2025年咳嗽试题和答案

2025年咳嗽试题和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，受凉后出现阵发性干咳，夜间加重，伴咽痒、鼻塞，无发热、咳痰，病程5天。查体：咽部充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规示白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞38%。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.上气道咳嗽综合征C.咳嗽变异性哮喘D.胃食管反流性咳嗽2.根据2023年《中国咳嗽的诊断与治疗指南》，慢性咳嗽的定义是咳嗽持续时间超过（）A.2周B.4周C.8周D.12周3.关于嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的描述，错误的是（）A.诱导痰嗜酸粒细胞比例≥2.5%B.肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍C.对糖皮质激素治疗反应良好D.无气道高反应性4.患者女性，45岁，反复咳嗽3个月，以日间单声咳为主，伴胸骨后烧灼感，餐后平卧时加重，无反酸、嗳气。胃镜示食管下段黏膜充血。最可能的咳嗽机制是（）A.迷走神经反射性咳嗽B.气道炎症刺激C.鼻后滴漏刺激D.胃酸直接刺激咽喉5.下列哪种疾病引起的咳嗽最易被镇咳药（如右美沙芬）缓解？（）A.急性病毒性咽炎B.咳嗽变异性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.肺癌E.肺炎6.患者男性，68岁，长期吸烟史（40包年），近2个月出现刺激性干咳，偶有痰中带血，体重下降3kg。胸部CT示右肺上叶直径2.5cm结节，边缘毛糙，有分叶征。首先考虑的诊断是（）A.肺结核球B.肺错构瘤C.肺癌D.肺炎性假瘤7.关于上气道咳嗽综合征（UACS）的典型表现，错误的是（）A.咳嗽以清晨或体位变化时加重B.常伴鼻塞、流涕、咽后壁黏液附着感C.鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚或积液D.诱导痰嗜酸粒细胞比例升高8.患者女性，28岁，咳嗽4周，以夜间阵发性剧咳为主，伴少量白黏痰，无发热。曾口服“头孢呋辛”1周无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音。血常规正常，胸片未见异常。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感病毒C.肺炎支原体D.卡他莫拉菌9.慢性咳嗽患者行24小时食管pH-阻抗监测，若提示酸反流次数15次（正常≤50次），但非酸反流次数30次（正常≤5次），最可能的诊断是（）A.酸相关性胃食管反流性咳嗽B.弱酸反流性咳嗽C.非酸反流性咳嗽D.功能性烧心10.关于咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准，不包括（）A.咳嗽持续＞8周，以干咳为主，夜间及运动后加重B.支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%C.抗哮喘治疗有效D.肺功能提示限制性通气功能障碍11.患者男性，55岁，因“咳嗽、咳大量脓痰10年，加重伴发热3天”就诊。既往有反复鼻窦炎史。查体：双下肺可闻及固定性湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，呈卷发样改变。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺结核12.下列哪种药物最易引起药源性咳嗽？（）A.卡托普利B.氨氯地平C.阿托伐他汀D.地高辛13.患者女性，35岁，咳嗽2个月，以白天单声咳为主，伴咽喉部异物感，无反酸、喘息。喉镜检查示咽喉部黏膜充血，后壁可见淋巴滤泡增生。鼻窦CT未见异常。诱导痰嗜酸粒细胞比例1.2%。最可能的诊断是（）A.上气道咳嗽综合征（非变应性）B.嗜酸粒细胞性支气管炎C.胃食管反流性咳嗽D.心因性咳嗽14.关于急性咳嗽的处理原则，错误的是（）A.病毒感染所致者无需常规使用抗生素B.剧烈干咳患者可短期使用中枢性镇咳药C.咳嗽伴大量脓痰时应优先使用镇咳药D.鼻后滴漏患者可予抗组胺药+鼻用糖皮质激素15.患者男性，70岁，脑梗死病史3年，长期卧床，近3天出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌16.关于咳嗽的神经传导通路，下列哪项错误？（）A.咳嗽感受器主要分布在咽喉、气管、支气管黏膜B.传入神经为迷走神经、舌咽神经和三叉神经C.咳嗽中枢位于延髓D.传出神经仅涉及喉返神经17.患者女性，40岁，咳嗽6周，以夜间平卧时加重，伴胸闷、胸骨后不适，无反酸。24小时食管pH-阻抗监测提示反流与咳嗽症状相关概率（SAP）为85%。最合理的治疗方案是（）A.口服奥美拉唑20mgbid+促胃肠动力药B.吸入布地奈德福莫特罗C.口服孟鲁司特钠10mgqnD.生理盐水雾化吸入18.下列哪项检查对鉴别心源性咳嗽与肺源性咳嗽最有价值？（）A.脑钠肽（BNP）检测B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.肺功能检查D.痰培养19.患者男性，18岁，运动后出现干咳、胸闷2小时，无发热。查体：双肺可闻及散在哮鸣音。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.运动性哮喘C.气胸D.心源性哮喘20.关于慢性咳嗽的诊断流程，正确的顺序是（）①详细询问病史及体格检查②胸部影像学检查（首选X线，必要时CT）③肺功能+支气管激发试验/舒张试验④诱导痰细胞学检查⑤24小时食管pH-阻抗监测A.①→②→③→④→⑤B.①→③→②→④→⑤C.②→①→③→④→⑤D.①→⑤→②→③→④二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢性咳嗽常见病因的有（）A.咳嗽变异性哮喘（CVA）B.上气道咳嗽综合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）2.关于咳嗽的分类，正确的有（）A.按病程分为急性（＜3周）、亚急性（3-8周）、慢性（＞8周）B.按性质分为干咳（痰量＜10ml/d）和湿咳（痰量≥10ml/d）C.按机制分为中枢性咳嗽和外周性咳嗽D.按病因分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽3.下列哪些检查可用于评估气道炎症？（）A.诱导痰细胞学分析B.呼出气一氧化氮（FeNO）检测C.支气管肺泡灌洗（BALF）细胞分类D.血清总IgE检测4.胃食管反流性咳嗽（GERC）的支持诊断依据包括（）A.咳嗽与进食、平卧相关B.24小时食管pH-阻抗监测提示反流与咳嗽相关（SAP≥75%）C.抗反流治疗（PPI+促动力药）4-8周有效D.喉镜检查示喉黏膜充血、水肿5.关于咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗，正确的有（）A.首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）B.疗程至少8周C.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可作为单药或联合治疗D.急性发作时可短期使用口服糖皮质激素6.下列哪些疾病可引起湿咳？（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺结核（空洞形成）7.关于上气道咳嗽综合征（UACS）的治疗，正确的有（）A.变应性鼻炎患者予第二代抗组胺药（如氯雷他定）+鼻用糖皮质激素B.细菌性鼻窦炎患者需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）2-4周C.鼻息肉患者需手术治疗D.非变应性鼻炎患者可予鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）8.下列哪些情况需警惕肺癌引起的咳嗽？（）A.长期吸烟史（≥30包年）B.咳嗽性质改变（如从湿性变为刺激性干咳）C.痰中带血D.胸部CT示肺结节伴毛刺、分叶、空泡征9.关于药源性咳嗽的特点，正确的有（）A.最常见于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.通常在用药后1周内出现，停药后1-4周缓解C.表现为刺激性干咳，夜间加重D.可通过换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）避免复发10.关于咳嗽的护理措施，正确的有（）A.湿咳患者鼓励多饮水，稀释痰液B.干咳患者避免冷空气、粉尘等刺激C.长期卧床患者需定期翻身、拍背促进排痰D.胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者女性，38岁，因“反复咳嗽6个月”就诊。咳嗽以夜间及清晨为著，呈阵发性干咳，无痰，偶伴胸闷，无发热、胸痛。曾自行服用“头孢克肟”“复方甘草片”效果不佳。既往体健，否认吸烟史，有过敏性鼻炎史（春秋季发作）。查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg；咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛。辅助检查：-血常规：WBC6.2×10⁹/L，N55%，L35%，E8%（参考值0.5%-5%）；-胸部X线：未见明显异常；-肺功能：FEV₁/FVC78%（预计值82%），FEV₁占预计值90%；-支气管激发试验：阳性（PC₂₀=2.4mg/ml）；-呼出气一氧化氮（FeNO）：45ppb（正常＜25ppb）；-24小时食管pH-阻抗监测：未见异常；-鼻窦CT：未见黏膜增厚或积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.下一步的治疗方案是什么？（6分）案例2（15分）患者男性，65岁，因“咳嗽、咳脓痰15年，加重伴发热5天”入院。15年来反复咳嗽，咳大量黄色脓痰（每日约150ml），以晨起为著，偶有痰中带血，曾多次因“肺部感染”住院治疗。5天前受凉后咳嗽加重，脓痰增多（每日约200ml），伴发热（体温最高39.0℃），无胸痛、呼吸困难。既往有“鼻窦炎”病史10年，未规律治疗。查体：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；慢性病容，口唇无发绀；桶状胸，双下肺可闻及固定性湿啰音；心界不大，心率92次/分，律齐；腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：-血常规：WBC14.5×10⁹/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10⁹/L；-胸部HRCT：双肺下叶支气管呈囊状、柱状扩张，管壁增厚，管腔内可见黏液栓；-痰培养：铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感）；-肺功能：FEV₁/FVC60%，FEV₁占预计值55%，提示中度阻塞性通气功能障碍。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.分析其长期咳脓痰的病理机制。（4分）3.制定急性加重期的治疗方案。（6分）答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：患者为急性咳嗽（病程5天），伴咽痒、鼻塞、咽部充血，无发热及肺部体征，符合上气道咳嗽综合征（UACS）表现，多由鼻/鼻窦炎症引起分泌物后流刺激咽喉所致。2.答案：C解析：2023年指南定义慢性咳嗽为咳嗽持续＞8周，急性（＜3周）、亚急性（3-8周）。3.答案：B解析：EB患者肺功能多正常，无气道阻塞；诱导痰嗜酸粒细胞≥2.5%，对ICS反应好，无气道高反应性（区别于CVA）。4.答案：A解析：胃食管反流性咳嗽（GERC）的机制包括胃酸直接刺激（咽喉/气道）和迷走神经反射（反流物刺激食管下段，通过迷走神经引发气道痉挛）。该患者以胸骨后烧灼感为主，无反酸，更可能为反射性机制。5.答案：A解析：急性病毒性咽炎的咳嗽为咽喉部黏膜刺激引起，镇咳药可直接抑制咳嗽中枢；CVA需抗哮喘治疗，GERC需抗反流治疗，肺癌/肺炎需针对原发病，镇咳药效果差。6.答案：C解析：长期吸烟史、刺激性干咳、痰中带血、体重下降、肺部毛糙结节（分叶征）均高度提示肺癌。7.答案：D解析：UACS由鼻/鼻窦疾病引起，诱导痰嗜酸粒细胞升高多见于EB或CVA。8.答案：C解析：支原体肺炎多表现为亚急性咳嗽（3-8周），以阵发性剧咳为主，抗生素（β-内酰胺类）无效，需大环内酯类或喹诺酮类。9.答案：C解析：24小时食管pH-阻抗监测中，酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4-7）、非酸反流（pH＞7）。该患者非酸反流次数显著升高（正常≤5次），符合非酸反流性咳嗽。10.答案：D解析：CVA肺功能多正常或呈轻度阻塞性通气障碍（非限制性），支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%是关键诊断指标。11.答案：B解析：反复咳嗽、咳大量脓痰、固定性湿啰音、胸片“卷发样”改变（支气管扩张特征），结合鼻窦炎病史（提示纤毛功能异常），符合支气管扩张症。12.答案：A解析：ACEI（如卡托普利）通过抑制缓激肽降解，导致咽喉/气道黏膜充血刺激，引起药源性咳嗽，发生率约10%-30%。13.答案：A解析：患者慢性咳嗽（2个月），伴咽喉异物感、喉镜示淋巴滤泡增生，鼻窦CT阴性，排除鼻窦炎；诱导痰嗜酸粒细胞正常，排除EB；无反酸，排除GERC，考虑非变应性UACS（如慢性咽炎）。14.答案：C解析：咳嗽伴大量脓痰时需优先祛痰（如氨溴索），避免镇咳药抑制排痰，加重感染。15.答案：D解析：长期卧床患者易发生坠积性肺炎，病原体多为口咽部定植菌（如厌氧菌、肺炎链球菌）。该患者咳黄脓痰，白细胞及中性粒细胞升高，支持细菌性感染，厌氧菌感染常见脓痰有臭味（但题干未提），需结合选项，最可能为厌氧菌。16.答案：D解析：咳嗽传出神经涉及喉返神经（控制声门关闭）、膈神经（膈肌收缩）、肋间神经（肋间肌收缩）等，非仅喉返神经。17.答案：A解析：SAP≥75%提示反流与咳嗽高度相关，需抗反流治疗（PPI+促动力药），疗程8-12周。18.答案：A解析：心源性咳嗽多由左心衰竭引起肺淤血，BNP升高（＞300pg/ml）提示心衰，是鉴别关键。19.答案：B解析：运动后干咳、胸闷、哮鸣音，有过敏性鼻炎史（哮喘危险因素），符合运动性哮喘表现。20.答案：A解析：慢性咳嗽诊断流程：详细病史+查体→胸部影像（排除结构性病变）→肺功能（评估通气/气道反应性）→诱导痰（炎症类型）→食管监测（排除GERC）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：慢性咳嗽前四大病因即CVA、UACS、GERC、EB，占80%-95%。2.答案：ABD解析：咳嗽按机制分为传入性（外周感受器刺激）、中枢性（咳嗽中枢直接激活）、传出性（神经-肌肉病变），C选项表述不全面。3.答案：ABC解析：血清总IgE反映过敏状态，不直接评估气道炎症；诱导痰、FeNO、BALF均直接检测气道炎症细胞（如嗜酸粒细胞）或炎症介质（如NO）。4.答案：ABCD解析：GERC诊断需症状相关性（与进食/体位相关）、客观证据（pH-阻抗监测）、治疗反应（PPI有效）及局部损伤（喉镜表现）。5.答案：ABCD解析：CVA治疗首选ICS-LABA（如布地奈德福莫特罗），疗程至少8周；孟鲁司特对白三烯介导的炎症有效；急性发作（如严重咳嗽）可短期口服激素（如泼尼松10-20mg/d，1-2周）。6.答案：ABCD解析：湿咳指痰量≥10ml/d，慢性支气管炎（黏液腺增生）、支扩（支气管扩张伴感染）、肺脓肿（大量脓臭痰）、结核空洞（继发感染时）均会产生大量痰液。7.答案：ABCD解析：变应性鼻炎需抗组胺+鼻用激素；细菌性鼻窦炎需足疗程抗生素（2-4周）；鼻息肉（药物无效时）需手术；非变应性鼻炎（如血管运动性）可用鼻用抗胆碱能药（减少分泌物）。8.答案：ABCD解析：肺癌高危因素包括吸烟、咳嗽性质改变、痰血、肺部结节恶性征象（毛刺、分叶、空泡）。9.答案：ABCD解析：ACEI相关咳嗽发生率高，多在用药1周内出现，停药后缓解；ARB不抑制缓激肽，可替代。10.答案：ABCD解析：湿咳需稀释痰液（饮水）；干咳需避免刺激；卧床患者需促进排痰（翻身拍背）；GERC患者需调整体位（抬高床头）和饮食（睡前禁食）。三、案例分析题案例1答案：1.诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）（2分）诊断依据：-慢性咳嗽（6个月），以夜间及清晨干咳为主（1分）；-有过敏性鼻炎史（哮喘危险因素）（1分）；-支气管激发试验阳性（气道高反应性）（1分）；-FeNO升高（提示嗜酸粒细胞性炎症）（1分）；-胸部影像、食管监测、鼻窦CT阴性（排除其他病因）（1分）。（注：共5分，答出5点即可）2.鉴别诊断：-上气道咳嗽综合征（UACS）：患者无鼻塞、流涕，鼻窦CT阴性，可排除（1分）；-胃食管反流性咳嗽（GERC）：24小时食管pH-阻抗监测未见异常，可排除（1分）；-嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：EB支气管激发试验阴性，而该患者阳性，可鉴别（1分）；-变应性咳嗽（AC）：AC多有明确变应原接触史，诱导痰嗜酸粒细胞正常或轻度升高，而该患者FeNO升高，激发试验阳性，更符合CVA（1分）。3.治疗方案：-控制气道炎症：首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA），如布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，2吸bid）（2分）；-疗程管理：初始治疗8周后评估疗效，若症状控制可逐步降级（如减少ICS剂量），总疗程至少3-6个月（2分）；-辅助治疗：若夜间咳嗽明显，可加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠10m