医学生护理 内科哮喘护理课件

医学生护理内科哮喘护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在呼吸内科工作了八年的临床护士，我始终记得带教实习护士时说过的那句话：“哮喘不是‘小毛病’，它可能在你疏忽的瞬间，就夺走一个人自由呼吸的权利。”内科病房里，我见过因花粉过敏突发哮喘而面色青紫的中学生，见过因擅自停药导致急性发作的老年患者，也见过反复住院却始终学不会自我管理的家庭主妇。这些真实的场景让我深刻意识到：哮喘护理不仅是技术活，更是一场与时间、与患者认知、与疾病规律的“持久战”。支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征。我国最新流行病学调查显示，成人哮喘患病率达4.2%，儿童患病率更高，且近年来呈上升趋势。对于内科护理而言，哮喘患者的护理贯穿急性发作期的急救、缓解期的维持以及长期管理的全程，每一个环节都可能影响患者的生活质量甚至生命安全。前言今天，我将结合一个典型病例，从护理评估到健康教育，为大家拆解哮喘护理的核心要点。希望通过这场分享，能让各位医学生不仅掌握操作技能，更能理解“以患者为中心”的护理思维——因为对于哮喘患者来说，“能顺畅呼吸”的背后，是护理人员对细节的极致把控，是对患者需求的深度共情。02病例介绍病例介绍我先讲一个让我印象深刻的病例。去年春天，急诊送来了一位17岁的男性患者小周，主诉“反复发作性喘息、气促3年，再发伴加重2小时”。当时他坐在轮椅上，身体前倾，双手撑膝，呼吸急促，说话只能断断续续吐字：“护...士...我...喘不上气...”小周的现病史很典型：3年前因“感冒”后出现喘息，诊断为“支气管哮喘”，规律使用吸入性糖皮质激素（布地奈德）+β₂受体激动剂（沙丁胺醇）后症状控制良好，但近半年因学业紧张自行停药。2小时前在校园里散步时接触花粉，突发胸闷、气促，自行吸入沙丁胺醇2喷无缓解，逐渐出现呼吸困难、大汗。既往史：无高血压、糖尿病，无手术史；过敏史明确——对尘螨、猫毛、杨树花粉过敏；家族史：母亲有“过敏性鼻炎”。病例介绍查体时，我注意到他的呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），心率118次/分（正常60-100次/分），口唇轻度发绀，双肺满布呼气相哮鸣音，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩。血气分析提示：pH7.48（正常7.35-7.45），PaO₂68mmHg（正常≥80mmHg），PaCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒。肺功能检查（急性期未做）预计小周的FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值可能＜60%。这个病例集中体现了哮喘急性发作的特点：有明确诱因（花粉）、既往规范治疗但依从性差、症状进行性加重且常规急救用药效果不佳。它像一面镜子，照出了哮喘护理中需要重点关注的环节——从急性发作的识别与处理，到缓解期的用药指导，再到患者自我管理能力的提升。03护理评估护理评估面对小周这样的哮喘患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用脑子分析患者的整体状态。”健康史评估——追根溯源首先要追问“三史”：过敏史（如小周对花粉过敏）、哮喘发作史（发作频率、诱因、既往用药效果）、治疗依从性（是否规律用药？有无自行停药？）。小周的关键信息是“自行停药半年”，这解释了为何他此次发作更严重——气道炎症未得到有效控制，气道高反应性持续存在。身体状况评估——抓住“危险信号”急性发作期的身体评估要重点关注“三率一征”：呼吸频率（＞30次/分提示重度发作）、心率（＞120次/分需警惕缺氧加重）、血氧饱和度（＜90%提示严重缺氧），以及“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，提示气道阻塞严重）。小周就诊时呼吸频率32次/分、血氧88%（鼻导管吸氧2L/min后），属于重度急性发作，需立即干预。心理社会状况评估——被忽视的“隐形负担”哮喘反复发作会给患者带来巨大心理压力。小周是高三学生，入院时反复说“马上要高考了，耽误不起”，焦虑情绪明显。我们还需评估家庭支持（父母是否了解哮喘管理？能否监督用药？）、社会环境（学校是否有过敏原暴露风险？）。小周母亲虽知道他有哮喘，但认为“不发作就不用用药”，这种认知偏差是导致他停药的重要原因。辅助检查评估——用数据说话血气分析能反映缺氧和酸碱平衡状态：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）提示中度以上发作；若PaCO₂升高（＞45mmHg），则提示呼吸肌疲劳，可能进展为呼吸衰竭，需警惕。肺功能检查中的FEV1占预计值百分比是评估严重程度的金标准（轻度＞80%，中度60%-80%，重度＜60%）。小周的血气提示Ⅰ型呼衰，结合症状，可判断为重度急性发作。04护理诊断护理诊断基于评估结果，哮喘患者的护理诊断需要“有的放矢”。小周的案例中，我们提炼出以下核心诊断：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与气道痉挛、黏膜水肿、痰液阻塞导致通气/血流比例失调有关这是急性发作期最首要的问题。小周因气道炎症和痉挛，气流受限，导致缺氧（PaO₂68mmHg），表现为发绀、呼吸急促。清理呼吸道无效与气道高反应性、痰液黏稠、咳嗽无力有关哮喘发作时，气道分泌物增多且黏稠，加上患者呼吸急促，咳嗽效率降低。小周入院时虽有咳嗽，但仅能咳出少量白色黏痰，听诊双肺仍有痰鸣音。焦虑与呼吸困难、担心疾病影响学习（高考）有关关键证据：自行停药半年；对“哮喘需要长期抗炎治疗”认知不足；不了解花粉是明确诱因。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）与缺乏哮喘规范治疗及自我管理知识有关小周反复询问“什么时候能出院”“会不会留后遗症”，睡眠浅，易惊醒，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对小周，我们制定了“24小时内呼吸困难缓解（呼吸频率≤24次/分，血氧≥95%）、48小时内掌握正确吸入用药方法、出院前完成哮喘自我管理计划”的分层目标。措施需围绕“急则治标，缓则固本”展开。急性发作期：争分夺秒，稳定生命体征氧疗护理：小周入院时血氧88%，立即给予鼻导管吸氧2-3L/min（避免高流量吸氧抑制呼吸），目标血氧维持在93%-95%。30分钟后复查血氧92%，调整为面罩吸氧4L/min，1小时后血氧升至95%，呼吸频率降至28次/分。用药护理：遵循“快速缓解+长期控制”原则。①β₂受体激动剂（沙丁胺醇）：雾化吸入，首次2喷（每喷100μg），间隔20分钟可重复，直至症状缓解。小周吸入后15分钟喘息稍减轻，但仍气促，医生加用特布他林雾化液2.5mg，30分钟后呼吸频率降至26次/分。②糖皮质激素（甲泼尼龙）：静脉注射40mg，抑制气道炎症，这是控制急性发作的关键。③抗胆碱能药物（异丙托溴铵）：与β₂受体激动剂联合雾化，舒张支气管，减少痰液分泌。急性发作期：争分夺秒，稳定生命体征这里要特别注意：雾化时需指导患者“深吸气-屏气5秒-缓慢呼气”，确保药物沉积在气道；用药后需漱口，避免口腔念珠菌感染（激素副作用）。体位与呼吸支持：协助小周取半坐卧位（床头抬高45），减少回心血量，减轻肺淤血；指导其进行“缩唇呼吸”——用鼻深吸气，缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼与吸时间比2:1，帮助延长呼气，减少气道陷闭。缓解期：未雨绸缪，预防复发呼吸道管理：鼓励小周每日饮水1500-2000ml（无禁忌），稀释痰液；必要时雾化吸入生理盐水湿化气道。小周入院第2天痰液变稀，能咳出白色黏痰，双肺哮鸣音明显减少。心理护理：我每天晨间护理时会和他聊5分钟：“昨天睡得怎么样？今天感觉比昨天好点吗？”了解到他担心高考，联系了学校老师，说明病情后，老师同意为他保留复习资料。同时，让小周母亲参与护理——教她如何观察“小周呼吸变快、说话断句”是发作前兆，母亲的陪伴让他安全感大增，焦虑评分降至42分（正常）。用药教育：这是缓解期的核心。我用“演示-回示-纠正”三步法教小周使用定量气雾剂（MDI）：打开盖子→摇匀→深呼气→含住咬嘴→慢吸气同时按压→屏气10秒→缓慢呼气。小周第一次操作时，按压和吸气不同步，药物喷在口腔，我示范后让他自己操作，反复纠正3次，最终掌握。缓解期：未雨绸缪，预防复发特别强调：布地奈德是“控制药”，需每天使用，即使没症状也不能停；沙丁胺醇是“急救药”，发作时用，但1周内使用＞2次提示控制不佳，需调整方案。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作若处理不当，可能引发严重并发症。小周入院时属于重度发作，我们重点监测以下并发症：呼吸衰竭表现为意识模糊、呼吸浅慢、血氧持续＜90%。小周入院后每小时监测血氧、呼吸频率，动态复查血气。幸运的是，经积极治疗，他的PaO₂在6小时后升至85mmHg，未进展为Ⅱ型呼衰。气胸/纵隔气肿剧烈咳嗽或气道压力过高可能导致肺泡破裂。若患者突然出现胸痛、呼吸音减弱、皮下气肿（触摸颈部有“捻发感”），需立即通知医生。我们每天听诊双肺呼吸音，小周未出现此类症状。哮喘持续状态指严重发作经积极治疗24小时仍不缓解。小周在入院后12小时呼吸频率降至22次/分，哮鸣音减少，脱离了持续状态风险。07健康教育健康教育“出院不是终点，而是自我管理的起点。”这是我给每个哮喘患者的“出院寄语”。针对小周，我们制定了个性化健康教育方案：住院期：“手把手”教会关键技能环境管理：指导小周避免接触过敏原（如花粉季戴N95口罩、家中不养宠物、定期除螨）；保持病房温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免冷空气刺激。自我监测：教会小周使用峰流速仪（PEF），每天早晚测量，记录“个人最佳值”（发作前的最高值）。若PEF＜个人最佳值的60%，提示可能发作，需立即吸入急救药并就医。出院后：“家庭-医院”联动管理010203用药计划：制定“用药日历”，将布地奈德（每天2次）、沙丁胺醇（必要时）的用药时间标注在手机日历上，设置提醒。小周母亲负责监督，每周拍照反馈用药情况。应急处理：发放“哮喘急救卡”，注明姓名、过敏史、常用药、责任医生电话，要求小周随身携带。卡上还写着：“若吸入2次沙丁胺醇后无缓解，或出现意识模糊，立即拨打120！”生活方式：建议小周规律作息（保证7小时睡眠）、适度运动（选择游泳等低气道刺激的项目）、均衡饮食（避免已知过敏食物，如他无食物过敏史，无需过度忌口）。08总结总结回顾小周的护理过程，我最深的体会是：哮喘护理是“技术+温度”的结合