：C10.儿童社区获得性肺炎（CAP），怀疑肺炎支原体感染，首选药物是A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢克肟D.左氧氟沙星答案：B11.关于抗菌药物分级管理，属于特殊使用级的是A.头孢呋辛B.万古霉素C.美罗培南D.莫西沙星答案：C12.患者，女，72岁，因“尿路感染”使用头孢噻肟治疗7天，出现腹泻，粪便检测到艰难梭菌毒素，首选治疗药物是A.诺氟沙星B.甲硝唑C.万古霉素口服D.头孢哌酮舒巴坦答案：C13.下列哪种情况无需常规预防使用抗菌药物A.人工关节置换术B.心脏搭桥手术C.子宫肌瘤剔除术（经腹）D.上呼吸道感染伴发热答案：D14.关于抗菌药物耐药机制，属于酶介导耐药的是A.青霉素结合蛋白（PBP）突变B.细菌外膜孔蛋白缺失C.超广谱β内酰胺酶（ESBLs）产生D.主动外排系统激活答案：C15.患者，男，30岁，诊断为急性肾盂肾炎，血肌酐110μmol/L（正常范围53106），使用左氧氟沙星治疗时，正确的剂量调整是A.0.5gqd（无需调整）B.0.5gq48hC.0.25gqdD.0.75gqd答案：A16.关于β内酰胺类与氨基糖苷类联合用药，错误的是A.协同作用主要针对需氧革兰阴性杆菌B.可能增加肾毒性风险C.可用于治疗肠球菌属感染D.需间隔1小时以上输注以避免相互灭活答案：D17.新生儿败血症，血培养提示B族链球菌（GBS），首选药物是A.苯唑西林B.头孢噻肟C.青霉素GD.万古霉素答案：C18.下列药物中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的是A.头孢唑林B.利奈唑胺C.阿莫西林克拉维酸钾D.环丙沙星答案：B19.关于抗真菌药物的使用，错误的是A.氟康唑对克柔念珠菌天然耐药B.伏立康唑可用于侵袭性曲霉病治疗C.卡泊芬净对隐球菌无效D.两性霉素B脂质体无需监测肾功能答案：D20.患者，女，50岁，因“肺癌术后”使用哌拉西林他唑巴坦预防感染，术后第3天出现皮疹、瘙痒，考虑药物过敏，首先应A.减慢滴注速度B.静脉注射地塞米松C.立即停药并更换为头孢哌酮舒巴坦D.立即停药并更换为万古霉素答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于时间依赖性且半衰期较长的抗菌药物是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林D.替加环素答案：ABD2.围手术期预防用抗菌药物的停药时机正确的是A.清洁手术术后24小时内停药B.清洁污染手术术后48小时内停药C.污染手术可延长至72小时D.所有手术均需术后使用至拆线答案：ABC3.关于特殊人群抗菌药物使用，正确的是A.肝功能不全患者需调整经肝代谢药物（如利福平）剂量B.新生儿避免使用磺胺类药物（易致核黄疸）C.老年人使用氨基糖苷类需监测听力及肾功能D.哺乳期女性使用头孢类药物无需暂停哺乳答案：ABCD4.需常规进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括A.万古霉素B.替考拉宁C.庆大霉素D.左氧氟沙星答案：ABC5.医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体包括A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.肺炎链球菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）答案：ABCD6.关于抗菌药物联合应用的指征，正确的是A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但易产生耐药的感染（如结核病）C.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.所有重症感染均需联合用药答案：ABC7.下列药物中，属于浓度依赖性且具有抗生素后效应（PAE）的是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.阿米卡星D.头孢他啶答案：ABC8.关于碳青霉烯类药物的使用限制，正确的是A.不用于治疗社区获得性轻中度感染B.不用于预防用药C.不用于治疗非耐药菌引起的尿路感染D.可用于治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染答案：ABCD9.艰难梭菌感染（CDI）的危险因素包括A.近期使用广谱抗菌药物B.老年人C.质子泵抑制剂（PPI）使用D.免疫功能低下答案：ABCD10.关于妊娠期抗菌药物的选择，正确的是A.妊娠早期避免使用四环素类（致胎儿骨骼发育异常）B.妊娠中晚期可谨慎使用氟喹诺酮类（可能影响软骨发育）C.青霉素类、头孢类为B类药物（相对安全）D.氯霉素可致“灰婴综合征”，妊娠期禁用答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分）1.发热患者均需使用抗菌药物治疗。（×）2.氨基糖苷类药物可通过延长滴注时间提高疗效。（×）3.万古霉素谷浓度应维持在1020mg/L（针对MRSA感染）。（√）4.头孢哌酮舒巴坦对铜绿假单胞菌有效。（√）5.氟康唑可用于治疗光滑念珠菌感染。（×）6.手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，需术中追加一剂预防用抗菌药物。（√）7.克林霉素可用于治疗厌氧菌感染。（√）8.利奈唑胺可能引起血小板减少，需定期监测血常规。（√）9.所有β内酰胺类药物均需皮试。（×）10.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后35天。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各层级使用权限。答案：分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，住院医师及以上可开具；限制使用级：需严格控制以避免过快产生耐药的药物，主治及以上医师开具，特殊情况需越级使用；特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药菌产生，价格昂贵的药物，需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格医师开具。2.列举3种常见的多重耐药菌（MDRO）及其首选治疗药物。答案：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：首选万古霉素、利奈唑胺；②耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：根据药敏选择头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦；③泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）：可选择多黏菌素联合替加环素或舒巴坦制剂。3.简述社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗的原则（需区分成人无基础疾病与有基础疾病/老年人）。答案：无基础疾病的青壮年CAP：首选大环内酯类（如阿奇霉素）或β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）；有基础疾病或老年人CAP：需覆盖非典型病原体及耐药肺炎链球菌，首选β内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。4.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌或其他病原微生物感染者方有指征应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（剂量、疗程、给药途径等）；⑤严格控制预防用药，避免无指征联合用药。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示双下肺斑片状浸润影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，初步诊断为COPD急性加重合并社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者可能的病原体有哪些？（2）初始经验性抗菌药物如何选择？（3）若治疗3天后体温未下降，需考虑哪些原因？答案：（1）可能病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）、非典型病原体（如肺炎支原体），需注意合并铜绿假单胞菌可能（因COPD基础病）。（2）初始经验性治疗：需覆盖常见病原体及铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星，需注意剂量需足）。（3）治疗无效原因：①病原体判断错误（如耐药菌、真菌或病毒感染）；②药物未覆盖目标病原体（如铜绿假单胞菌对所选药物耐药）；③患者存在基础疾病控制不佳（如糖尿病血糖未达标）；④出现并发症（如脓胸、肺脓肿）；⑤药物剂量或给药方式不当（如时间依赖性药物未多次给药）。案例2：患者，女，40岁，因“子宫肌瘤剔除术（经腹）”入院，既往无过敏史。术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静滴预防感染，术后第2天出现切口红肿、渗液，体温38.9℃，切口分泌物培养示耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），对万古霉素、利奈唑胺敏感，对苯唑西林、头孢呋辛耐药。问题：（1）围手术期预防用抗菌药物选择是否合理？为什么？（2）术后切口感染的处理原则是什么？（3）针对该患者的MRSE感染，应如何调整抗菌药物？答案：（1）预防用药选择基本合理。子宫肌瘤剔除术（经腹）属于清洁污染手术，预防用药首选第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛），覆盖皮肤及生殖道常见病原体（如葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科）。但需注意若患者存在高危因素（如糖尿病、肥胖），可考虑联合覆盖厌氧菌（如加用甲硝唑），但本例未提及高危因素，故选择头孢呋辛符合规范。（2）处理原则：①及时切开