医学生基础医学 感染科手足口病沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学感染科手足口病沟通护理课件01前言前言作为感染科的临床护理工作者，我常说：“手足口病虽不是绝症，却最考验护理的‘温度’与‘精度’。”这句话背后，是近十年与手足口病患儿及家属打交道的深刻体会。手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型为主）引起的急性传染病，好发于5岁以下儿童，尤其1-3岁幼儿。每年4-7月是高发期，门诊和病房里，常能看到小患者因口腔疱疹拒食哭闹、因手足皮疹瘙痒抓挠，家长则攥着体温单焦虑询问：“会不会留疤？”“会不会变重症？”这些场景让我意识到，手足口病的护理绝不仅是执行医嘱、监测生命体征，更需要通过细致的沟通与照护，缓解患儿的生理痛苦，安抚家长的心理焦虑，同时预防可能出现的重症风险。今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程展开分享，希望能为同行提供参考，也让更多家长理解：“科学护理+温暖陪伴，是帮助孩子度过急性期的关键。”02病例介绍病例介绍记得去年秋天接诊的小乐乐，3岁4个月，是我记忆深刻的一个病例。那天上午，乐乐妈妈抱着孩子冲进病房，孩子蜷在妈妈怀里，额头滚烫，小手指不停地抠着嘴，哭喊声带着浓重的鼻音：“疼！嘴疼！”家长主诉：孩子前一天开始发热，最高38.9℃，在家喂了布洛芬后体温能降，但精神变差；今早发现手心、脚心有小红点，口腔里长了“白泡”，拒喝牛奶，只肯抿点温水。查体时，我注意到乐乐的手掌、足底、臀部散在红色斑丘疹，部分已转为疱疹，直径2-4mm，周围有红晕，无破溃；口腔黏膜（颊部、软腭、咽峡部）可见多个疱疹及溃疡，直径约1-2mm，周围充血明显。病例介绍辅助检查显示：血常规白细胞7.8×10⁹/L（正常范围），C反应蛋白6mg/L（略高）；肠道病毒核酸检测（EV71）阳性——这是提示重症风险的关键指标。结合病史、症状和检查，医生诊断为“手足口病（EV71型，普通型）”，收入感染科病房隔离治疗。入院时，乐乐的状态让人心疼：因为口腔溃疡不敢吞咽，哭累了就含着安抚奶嘴打盹；妈妈反复问：“医生说可能变重症，是不是要住ICU？”“他不吃饭会不会脱水？”而乐乐爸爸则站在一旁，攥着手机不停查“手足口病后遗症”，眉头拧成了疙瘩。这幕场景，像极了每一个手足口病家庭的缩影——患儿痛苦、家长恐慌，而我们的护理，正是要在这“兵荒马乱”中，理出一条“安全、温暖”的路径。03护理评估护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常跟实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把孩子的‘不舒服’翻译成护理需要解决的问题。”健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：乐乐上周一刚去了小区托育班，同班有2个孩子因“口腔疱疹”请假；既往体健，未接种过EV71疫苗（这是重症手足口病的重要预防手段）；无食物、药物过敏史；发病前3天有外出就餐史（可能接触病毒）。身体状况评估皮肤黏膜：手足、臀部疱疹未破溃，但乐乐因瘙痒频繁抓挠；口腔溃疡处可见渗液，唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽导致流涎）。生命体征：体温38.5℃（入院时），呼吸28次/分（正常3岁儿童呼吸20-25次/分，稍快），心率110次/分（正常100-120次/分，正常），血压90/55mmHg（正常）。饮食与排泄：近24小时仅摄入约200ml温水，未进食固体食物；无呕吐、腹泻，尿量减少（约4小时未排尿）。010203心理社会状况评估患儿：因疼痛、陌生环境产生恐惧，表现为哭闹、抗拒检查（如张嘴看口腔）、依赖家长（拒绝护士接触）。家长：存在明显焦虑（反复询问病情、要求“用最好的药”）、知识缺乏（不了解手足口病传播途径、隔离要求）、自责（“早知道不该送托育班”）。这三项评估中，身体状况直接关系到患儿当前痛苦程度，健康史提示了感染来源和重症风险因素（未接种疫苗、接触过病例），心理社会状况则决定了后续护理能否顺利开展——如果家长不配合隔离或护理措施，患儿的康复会大打折扣。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿入院时体温38.5℃，有发热病史，伴精神萎靡。急性疼痛（口腔黏膜）：与口腔疱疹、溃疡刺激有关依据：患儿拒食、流涎、哭闹，主诉“嘴疼”；口腔可见多处溃疡。皮肤完整性受损：与手足、臀部疱疹形成有关依据：手足、臀部皮肤可见红色斑丘疹及疱疹，患儿因瘙痒抓挠。潜在并发症：重症手足口病（脑炎、心肌炎、肺水肿）依据：EV71型病毒感染（该型易引发重症），需密切监测。在右侧编辑区输入内容5.体液不足的危险：与摄入不足（拒食）、发热导致水分丢失有关依据：24小时摄入不足200ml，尿量减少。知识缺乏（家长）：缺乏手足口病护理、隔离及预防知识依据：家长询问“疱疹破了能涂药吗？”“什么时候能上托育班？”等问题。这些诊断环环相扣：体温过高会加重患儿不适，疼痛导致拒食，拒食引发体液不足风险，而皮肤抓挠可能增加继发感染概率，同时EV71感染的潜在重症风险始终是“悬在头顶的剑”。护理的核心，就是针对这些问题“逐个击破”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对乐乐的情况，我们制定了“3天内体温稳定、口腔疼痛缓解、皮肤无继发感染、家长掌握基础护理知识”的短期目标，以及“住院期间无重症并发症”的长期目标。体温过高的护理目标：48小时内体温降至37.5℃以下，且无反复高热（＞39℃）。措施：物理降温：入院后立即用温水擦拭（避开疱疹部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；使用退热贴（贴于额头）；每1小时监测体温并记录（包括腋温、患儿体感）。药物干预：体温＞38.5℃时，按医嘱给予对乙酰氨基酚（10mg/kg），服药后30分钟复测体温，观察是否出汗、体温下降情况；避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。环境调节：保持病房温度24-26℃，湿度50-60%，减少盖被（避免捂热）。执行中，我注意到乐乐抗拒温水擦拭，便改用“游戏化”方法：“乐乐是小勇士，我们给小胳膊‘冲凉’，冲完凉就不发烧啦！”边说边快速轻擦，减少他的不适。口腔疼痛的护理目标：24小时内患儿愿意少量进食（如温凉米汤、果泥），3天内疼痛明显缓解。措施：局部护理：用生理盐水棉签轻拭口腔（避开溃疡面），每日3次；溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进修复），涂药前用无菌棉签吸干唾液，涂后暂不进食（10分钟）。饮食指导：鼓励家长准备温凉、软烂的流质/半流质食物（如凉粥、蒸苹果泥），避免酸、辣、热、硬的食物（刺激溃疡）；用吸管或小勺子少量多次喂食（减少口腔摩擦）。疼痛缓解：遵医嘱使用开喉剑喷雾（中药制剂，局部镇痛），喷药时让患儿头偏向一侧，避免呛咳。乐乐最初拒绝张嘴喷药，我便拿他的安抚奶嘴做“示范”：“看，小奶嘴也要喷香香，喷完就不疼啦！乐乐要不要试试？”他歪着头看了看，竟主动张开了嘴——有时候，“共情式沟通”比强制操作更有效。皮肤完整性受损的护理目标：住院期间疱疹无破溃、无继发细菌感染（局部无红肿、渗脓）。措施：清洁与保护：每日用温水清洗手足（水温37℃左右），洗后用软毛巾轻蘸吸干（避免摩擦）；修剪患儿指甲（戴棉质手套防抓挠）；疱疹未破溃时，可涂抹炉甘石洗剂止痒（避开口腔周围）；若疱疹破溃，用0.5%聚维酮碘溶液消毒，覆盖无菌纱布（避免接触污染物）。家长教育：告知“疱疹液含病毒，接触后需立即洗手”，避免家长因帮患儿抓挠而感染（成人多为隐性感染，但可能成为传染源）。乐乐的小手套是妈妈亲手缝的，我夸她：“阿姨的手真巧，这样乐乐就不会抓破皮啦！”妈妈听了，紧张的表情缓和了些——护理中的“正向反馈”，能让家长更愿意配合。潜在并发症的预防与监测目标：住院期间及时发现重症迹象，避免进展为危重症。措施：密切观察：每2小时评估一次精神状态（是否烦躁、嗜睡、易惊）、呼吸（是否急促、节律不整）、心率（是否＞140次/分）、四肢末梢（是否冰凉、发绀）；观察有无呕吐（尤其是喷射性呕吐）、肢体抖动（可能提示脑炎）。应急准备：病房备好吸痰器、面罩吸氧装置、静脉通道（保持通畅）；若出现呼吸急促（＞30次/分）、持续高热（＞39℃不退）、精神萎靡，立即通知医生。EV71型手足口病的重症多发生在病程3-5天，乐乐入院第3天，我发现他午睡时突然“惊跳”（四肢突然抖动），立即唤醒评估——他睁眼看了看妈妈，又继续睡，无其他异常。这让我更警惕，此后每小时巡视一次，直到病程第6天（度过重症高发期）才松了口气。体液不足的预防目标：24小时内尿量恢复正常（3岁儿童尿量约500-600ml/天），尿色清亮。措施：口服补液：鼓励少量多次饮用口服补液盐（ORSⅢ，按说明书配比），每10-15分钟喂5-10ml；若患儿拒绝，可换成稀释的苹果汁（1:1兑水，补充电解质）。静脉补液：若4小时无尿或精神萎靡，遵医嘱静脉输注0.9%氯化钠+葡萄糖（维持基础代谢需求）。乐乐入院后6小时未排尿，我便用他喜欢的卡通水杯装补液盐：“看，这是奥特曼的水杯，喝了水，奥特曼就来帮乐乐打败病毒啦！”他盯着水杯看了会儿，竟喝了小半杯——孩子的世界，“游戏化”永远是最好的动力。家长知识缺乏的干预目标：出院前家长能复述“隔离时间、皮肤护理、病情观察”的关键点。措施：一对一讲解：用“提问-解答”模式，针对家长最关心的问题（如“疱疹破了怎么办？”“什么时候能上幼儿园？”）逐一解释；用示意图说明手足口病传播途径（粪-口、呼吸道、接触疱疹液），强调“勤洗手、戴口罩、不共用餐具”的重要性。发放手册：提供图文版《手足口病家庭护理指南》，重点标注“需立即就医的情况”（如持续高热、抽搐、呼吸快）。示范操作：现场演示如何给患儿修剪指甲、涂抹口腔凝胶，让家长“看一遍、做一遍”，确保掌握。家长知识缺乏的干预乐乐妈妈起初总担心“药有副作用”，我便拿说明书和她一起看：“这个喷雾是中药，局部用很安全；退烧药按体重计算剂量，医生已经算好了，您放心。”她听完点点头：“原来护理这么讲究，我之前太慌了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手足口病的并发症是护理的“重点防线”，尤其是EV71型感染，约1-5%的患儿会发展为重症，甚至危及生命。结合临床经验，我总结了“三看三查”法：看精神状态——是否“反常”正常患儿发热时可能萎靡，但退烧后应能互动、玩耍。若出现“持续嗜睡（唤醒后很快又睡）”“烦躁不安（哄不住地哭闹）”“易惊（轻微声音就抖动）”，需警惕脑炎或脑干脑炎。看呼吸与循环——是否“异常”呼吸急促（＞30次/分）、呼吸费力（吸气时胸骨上窝、肋间隙凹陷）、口吐泡沫（可能提示肺水肿）；心率增快（＞140次/分）或减慢、四肢冰凉、皮肤发花（可能提示循环衰竭）。看症状进展——是否“加重”若发热超过3天不退、疱疹快速增多、出现呕吐（尤其是喷射性呕吐）、肢体无力（如不愿抬手、站立），需立即报告医生。护理应对：一旦发现重症迹象，立即将患儿头偏向一侧（防误吸），保持气道通畅；高流量吸氧（4-6L/分），建立静脉通道（必要时开放两条）；配合医生进行甘露醇降颅压、丙种球蛋白免疫治疗等；安抚家长情绪：“我们正在全力处理，需要您配合保持安静。”记得有次夜班，收治了一名3岁EV71阳性患儿，入院时精神尚可，但2小时后突然出现抽搐、呼吸急促。我们立即予地西泮止惊、气管插管机械通气，最终患儿转危为安。这让我深刻体会到：“并发症的观察，是与时间的赛跑，早一秒发现，就多一分希望。”07健康教育健康教育健康教育是手足口病护理的“最后一公里”，直接关系到患儿出院后的康复和疾病复发/传播的控制。针对乐乐一家，我们的教育重点包括：隔离与消毒隔离时间：自发病起至少2周（或疱疹结痂），避免去托育机构、游乐场等人群密集场所；01物品消毒：玩具、餐具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟，衣物、被褥阳光下暴晒4-6小时；02手卫生：家长和患儿饭前、便后、接触疱疹后用肥皂/洗手液流动水洗手（至少20秒），或用含酒精的免洗消毒液。03家庭护理要点STEP3STEP2STEP1饮食：继续选择温凉、易吞咽的食物（如酸奶、蒸蛋），避免过烫、坚硬食物；皮肤：保持疱疹部位清洁干燥，若破溃可涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染），避免使用创可贴（不透气易感染）；体温监测：每日测体温2次，若＞38.5℃或持续3天不退，及时就医。重症预警信号重点告知家长“一旦出现以下情况，立即来院”：持续高热（＞39℃，吃退烧药不退）；精神差（叫不醒、眼神发直）；呼吸快（＞30次/分）、喘气、口周发青；抽搐、呕吐（吃什么吐什么）、肢体无力。乐乐出院时，妈妈拉着我的手说：“以前觉得手足口病就是‘出疹子’，没想到这么多讲究。现在我知道怎么护理了，谢谢你们！”那一刻，我觉得所有的沟通和付出都值得——健康教育的意义，不仅是传递知识，更是给家长“安心的力量”。08总结总结从乐乐的病例中，我更深刻地理解了手足口病护理的“