医学生护理 外科甲状腺疾病护理课件

医学生护理外科甲状腺疾病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为外科病房的护理带教老师，我常和学生们说：“甲状腺虽小，却是人体的‘发动机’。”它形如蝴蝶，贴附在气管两侧，通过分泌甲状腺素调控全身代谢。可就是这个“小蝴蝶”，一旦“扑棱”起来，能让患者经历从手抖心慌到吞咽困难的折磨，甚至需要手术干预。记得去年冬天，我在外科病房轮转过一个月，每天接触最多的就是甲状腺手术患者。有位62岁的阿姨，因甲状腺结节伴钙化入院，术前反复问我：“护士，切了甲状腺是不是就不能说话了？会不会变成‘哑巴’？”她攥着病号服的手直抖，眼里满是恐惧——这让我深刻意识到，甲状腺疾病护理远不止“打针换药”，更要读懂患者对“声音”“容貌”“健康”的深层担忧。今天，我想以临床真实案例为线索，带大家走进甲状腺疾病护理的“细枝末节”，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，用“患者视角”串联起护理的温度与专业。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例：患者张女士，45岁，小学教师，因“发现颈部包块3个月，伴怕热、多汗1月”入院。主诉里的每个细节都藏着线索：她是教师，长期用嗓，对“声音”格外敏感；包块从“发现”到“伴随症状”仅3个月，提示病情进展较快。入院查体：体温36.8℃，心率108次/分（静息状态），双手细颤（+）；甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，可触及右侧约2.5cm×2.0cm结节，随吞咽上下移动，颈部未及肿大淋巴结；听诊甲状腺区可闻及血管杂音——这是甲亢的典型体征。辅助检查更明确了诊断：甲状腺功能示TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT438.2pmol/L（正常12-22）；甲状腺B超提示“右侧叶实性结节（TI-RADS4a类），血流信号丰富”；细针穿刺细胞学检查（FNAC）结果为“考虑乳头状癌”。病例介绍结合患者意愿及病情，医生制定了“全麻下行右侧甲状腺腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术”的方案。手术历时2小时，术中冰冻病理确认“乳头状癌”，术后安返病房。这个病例几乎涵盖了甲状腺疾病护理的核心要点：甲亢的代谢亢进表现、肿瘤的手术风险、术后可能出现的神经损伤及甲状旁腺功能减退——接下来，我们就围绕她的护理过程展开。03护理评估护理评估护理评估是一切干预的基础。面对张女士，我和责任护士从四个维度展开了系统评估：健康史与致病因素通过访谈，我们了解到：张女士近5年因工作压力大，长期失眠，自述“每天靠咖啡撑着”；家族中母亲曾患“甲状腺结节”（未手术）；近1月因学生考试，说话量激增，自觉“脖子发紧，声音越来越哑”。这些信息提示：长期精神压力、家族史、职业用嗓过度可能是她发病的诱因。身体状况评估神经肌肉系统：双手细颤（+），腱反射亢进，这些是甲亢的典型神经兴奋表现。呼吸系统：甲状腺肿大未压迫气管（无气促、呛咳），但需警惕术后出血导致的急性窒息；心血管系统：静息心率108次/分，偶感心悸，心电图示“窦性心动过速”；全身代谢状态：近3月体重下降8kg（身高160cm，术前体重48kg），提示高代谢消耗；除了前文提到的生命体征和甲状腺局部体征，我们重点关注了：心理社会状况张女士是家里的“顶梁柱”，丈夫长期在外务工，女儿读高中。她反复说：“我要是倒下了，孩子怎么办？课也没人上。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要顾虑集中在“手术风险（会不会死在台上？）”“术后声音能不能恢复（当老师靠嗓子吃饭）”“癌症会不会复发（是不是治不好了？）”。辅助检查结果除了甲状腺功能和B超，我们还关注了：喉镜检查：双侧声带活动正常（术前评估声带功能，为术后神经损伤判断做对照）；血钙、血磷：术前血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.1mmol/L（正常0.81-1.45），提示甲状旁腺功能暂时正常；凝血功能：PT12秒（正常11-13），INR1.0（正常0.8-1.2），无出血倾向。这些评估结果像一张“护理地图”，为后续诊断和干预指明了方向。04护理诊断护理诊断基于评估，我们提出了5个主要护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“真实困扰”：焦虑与担心手术效果、预后及职业影响有关依据：患者反复询问手术风险，夜间入睡困难，GAD-7评分12分。营养失调：低于机体需要量与甲亢导致的高代谢状态有关依据：3月体重下降8kg，BMI18.8（正常18.5-23.9），血清前白蛋白200mg/L（正常200-400，提示近期营养摄入不足）。疼痛与手术创伤及术后颈部制动有关（预期性诊断）依据：甲状腺手术切口位于颈前区，术后24-48小时疼痛明显，且颈部活动受限可能加重疼痛。（四）潜在并发症：术后出血、喉返/喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象依据：甲状腺血供丰富（甲状腺上、下动脉分支多），手术区域毗邻喉返神经（走行于气管食管沟）、甲状旁腺（贴附于甲状腺背侧），甲亢患者术前若未充分控制，可能因应激诱发危象。知识缺乏：缺乏甲状腺疾病围手术期护理及术后康复知识依据：患者对“为什么要吃碘剂”“术后为什么不能抬头”“优甲乐要吃多久”等问题均表示不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，措施则需“具体、可操作”。我们为张女士制定了个性化方案：焦虑：1周内GAD-7评分降至7分以下，情绪稳定措施：认知干预：用“图文手册+模型演示”讲解手术过程（如“医生会像剥橘子一样，把病变的甲状腺组织从正常组织中分离”），重点解释“喉返神经位置”（指自己颈部：“神经在气管旁边，医生会像找线头一样保护它”）；情感支持：联系同病房术后恢复良好的教师患者（曾因声音嘶哑担忧，现已返岗），让“过来人”分享经验：“我术后1个月就能上课了，现在说话和以前差不多！”；放松训练：指导每日2次正念呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），睡前播放轻音乐，帮助入睡。焦虑：1周内GAD-7评分降至7分以下，情绪稳定（二）营养失调：术后2周体重较术前增加1-2kg，血清前白蛋白≥250mg/L措施：饮食指导：术前（甲亢期）：高热量（每日3000kcal）、高蛋白（1.5-2g/kg）、高维生素饮食（如鸡蛋50g+牛奶250ml+瘦肉100g+米饭200g/餐），避免含碘食物（如海带、紫菜）；术后（无呛咳后）：先温凉流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→普食，逐步过渡；营养监测：每日记录饮食摄入量，每周测体重2次，复查前白蛋白；对症处理：针对患者“吃得多但饿得快”的问题，建议“少量多餐”（每日5-6餐），两餐间加餐坚果、酸奶。焦虑：1周内GAD-7评分降至7分以下，情绪稳定（三）疼痛：术后48小时内VAS评分≤3分（0-10分，0无痛，10剧痛）措施：疼痛评估：术后每2小时用数字评分法（VAS）评估，观察是否伴随颈部肿胀（警惕出血）；非药物镇痛：取半卧位（减少切口张力），颈部垫软枕（保持轻度前屈位），用冰袋冷敷切口（每次15分钟，间隔1小时，防冻伤）；药物镇痛：VAS≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（避免使用阿司匹林，防出血）。潜在并发症：术后72小时内未发生严重并发症措施：术后出血：重点观察：①生命体征（每30分钟测BP、P至平稳）；②颈部敷料（有无渗血、肿胀）；③引流管（引流液颜色、量，正常为淡红色，24小时≤100ml，若短时间内≥150ml或呈鲜红色，立即通知医生）；④呼吸（有无气促、发绀，若患者主诉“脖子发紧、呼吸费力”，需警惕血肿压迫气管）；神经损伤：术后6小时开始评估：①喉返神经（让患者发“衣”音，有无声音嘶哑、饮水呛咳）；②喉上神经（让患者喝温水，有无误咽、音调降低）；甲状旁腺功能减退：观察有无口周麻木、手足抽搐（严重时呈“助产士手”），术后24-48小时复查血钙（若＜2.0mmol/L，遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙10ml）；潜在并发症：术后72小时内未发生严重并发症甲状腺危象：甲亢患者重点监测体温（若＞38.5℃）、心率（＞140次/分）、有无烦躁、呕吐，一旦出现，立即降温（冰袋、退热贴）、补液、遵医嘱予碘剂（如复方碘溶液）。知识缺乏：术后3天内掌握围手术期关键知识措施：术前：教患者“颈部过伸训练”（仰卧位，肩下垫软枕，头后仰，每日2次，每次10-15分钟），避免术中长时间后仰导致术后颈部酸痛；术后：指导“有效咳嗽”（用手按压切口，深吸气后轻咳），避免用力咳嗽导致出血；用药：解释“优甲乐需晨起空腹服用，与早餐间隔1小时”（因食物影响吸收），漏服需当日补服，不可次日加倍。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状腺手术并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命。以张女士为例，术后我们重点防范了以下4类并发症：术后出血（最危急）术后6小时，张女士引流管引出淡红色液体约80ml，生命体征平稳（BP120/70mmHg，P88次/分）。但术后10小时，她突然主诉“脖子发紧”，我触诊发现颈部切口上方有张力性肿胀，引流管无液体引出（可能被血凝块堵塞）。立即报告医生，床旁拆开缝线，清除约50ml血凝块，重新加压包扎——这是典型的“隐性出血”（血液积于皮下，未从引流管流出）。护理关键：①术后24小时内床头备拆线包、气管切开包；②患者取半卧位，便于积血引流；③若引流管堵塞，不可强行冲洗（可能加重出血），应立即通知医生。喉返神经损伤（最让患者焦虑）术后第1天，张女士说话声音略嘶哑，但无饮水呛咳。我们立即联系喉镜检查，提示“左侧声带活动稍受限”（考虑术中牵拉所致，非永久性损伤）。护理关键：①安慰患者“神经水肿消退后，声音会逐渐恢复（约1-3个月）”；②指导“少说话、慢说话”，避免声带疲劳；③若出现呛咳，改为糊状食物（如稠粥），防误吸；④配合针灸、神经营养药物（如维生素B12）促进恢复。甲状旁腺功能减退（最易被忽视）术后第2天，张女士诉“口周发麻”，查血钙1.9mmol/L（临界值）。立即予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推（10分钟推完），并口服碳酸钙D3片0.6gbid。3天后血钙回升至2.2mmol/L，症状消失。护理关键：①术后3天内每日监测血钙（尤其切除甲状腺背侧组织较多时）；②告知患者“出现手脚麻木、抽搐时立即呼叫”；③饮食避免高磷（如动物内脏、碳酸饮料），因磷会抑制钙吸收。甲状腺危象（最凶险）张女士术前已用甲巯咪唑+普萘洛尔控制甲亢（TSH0.05mIU/L，FT38.2pmol/L），术后未出现危象。但我们仍警惕：若患者出现高热（＞39℃）、心率＞160次/分、烦躁谵妄，需立即：①物理降温（冰毯、酒精擦浴）；②遵医嘱予丙硫氧嘧啶（抑制甲状腺素合成）、碘剂（抑制释放）、氢化可的松（拮抗应激）；③补液纠正脱水（每日3000-4000ml）。07健康教育健康教育出院前，张女士拉着我的手说：“护士，我现在最怕复发，能不能多教我点注意事项？”健康教育是“延续护理”的关键，我们从“短期”到“长期”为她制定了计划：术后1周内（院外）活动：避免颈部剧烈活动（如突然转头、提重物＞5kg），睡觉用低枕（保持颈部轻度前屈）；伤口：2-3天换一次敷料，若渗液、红肿（＞2cm）、发热（＞38℃），立即返院；饮食：忌辛辣（如辣椒、芥末）、忌硬食（如坚果），防切口疼痛；用药：严格按医嘱服用优甲乐（张女士需终身服药，因切除了右侧甲状腺+峡部），每月复查甲状腺功能（目标TSH0.1-0.5mIU/L，抑制肿瘤复发）。术后1-3个月（康复期）声音训练：若仍有声音嘶哑，每日练习“发长音”（如“啊——”持续10秒），逐步增加音量；1功能锻炼：术后2周开始颈部活动（低头-仰头-左右转头），防止瘢痕粘连；2复查：术后1个月查颈部B超（看有无淋巴结转移）、3个月查胸部CT（乳头状癌易肺转移）。3长期（终身）心理调适：告知“甲状腺癌5年生存率＞95%，规范治疗可长期生存”，减轻恐癌心理；01生活方式：避免长期熬夜（影响免疫）、保持情绪稳定（焦虑会刺激甲状腺）；02警惕复发信号：颈部新出现包块、声音