2025年肝胆外科专科试题及答案

2025年肝胆外科专科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.肝脏Couinaud分段中，尾状叶对应的是（）A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段D.Ⅳ段答案：A2.肝细胞癌患者血清中特异性最高的肿瘤标志物是（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是（）A.静脉输注广谱抗生素B.急诊胆管减压引流C.纠正水、电解质紊乱D.应用糖皮质激素答案：B4.胆囊结石患者出现典型胆绞痛时，疼痛常放射至（）A.左肩背部B.右肩背部C.左腰部D.右腰部答案：B5.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.腺癌D.神经内分泌癌答案：C6.门静脉高压症患者出现上消化道出血时，最常见的出血部位是（）A.胃底静脉曲张B.食管胃底静脉曲张C.十二指肠球部溃疡D.贲门黏膜撕裂答案：B7.原发性硬化性胆管炎（PSC）的特征性血清学指标是（）A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.抗核抗体（ANA）D.抗平滑肌抗体（ASMA）答案：B8.肝海绵状血管瘤的首选影像学检查是（）A.腹部超声B.增强CTC.腹部MRID.数字减影血管造影（DSA）答案：C（注：MRI对血管瘤的诊断特异性更高，T2加权像呈“灯泡征”）9.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的“三管征”指的是（）A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝左管、肝右管C.胆囊管、肝动脉、门静脉D.胆囊管、肝总管、肝动脉答案：A10.肝移植术后最常见的胆道并发症是（）A.胆瘘B.胆道狭窄C.胆管结石D.胆道感染答案：B11.对于Child-PughB级的肝硬化患者，肝切除的安全限量通常不超过全肝体积的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：A12.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是（）A.胆道逆行感染B.门静脉系统C.肝动脉D.直接蔓延答案：A13.胆总管结石患者出现黄疸时，血清胆红素的主要升高类型是（）A.间接胆红素为主B.直接胆红素为主C.间接与直接胆红素均升高D.非结合胆红素为主答案：B14.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要理论依据是（）A.肝癌细胞主要由门静脉供血B.肝癌细胞主要由肝动脉供血C.正常肝组织仅由门静脉供血D.化疗药物对肝动脉内皮细胞特异性杀伤答案：B15.胆囊腺肌症的典型影像学表现是（）A.胆囊壁局限性增厚，可见“Rokitansky-Aschoff窦”B.胆囊腔内多发强回声伴声影C.胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边征”D.胆囊颈部低回声肿块，血供丰富答案：A16.肝外伤患者出现“Beck三联征”（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）时，提示合并（）A.肝破裂出血B.心包填塞C.张力性气胸D.腹腔间隔室综合征答案：B17.肝门部胆管癌Bismuth-CorletteⅣ型的定义是（）A.肿瘤侵犯肝总管，未累及左右肝管分叉B.肿瘤侵犯左右肝管分叉，未累及单侧二级肝管C.肿瘤侵犯左右肝管分叉，并累及左或右单侧二级肝管D.肿瘤侵犯左右肝管分叉，并累及双侧二级肝管答案：D18.肝硬化门脉高压患者脾切除术后最严重的并发症是（）A.腹腔感染B.脾静脉血栓C.血小板减少D.肝性脑病答案：D19.肝细胞癌（HCC）经皮射频消融（RFA）治疗的最佳适应证是（）A.单发病灶，直径≤5cmB.单发病灶，直径≤3cmC.多发病灶≤3个，最大直径≤3cmD.多发病灶≤3个，最大直径≤5cm答案：B（注：2023版CSCO指南推荐RFA适用于单灶≤3cm或3个以内≤3cm的HCC）20.胆囊癌最常见的转移方式是（）A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：C21.肝内胆管结石的主要成分是（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.碳酸钙结石答案：B22.肝衰竭患者行人工肝支持治疗的主要目的是（）A.完全替代肝脏功能B.清除毒素，争取肝再生时间C.纠正凝血功能障碍D.控制感染答案：B23.腹腔镜肝切除术中，控制肝实质出血的关键技术是（）A.Pringle手法（阻断肝门）B.超声刀分离C.双极电凝止血D.生物胶粘合答案：A24.胰腺假性囊肿与肝囊肿的鉴别要点是（）A.囊壁是否光滑B.囊液淀粉酶水平C.囊内是否有分隔D.与胆管是否相通答案：B25.肝包虫病（棘球蚴病）的首选治疗方式是（）A.阿苯达唑药物治疗B.腹腔镜囊肿开窗引流C.开腹囊肿完整切除+外囊剥除D.经皮穿刺抽液+硬化治疗答案：C26.肝门部胆管癌术前评估中，判断是否可行根治性切除的关键指标是（）A.肿瘤是否侵犯门静脉主干B.血清总胆红素水平C.患者年龄D.CA19-9水平答案：A27.肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者，若癌栓局限于左/右门静脉分支（Ⅰ型），首选的治疗方案是（）A.肝移植B.手术切除+癌栓取出C.TACED.放疗答案：B28.急性胆囊炎患者出现“Mirizzi综合征”的机制是（）A.胆囊结石压迫肝总管导致梗阻性黄疸B.胆囊炎症波及胆总管引起狭窄C.胆囊癌侵犯肝门部胆管D.胆囊管过长扭曲导致胆汁淤积答案：A29.肝移植术后早期（1周内）最常见的非感染性并发症是（）A.急性排斥反应B.移植物功能延迟恢复（DGF）C.胆道梗阻D.血管吻合口狭窄答案：B30.肝外伤患者按AAST分级，Ⅳ级损伤指（）A.肝实质裂伤深度＞3cm，未累及肝叶血管B.肝实质裂伤累及肝叶血管，导致血肿或破裂C.肝后下腔静脉或主肝静脉损伤D.肝实质广泛破裂或肝门部血管损伤答案：B（注：AASTⅣ级为肝实质破裂累及肝叶血管，导致肝段或更大范围缺血；Ⅴ级为肝后下腔静脉或主肝静脉损伤）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.原发性肝癌的高危人群包括（）A.HBsAg阳性＞5年B.HCVRNA阳性C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：ABCD2.胆囊切除术后综合征的常见原因包括（）A.残余胆囊管结石B.Oddi括约肌功能障碍C.胆总管残余结石D.胆道肿瘤答案：ABCD3.门静脉高压症的手术治疗方式包括（）A.脾切除+贲门周围血管离断术B.远端脾肾静脉分流术（Warren术）C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.肝移植答案：ABCD4.肝脓肿的诊断依据包括（）A.发热、肝区疼痛B.超声或CT示肝内液性暗区伴周围水肿带C.血常规白细胞及中性粒细胞升高D.血培养或穿刺液培养阳性答案：ABCD5.肝门部胆管癌的术前评估需包括（）A.MRCP明确肿瘤累及范围B.增强CT评估血管侵犯（门静脉、肝动脉）C.肝功能Child-Pugh分级D.肿瘤穿刺活检明确病理类型答案：ABC（注：肝门部胆管癌穿刺活检可能导致肿瘤播散，临床多依赖影像学及血清学诊断）6.肝癌射频消融（RFA）的禁忌证包括（）A.肿瘤位于肝被膜下（距离肝表面＜5mm）B.严重凝血功能障碍（INR＞1.5）C.肝内广泛转移（＞5个病灶）D.合并中等量以上腹水答案：BCD（注：被膜下肿瘤可通过人工胸水/腹水隔离技术降低风险，非绝对禁忌）7.急性胰腺炎合并胆囊结石患者，“早期胆囊切除”的指征包括（）A.急性胆源性胰腺炎（ABP）Ⅰ级（轻度）B.ABPⅡ级（中度），病情稳定后2周内C.ABPⅢ级（重度），需先控制感染D.所有ABP患者均应在发作期立即手术答案：ABC8.肝移植术后急性排斥反应的临床表现包括（）A.发热、肝区胀痛B.血清ALT、AST升高C.胆汁量减少、颜色变浅D.移植肝穿刺活检见汇管区淋巴细胞浸润答案：ABCD9.肝内胆管结石的手术原则包括（）A.取尽结石B.解除胆道梗阻C.去除感染病灶（如肝叶/段切除）D.建立通畅的胆汁引流答案：ABCD10.肝癌患者行肝切除术后的随访内容包括（）A.每2-3个月检测AFP、肝功能B.每3-6个月行肝脏增强CT/MRIC.胸部CT排除肺转移D.骨扫描（仅当骨痛时）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述门静脉高压症的分型及各型的发病机制。答案：门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型。（1）肝前型：门静脉主干或其主要属支梗阻（如门静脉血栓、先天畸形），导致门静脉血流受阻，压力升高。此型肝脏本身无病变，肝功能多正常。（2）肝内型（最常见）：-窦前型：如血吸虫病性肝纤维化，虫卵沉积于门静脉小分支，导致窦前血流受阻。-窦型：如肝炎后肝硬化，肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝窦受压变窄或闭塞，门静脉血流经肝窦受阻。-窦后型：如酒精性肝硬化，肝窦周围纤维化导致肝窦流出道梗阻。（3）肝后型：肝静脉或下腔静脉梗阻（如布加综合征、右心衰竭），导致肝静脉回流受阻，反向引起门静脉高压。2.试述肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型标准。答案：Bismuth-Corlette分型基于肿瘤在肝门部的累及范围，共分为5型：Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未累及左右肝管分叉部。Ⅱ型：肿瘤侵犯左右肝管分叉部，但未累及左、右肝管。Ⅲ型：肿瘤侵犯分叉部并累及单侧肝管（Ⅲa：左肝管；Ⅲb：右肝管）。Ⅳ型：肿瘤侵犯分叉部并累及双侧肝管（左、右肝管均受侵犯）。此分型对手术方式选择有重要指导意义，Ⅰ-Ⅲ型可行根治性切除，Ⅳ型通常无法根治。3.简述肝癌合并肝硬化患者肝切除的手术指征（参考2023版CSCO指南）。答案：肝癌合并肝硬化患者肝切除需满足以下条件：（1）肿瘤条件：-单发病灶，直径≤7cm；或2-3个病灶，最大直径≤5cm（总直径≤8cm）。-无大血管侵犯（门静脉主干、肝静脉主干、下腔静脉）。-无肝外转移。（2）肝功能条件：-Child-Pugh分级A级（评分≤7分），或B级经短期治疗后恢复至A级。-吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）≤20%（代偿期肝硬化）或≤30%（严格选择）。（3）患者一般情况：-体能状态（PS）评分0-1分。-无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍。4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断标准及治疗原则。答案：（1）诊断标准（2018年东京指南）：-临床表现：发热（＞38℃）、黄疸、腹痛（Charcot三联征），严重者出现休克（雷诺五联征）或精神症状。-实验室检查：白细胞升高、C反应蛋白升高、血清总胆红素及直接胆红素升高。-影像学检查（超声、CT、MRCP）：显示胆管扩张、胆管内结石或占位。（2）治疗原则：-紧急胆管减压：首选内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮经肝胆管引流（PTCD）；若条件不具备，急诊开腹或腹腔镜胆管切开取石+T管引流。-抗感染治疗：根据胆汁培养（经验性选择覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌的广谱抗生素，如三代头孢+甲硝唑）。-支持治疗：纠正休克（补液、血管活性药物）、维持水电解质平衡、营养支持。-二期处理：感染控制后（2-4周），针对病因（结石、肿瘤）行根治性手术。5.胆囊癌的Nevin分期及各期的手术策略。答案：Nevin分期基于肿瘤浸润深度和转移情况：Ⅰ期：肿瘤局限于黏膜层；Ⅱ期：肿瘤侵犯黏膜下层；Ⅲ期：肿瘤侵犯肌层；Ⅳ期：肿瘤侵犯浆膜层或邻近肝实质；Ⅴ期：肿瘤有淋巴结转移或远处转移。手术策略：-Ⅰ-Ⅱ期：单纯胆囊切除术（包括胆囊床1cm肝组织）。-Ⅲ期：胆囊切除+肝楔形切除（2cm）+区域淋巴结清扫（肝十二指肠韧带淋巴结）。-Ⅳ期：扩大切除（肝段/叶切除+胆管切除+淋巴结清扫，必要时联合胰十二指肠切除）。-Ⅴ期：无法根治，可行姑息手术（胆管引流、胃空肠吻合）或放化疗、靶向治疗。四、病例分析题（每题20分，共2题，合计40分）病例1患者男性，65岁，乙肝病史30年，肝硬化病史10年。因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。查体：慢性病容，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（+），HBV-DNA2.1×10⁴IU/mL，AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL），ALT56U/L，AST72U/L，总胆红素21μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素8μmol/L，白蛋白35g/L，INR1.2，ICG-R1518%。上腹部增强CT：肝右叶见一5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，边界不清，未侵犯门静脉主干及下腔静脉；脾大，门静脉内径1.4cm，未见血栓。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请制定下一步治疗方案（包括分期处理）。答案：（1）初步诊断：肝细胞癌（HCC）；乙肝后肝硬化（Child-PughA级）；脾大。诊断依据：-乙肝肝硬化病史，AFP显著升高（＞400ng/mL持续1月或＞200ng/mL持续2月）。-增强CT符合HCC“快进快出”典型表现（动脉期强化，门脉期廓清）。-肝功能Child-Pugh评分：白蛋白35g（1分），胆红素21μmol/L（1分），INR1.2（1分），无腹水（0分），无肝性脑病（0分），总分3分（A级）。-脾大（门静脉高压表现）。（2）鉴别诊断：-肝内胆管细胞癌（ICC）：AFP多正常，CT强化方式为“延迟强化”，常伴胆管扩张。-肝脏转移癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌），CT示“牛眼征”，AFP正常。-肝血管瘤：MRIT2加权像呈“灯泡征”，增强CT呈“渐进式强化”。-肝硬化再生结节：AFP正常，增强CT无明显强化。（3）治疗方案：①抗病毒治疗：立即启动恩替卡韦或替诺福韦抗病毒（HBV-DNA阳性需长期抑制病毒）。②肝癌根治性治疗：患者肝功能ChildA级（ICG-R1518%＜20%），肿瘤单发、直径5cm，未侵犯大血管，符合肝切除指征。首选解剖性肝右叶切除术（需保留至少30%功能性肝体积）。③术后处理：-监测AFP、肝功能、HBV-DNA，预防肿瘤复发（可考虑术后辅助TACE或靶向治疗如仑伐替尼）。-定期随访（每3个月增强CT/MRI，每2个月AFP）。④若患者拒绝手术或无法耐受，可选择RFA（但肿瘤5cm＞3cm，RFA可能需多次或联合TACE）或肝动脉灌注化疗（HAIC）。病例2患者女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴寒战、高热、皮肤黄染3天”入院。1年前诊断为胆囊结石（多发），未手术。3天前进食油腻后出现右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，继之寒战（体温39.5℃）、皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶。查体：T39.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N92%，PLT150×10⁹/L，总胆红素180μmol/L（直接胆红素120μmol/L），ALT210U/L，AST180U/L，ALP350U/L，γ-GT280U/L，血培养（-）。腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔内多发强回声伴声影；胆总管扩张（直径1.5cm），末端可见一1.2cm强回声光团。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需警惕的严重并发症是什么？如何判断？（3）请制定详细的治疗方案（包括急诊处理及后续治疗）。答案：（1）初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）；胆总管结石；胆囊结