医学生基础医学牙龈炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学牙龈炎查房课件01前言前言作为带教老师，我常在临床带教时观察到一个现象：医学生初入临床，往往更关注“大病”“急症”，却容易忽视看似“简单”的口腔基础疾病。直到有一次，一个因牙龈炎未及时治疗发展为牙周脓肿的患者坐在诊椅上痛苦流泪时，我对学生说：“牙龈炎不是‘小问题’——它是口腔健康的第一道防线，更是培养临床思维的‘小课堂’。”牙龈炎是牙龈组织的非特异性炎症，在我国成年人中发病率超70%，是最常见的口腔疾病之一。对医学生而言，掌握牙龈炎的诊疗与护理不仅是基础医学的必修课，更是建立“从局部到整体”“从预防到治疗”临床思维的重要切入点。今天，我们就通过一例典型病例的查房，从护理视角重新认识这个“熟悉又陌生”的疾病。02病例介绍病例介绍记得上周三门诊，来了位22岁的女大学生小吴。她攥着病历本，眉头微蹙：“医生，我刷牙总出血，最近牙龈还肿了，吃冷的东西会疼……”现病史小吴主诉：近1个月刷牙时牙龈出血（以晨起和餐后明显），下前牙区牙龈“鼓包”，触碰易出血；近1周自觉牙龈“发涨”，冷刺激时短暂刺痛，无自发痛或夜间痛。否认发热、面部肿胀或咬合痛。既往史健康，无血液系统疾病史，无药物过敏史；月经规律，否认妊娠期；近3个月因备考考研，每日学习超12小时，常吃饼干、坚果等零食，刷牙次数从每日2次减至1次（多为睡前敷衍刷30秒）。口腔检查现病史口内卫生状况差，牙面可见大量软垢及牙菌斑，下前牙区牙石（+）；牙龈色暗红（正常应为粉红色），边缘增厚呈“波浪状”（正常应为菲薄紧贴牙面），龈乳头圆钝（正常应为尖锥形），探诊深度2-3mm（正常≤3mm），探诊出血（BOP）阳性（轻探即出血）；无牙周袋形成，无牙齿松动。辅助检查血常规：血小板计数185×10⁹/L（正常100-300），凝血功能正常；X线片示无牙槽骨吸收。结合病史与检查，小吴被诊断为“慢性牙龈炎（菌斑性）”——这是最常见的牙龈炎类型，核心诱因就是牙菌斑堆积。现病史“老师，她的牙龈出血会不会是白血病？”查房时学生小王小声问。我指着血常规单子：“白血病患者除了牙龈出血，多有全血减少、发热等全身症状，小吴的血小板正常，且出血局限于牙龈，更符合局部刺激引起的炎症。”03护理评估护理评估面对小吴这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注局部病变，也要挖掘行为与心理因素。健康史评估通过问诊，我们发现小吴的“致病链条”清晰：备考压力→作息紊乱→口腔清洁频率/质量下降→牙菌斑堆积→牙龈炎症→出血、肿胀→因出血恐惧刷牙→菌斑进一步堆积（形成恶性循环）。身体状况评估局部表现：牙龈色、形、质改变（暗红、肿胀、松软）；探诊出血（关键体征，提示炎症活动期）；无牙周附着丧失（区别于牙周炎的核心指标）。症状评估：出血程度（仅刷牙出血vs自发出血）、疼痛性质（刺激痛vs自发痛）、肿胀范围（局限vs弥散）。小吴的出血仅发生于刷牙，疼痛为冷刺激痛，提示炎症处于早期可逆阶段。心理社会评估小吴坦言：“我一开始觉得刷牙出血是‘上火’，喝了凉茶没用，后来发现牙龈越来越肿，怕得癌症才来医院。”她的焦虑源于“未知”——既不清楚牙龈炎的病因，也担心“小问题”拖成大病。此外，备考压力导致的“时间优先级”偏差（学习＞口腔护理），是行为干预的重点。“评估时要学会‘追问’。”我对学生说，“比如问‘您最近刷牙用的是软毛还是硬毛牙刷？’‘刷牙时是左右横刷还是打圈刷？’这些细节能帮我们找到具体的护理切入点。”小吴的回答是“硬毛牙刷+横刷”——这进一步加重了牙龈损伤。04护理诊断护理诊断依据：患者认为“出血是上火”“刷牙会加重出血所以少刷”，存在认知偏差。3.知识缺乏（特定的）：缺乏牙龈炎病因、口腔卫生维护及疾病转归的相关知识04依据：患者主诉“牙龈发涨”“吃冷的刺痛”，检查见牙龈红肿。2.疼痛（牙龈胀痛、冷刺激痛）与牙龈炎症介质释放、神经末梢敏感有关03依据：牙龈充血肿胀，探诊出血阳性，龈缘形态改变。1.牙龈组织完整性受损与牙菌斑堆积、机械刺激（横刷、硬毛牙刷）有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：01焦虑与担心疾病预后（怕“得癌症”）及备考压力叠加有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症？”“治疗要花很多时间吗？”，情绪紧张。学生小张疑惑：“为什么‘组织完整性受损’是首优诊断？”我解释：“首优诊断是威胁患者健康最直接的问题。小吴的牙龈出血、肿胀若不及时控制，可能发展为牙周炎，甚至因感染扩散影响全身（如心内膜炎风险）。控制局部炎症是第一步。”05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状-中期纠正行为-长期预防复发”的阶梯式目标，并细化为具体措施。目标1：1周内牙龈出血减轻（探诊出血频率降低），肿胀消退措施：机械清洁：指导患者使用“改良巴氏刷牙法”（刷毛45指向龈沟，水平颤动4-5次后向牙冠方向拂刷），每日2次，每次2分钟；配合使用牙线（“C”形包绕牙面，避免强行拉锯损伤牙龈）清洁邻面，每日1次。化学辅助：推荐0.12%氯己定含漱液（每次10ml含漱1分钟，餐后使用，连续不超过2周，避免着色），抑制菌斑生长。护理目标与措施专业干预：联系医生为小吴行龈上洁治（洗牙），清除牙石和菌斑（这是控制炎症的关键步骤）。目标2：3天内疼痛缓解（冷刺激痛消失，牙龈胀痛减轻）措施：避免冷刺激（建议饮用温水，少吃冰淇淋）；指导使用软毛牙刷（减少对牙龈的机械摩擦）；若疼痛明显，可短期（不超过3天）使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但强调“止痛不是目的，控制炎症才是关键”。目标3：住院/门诊期间（3天内）患者能复述牙龈炎的主要病因及正确口腔护理方法措施：护理目标与措施图示教学：用菌斑生物膜模型演示“牙菌斑如何堆积→刺激牙龈→引发炎症”的过程，纠正“出血是上火”的误区；操作示范：护士现场演示巴氏刷牙法和牙线使用，让小吴复述并实践，及时纠正错误（如她一开始刷牙时用力过猛，刷毛倾斜角度不对）；书面材料：发放《口腔卫生指导手册》，重点标注“刷牙时间≥2分钟”“牙线需清洁到龈沟”等关键点。目标4：2天内焦虑程度降低（SAS焦虑量表评分下降10分以上）措施：信息支持：明确告知“牙龈炎是可逆的，及时治疗不会发展为癌症”，用小吴的X线片解释“牙槽骨没吸收，说明没到牙周炎”；护理目标与措施时间管理指导：针对备考压力，建议“将刷牙作为‘学习间隙的放松时间’（如每学习1小时，花2分钟刷牙，既清洁口腔又缓解眼疲劳）”；同伴支持：联系小吴的室友，提醒她“监督小吴按时刷牙，分享牙线等工具”，通过社会支持增强依从性。查房时，小吴边学刷牙边笑：“原来我之前刷牙跟‘刷碗’似的，使劲横着刷，怪不得牙龈总受伤。”看到她逐渐放松的表情，我知道护理目标正在一步步实现。32106并发症的观察及护理并发症的观察及护理牙龈炎虽“小”，若忽视也可能“惹祸”。我们需重点观察以下并发症：牙周炎（最常见）观察要点：牙龈出血是否持续（超过2周未缓解）、探诊深度是否＞3mm、是否出现牙周袋（可用牙周探针检测）、X线是否显示牙槽骨吸收。护理：一旦发现，及时联系医生调整治疗（如牙周刮治），加强口腔卫生指导（必要时使用冲牙器辅助清洁）。牙龈脓肿观察要点：牙龈是否出现局限性肿胀、波动感（触之有“软囊”感）、是否伴发热或局部淋巴结肿大。护理：脓肿形成前，加强含漱（如生理盐水）；脓肿形成后，配合医生切开引流，注意无菌操作，术后指导患者用氯己定含漱液清洁创面。全身感染（罕见但需警惕）观察要点：是否出现发热（＞38℃）、乏力、心悸（尤其有心脏瓣膜病史者）。护理：立即完善血常规、C反应蛋白检查，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑），并提醒患者“口腔感染可能影响全身，不可轻视”。小吴治疗第3天复诊时，牙龈肿胀已明显消退，刷牙出血减少。我叮嘱她：“接下来2周是关键，如果仍不认真刷牙，炎症可能卷土重来。”她用力点头：“我设了闹钟，每天早中晚各刷一次，室友还帮我记打卡！”07健康教育健康教育健康教育是牙龈炎护理的“最后一公里”，需针对不同人群（患者、家属、医学生）分层实施。对患者（小吴）的教育核心知识：“牙菌斑是罪魁祸首，每天彻底清除（刷牙+牙线）是关键”“牙龈出血时更要刷牙（但需方法正确），否则菌斑堆积会加重出血”；行为强化：建议使用“刷牙记录表”（记录每日刷牙时间、是否用牙线），2周后复诊时带表评估；预警信号：“若出血加重、牙龈持续肿痛或牙齿松动，立即就诊”。对家属/同伴的教育告知“监督≠指责”（如“你又没认真刷牙！”改为“今天我们一起用牙线吧？”）；提醒“健康饮食”（减少高糖零食，增加富含维生素C的水果如橙子、猕猴桃，促进牙龈修复）。对医学生的教育思维培养：“从症状看本质——牙龈出血不仅是局部问题，可能提示全身疾病（如白血病），也可能反映患者的生活方式（如小吴的备考压力）”；沟通技巧：“用患者能理解的语言解释病因（如‘牙菌斑就像牙龈上的‘脏东西’，不擦掉就会发炎’），比单纯说‘注意口腔卫生’更有效”；人文关怀：“小吴的焦虑不仅来自疾病，更来自对未来的不确定（考研+健康）。护理时要兼顾‘病’与‘人’。”08总结总结查房结束时，小吴的牙龈已恢复淡粉色，探诊不再出血。她笑着说：“原来牙龈炎不可怕，可怕的是不知道怎么正确护理。”这句话，正是我们护理工作的意义——不仅是治疗疾病，更是