2025年甲状腺肿瘤消融治疗理论知识考核试题及答案

2025年甲状腺肿瘤消融治疗理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.甲状腺上动脉主要起源于以下哪条血管？A.颈外动脉B.颈内动脉C.锁骨下动脉D.椎动脉2.甲状腺微小乳头状癌（PTMC）行消融治疗的最大直径推荐不超过：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm3.甲状腺结节消融治疗前，必须完成的核心影像学检查是：A.CT增强扫描B.超声弹性成像C.超声造影D.常规高频超声+细针穿刺（FNA）4.射频消融（RFA）治疗甲状腺肿瘤时，消融区温度需达到多少才能确保肿瘤细胞凝固性坏死？A.40-50℃B.50-60℃C.60-70℃D.70℃以上5.甲状腺消融治疗中，“热沉效应”主要是由于以下哪种因素导致的消融不完全？A.肿瘤血供丰富，血流带走热量B.消融针位置偏移C.患者体温过低D.麻醉药物影响6.对于甲状腺良性结节，消融治疗的绝对适应症不包括：A.结节体积≥30ml且有压迫症状（如呼吸困难）B.患者拒绝手术且要求微创治疗C.结节合并甲亢且药物控制不佳D.结节TI-RADS3类，直径2cm无任何症状7.甲状腺恶性肿瘤消融治疗的禁忌症不包括：A.肿瘤侵犯甲状腺被膜外B.合并同侧Ⅵ区淋巴结转移（最大径≤0.5cm）C.患者有严重凝血功能障碍（INR>1.5）D.肿瘤位于喉返神经旁且超声无法清晰显示神经走行8.消融治疗后，评估甲状腺功能的关键指标是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.促甲状腺激素（TSH）C.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）9.超声引导下甲状腺消融时，“液体隔离带”的主要作用是：A.减少消融热损伤周围组织（如喉返神经、食管）B.增加超声成像清晰度C.固定消融针位置D.促进肿瘤组织吸收热量10.甲状腺消融术后3个月复查，超声显示消融区体积缩小率应达到多少可视为有效？A.≥20%B.≥50%C.≥70%D.≥90%11.微波消融（MWA）与射频消融（RFA）相比，主要优势是：A.热传导效率更高，消融范围更均匀B.对血流丰富的肿瘤热沉效应更弱C.设备成本更低D.更适合治疗直径>3cm的肿瘤12.甲状腺髓样癌（MTC）是否推荐消融治疗？A.推荐，因其生物学行为温和B.不推荐，因易早期转移且Tg无特异性C.推荐，只要直径≤1cmD.不推荐，因消融无法灭活降钙素分泌细胞13.消融治疗前，评估喉返神经功能的金标准是：A.超声实时监测神经走行B.电子喉镜检查声带运动C.颈部MRID.肌电图（EMG）14.甲状腺良性结节消融后，血清Tg升高的主要原因是：A.肿瘤残留B.正常甲状腺组织损伤后释放C.合并甲状腺癌D.炎症反应刺激15.对于甲状腺乳头状癌（PTC）消融治疗，以下哪项是术后随访的核心指标？A.甲状腺体积B.TSH抑制水平C.超声造影显示消融区无增强D.患者主观症状改善16.激光消融（LA）的主要特点是：A.能量聚焦性强，适合小病灶精确消融B.消融范围大，适合直径>4cm的结节C.无需超声引导，操作更简便D.热损伤风险高于射频消融17.甲状腺消融术中，若患者出现声音嘶哑，首先应考虑：A.喉上神经损伤B.喉返神经热损伤C.血肿压迫D.麻醉药物过敏18.甲状腺消融术后，最常见的早期并发症是：A.喉返神经损伤B.颈部血肿C.甲状腺功能减退D.食管穿孔19.对于甲状腺结节消融后复发（残留或再生长），再次消融的适应症是：A.复发结节直径≤2cm且无新发病变B.无论大小，只要患者要求C.复发结节侵犯周围组织D.合并远处转移20.2024年最新指南推荐，甲状腺消融治疗的围手术期抗菌药物使用原则是：A.常规术前30分钟静脉输注广谱抗生素B.仅高危感染患者（如糖尿病）需预防用药C.无需常规使用抗生素D.术后口服抗生素3天二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺的毗邻结构包括：A.喉返神经（位于气管食管沟）B.甲状旁腺（通常4枚，贴附于甲状腺背侧）C.颈总动脉（位于甲状腺外侧）D.食管（位于甲状腺后方）2.甲状腺肿瘤消融治疗的适应症包括：A.良性结节：体积>20ml且有美容或压迫需求B.PTMC：直径≤1cm，无被膜侵犯，无淋巴结/远处转移C.甲状腺未分化癌（ATC）：所有病例均可消融D.术后残留/复发性PTC：无法耐受再次手术者3.消融治疗前需完成的评估项目包括：A.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）B.凝血功能（PT、APTT、PLT）C.电子喉镜（声带运动）D.颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系）4.甲状腺消融术中的关键操作要点包括：A.超声实时监控消融针位置及热场范围B.逐层麻醉（皮下、颈阔肌、甲状腺被膜）C.对于贴近被膜的肿瘤，需建立液体隔离带D.消融结束后立即行超声造影评估消融效果5.甲状腺消融术后可能出现的并发症有：A.暂时性声音嘶哑（喉返神经热损伤）B.永久性甲状旁腺功能减退C.颈部皮下气肿（穿刺针误入气管）D.消融区感染（罕见，发生率<0.5%）6.甲状腺恶性肿瘤消融治疗的相对禁忌症包括：A.患者年龄<18岁（需个体化评估）B.肿瘤与喉返神经距离<1mm（超声无法清晰分辨）C.合并严重心肺疾病（无法耐受局麻）D.哺乳期女性（需停止哺乳后治疗）7.超声造影（CEUS）在甲状腺消融中的应用价值包括：A.术前评估肿瘤血供（鉴别良恶性）B.术中实时监测消融热场覆盖范围C.术后即刻判断是否存在未消融的强化区域D.随访中评估消融区是否复发（无增强提示完全灭活）8.甲状腺消融术后的随访方案包括：A.术后1个月：超声+甲状腺功能B.术后3个月：超声造影+Tg（恶性肿瘤）C.术后6个月：颈部CT（评估淋巴结）D.术后1年起：每年1次全面评估（超声、功能、肿瘤标志物）9.不同消融技术的特点对比正确的是：A.射频消融（RFA）：受血流影响大（热沉效应明显），适合血供少的结节B.微波消融（MWA）：热传导快，消融范围大，适合直径2-4cm的结节C.激光消融（LA）：能量可控性强，适合直径≤1.5cm的微小病灶D.冷冻消融（CRA）：无需热保护，适合贴近神经的肿瘤10.甲状腺消融治疗的伦理与患者教育要点包括：A.充分告知消融与手术的利弊（如肿瘤复发风险、长期随访要求）B.强调恶性肿瘤消融后需终身随访（超声+Tg+TSH抑制）C.良性结节消融后可能需二次治疗（复发率约5-10%）D.避免对焦虑型患者过度推荐消融（心理负担可能影响疗效）三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述甲状腺肿瘤热消融治疗的核心原理。2.列举甲状腺恶性肿瘤（PTC）消融治疗的绝对适应症与绝对禁忌症。3.说明甲状腺消融术中“液体隔离带”的建立方法及临床意义。4.甲状腺消融术后出现颈部血肿的处理原则是什么？5.2024年新版指南对甲状腺消融术后TSH抑制治疗的推荐是什么？四、案例分析题（共40分）患者，女，42岁，因“发现甲状腺结节1年”就诊。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：颈软，甲状腺右叶可触及一质硬结节，直径约0.8cm，活动度可，无压痛，未触及肿大淋巴结。辅助检查：-超声：甲状腺右叶下极低回声结节，大小0.8cm×0.6cm×0.7cm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部可见微钙化，血流信号丰富，TI-RADS6类（FNA病理：乳头状癌，BRAFV600E突变阳性）。-颈部淋巴结超声：双侧Ⅵ区、Ⅱ-Ⅳ区未探及异常淋巴结（短径均<0.5cm）。-甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.6pmol/L（正常12-22），TSH1.8mIU/L（正常0.27-4.2）。-凝血功能：PT12.3s（正常11-14），APTT35s（正常25-37），PLT200×10⁹/L（正常125-350）。-电子喉镜：双侧声带运动正常。问题：1.该患者是否符合甲状腺消融治疗的适应症？请说明依据。（10分）2.若选择消融治疗，术前需补充哪些评估？（10分）3.术中需重点监测哪些结构以避免并发症？具体操作要点有哪些？（10分）4.术后随访方案及关键指标是什么？（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.D5.A6.D7.B8.B9.A10.B11.B12.B13.B14.B15.C16.A17.B18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD三、简答题1.核心原理：热消融通过物理能量（射频、微波、激光等）在肿瘤组织内产生热量，使局部温度迅速升高至60℃以上，导致肿瘤细胞蛋白质变性、细胞膜破裂，最终发生凝固性坏死；同时，热损伤可诱导肿瘤微环境改变，激活机体免疫反应（如释放肿瘤抗原）。冷消融（如液氮、氩氦刀）则通过超低温（-196℃）使细胞内冰晶形成，破坏细胞膜及细胞器，导致细胞死亡。2.绝对适应症：①PTMC（直径≤1cm）；②无甲状腺被膜侵犯（超声/CT提示肿瘤与被膜间距≥1mm）；③无颈部淋巴结转移（超声/CT未发现淋巴结短径>0.5cm、门结构消失或钙化）；④无远处转移；⑤患者拒绝手术或无法耐受手术（如严重心肺疾病）；⑥术后残留/复发性PTC（直径≤1cm，无新发病变）。绝对禁忌症：①肿瘤直径>1cm；②肿瘤侵犯甲状腺被膜外（如累及气管、食管、喉返神经）；③颈部淋巴结转移（无论大小）或远处转移；④患者有未控制的凝血功能障碍（INR>1.5，PLT<50×10⁹/L）；⑤合并严重精神疾病无法配合治疗；⑥超声无法清晰显示肿瘤边界及周围结构（如严重肥胖、颈部瘢痕粘连）。3.建立方法：使用20-22G穿刺针在肿瘤与周围高危组织（如喉返神经、食管、甲状旁腺）之间注入生理盐水或5%葡萄糖溶液，形成厚度≥2mm的液体隔离带。临床意义：通过液体的热绝缘作用，减少消融热场向周围组织的扩散，降低喉返神经热损伤、食管穿孔、甲状旁腺功能减退等并发症风险；同时，液体可推开周围组织，更清晰显示肿瘤边界，提高消融精度。4.处理原则：①立即停止消融操作，超声评估血肿大小及是否压迫气道；②小血肿（直径≤3cm）：局部压迫止血，密切观察呼吸、声音变化，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收；③中-大血肿（直径>3cm或进行性增大）：需穿刺抽吸血肿或切开引流，同时检查凝血功能，必要时补充凝血因子或血小板；④若血肿压迫气道导致呼吸困难：立即气管插管或环甲膜穿刺，紧急外科干预。5.2024年指南推荐：①对于恶性肿瘤消融患者，术后需行TSH抑制治疗，目标TSH水平根据复发风险分层：低危患者（无被膜侵犯、无转移）TSH控制在0.1-0.5mIU/L；中高危患者（被膜侵犯、淋巴结转移）TSH控制在<0.1mIU/L；②良性结节消融后，若甲状腺功能正常，无需TSH抑制；若合并甲减（TSH>4.2mIU/L），需补充左甲状腺素（L-T4）；③TSH抑制治疗需监测骨密度（尤其绝经后女性），必要时补充钙剂及维生素D；④治疗期间每3-6个月复查甲状腺功能，调整药物剂量。四、案例分析题1.符合适应症。依据：①病理确诊PTC（FNA提示乳头状癌）；②肿瘤直径0.8cm（≤1cm）；③超声未提示被膜侵犯（肿瘤与被膜间距可评估）；④颈部淋巴结未见转移（短径均<0.5cm，门结构存在）；⑤患者无手术禁忌（凝血功能正常，无严重基础疾病）；⑥患者可能有微创治疗需求（未明确拒绝消融）。2.术前需补充评估：①颈部增强CT/MRI：进一步明确肿瘤与被膜、喉返神经的距离（超声可能受分辨率限制）；②甲状腺球蛋白（Tg）基线值：用于术后随访对比；③患者治疗意愿及心理评估：确认其理解消融与手术的差异（如消融后需终身随访、复发风险略高于手术）；④甲状旁腺功能（iPTH）：评估基础水平，预防消融损伤甲状旁腺；⑤超声造影（CEUS）：评估肿瘤血供，指导消融范围设定。3.术中重点监测结构及操作要点：-重点监测结构：喉返神经（位于气管食管沟，超声需清晰显示其走行）、甲状旁腺（甲状腺背侧，避免热损伤）、食管（肿瘤后方，防止穿孔）。-操作要点：①麻醉：采用1%利多卡因逐层浸润麻醉（皮下→