医学生基础医学心动过速查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学心动过速查房课件01前言前言作为一名在心血管内科轮转近三年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心律失常是心脏的‘语言’，而我们要做的，是听懂这种语言背后的危机与诉求。”心动过速作为最常见的心律失常类型之一，在临床中并不罕见——急诊室里因“心慌”就诊的患者，门诊中反复主诉“心跳快得停不下来”的老人，甚至是体检时偶然发现的年轻学生……它像一根敏感的弦，既可能是生理性的“应激反应”，也可能是病理性的“危险信号”。对医学生而言，掌握心动过速的诊疗与护理，不仅是基础医学的重要实践内容，更是未来临床工作中快速判断病情、挽救生命的关键技能。今天，我们以一例典型的阵发性室上性心动过速（PSVT）患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预”的全流程复盘，共同梳理心动过速的护理逻辑与临床思维。02病例介绍病例介绍先和大家分享我上周参与护理的一位患者——张女士，45岁，家庭主妇，因“反复心悸3年，再发2小时”急诊入院。患者3年前无明显诱因出现心悸，自觉“心跳像打鼓一样快”，持续约10分钟后自行缓解，未重视。此后每年发作2-3次，多因情绪激动或劳累诱发，休息后可缓解。2小时前因辅导孩子作业情绪激动，心悸再次发作，伴头晕、乏力、恶心，无胸痛、黑矇，自行按压眼球未缓解，由家属送诊。既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史；个人史：偶饮咖啡（每日1杯），否认烟酒；家族史：母亲有“阵发性心跳快”病史，具体不详。病例介绍入院查体：T36.5℃，P172次/分（律齐），R20次/分，BP98/62mmHg；神志清，精神紧张，面色稍苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率172次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：窄QRS波心动过速，频率170次/分，未见P波，考虑阵发性室上性心动过速（PSVT）；心肌酶、肌钙蛋白未见异常；电解质：血钾4.2mmol/L（正常）。入院后予持续心电监护，遵医嘱予腺苷6mg快速静推（3秒内），推注后5秒出现短暂窦性停搏（3秒），随后恢复窦性心律，心率78次/分，患者诉心悸明显缓解，头晕消失。03护理评估护理评估拿到这样一份病例，我们的护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住关键的生命体征，也要关注患者的主观感受与潜在风险。主观资料患者主诉：“心跳快得没法喘气，感觉要晕过去”“每次发作都害怕是不是心脏病要犯了”“这次因为孩子作业着急，发作时间比以前长，特别慌”。可见，患者对疾病认知不足，存在明显的焦虑情绪，且能识别部分诱因（情绪激动）。客观资料生命体征：入院时心率172次/分（危险值：＞150次/分可能影响心输出量），血压98/62mmHg（虽未低于正常，但较患者平时基础血压（110/70mmHg）偏低，提示心输出量减少）；心电图：窄QRS波心动过速，符合PSVT特征（房室结折返性心动过速最常见）；实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白阴性，排除急性心肌梗死；血钾正常（低血钾易诱发心律失常）；发作特点：阵发性、可自行终止或经刺激迷走神经终止，符合PSVT“突发突止”的典型表现；心理状态：紧张、频繁询问“会不会有危险”“以后还会发作吗”，家属同样表现出担忧。潜在风险评估PSVT虽多为良性，但持续发作（＞48小时）可能导致心力衰竭（尤其合并器质性心脏病者）；快速心室率（＞180次/分）可能减少冠脉灌注，诱发心肌缺血；患者本次发作时血压偏低，需警惕进一步下降导致脑灌注不足（头晕可能是前驱症状）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：01活动无耐力与心动过速导致心输出量减少、组织灌注不足有关02依据：患者发作时出现头晕、乏力，日常活动（如辅导孩子）成为诱因，缓解后仍诉“全身没力气”。03焦虑与疾病反复发作、担心预后有关STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1依据：患者反复询问病情，家属陪同检查时频繁催促“能不能快点”，睡眠质量受影响（昨夜因担心发作仅睡3小时）。潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞（长期发作时）依据：持续快速心室率可增加心肌耗氧，减少舒张期冠脉灌注，尤其合并基础心脏病时风险升高；本次发作时血压偏低，提示心输出量不足。知识缺乏（疾病认知、诱因控制、自我监测）与未系统接受健康教育有关依据：患者对“室上速”概念模糊，认为“休息就能好”，未重视诱因管理（如情绪控制、咖啡摄入）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可量化、有时限。针对张女士，我们制定了以下目标与对应措施：活动无耐力目标：24小时内患者活动时无头晕、乏力，心率维持在60-100次/分。措施：急性期（发作时）：立即协助取半卧位，减少回心血量，减轻心脏负担；持续心电监护，每5分钟记录心率、血压，观察QRS波形态变化；缓解期：指导患者避免突然改变体位（如由卧位快速起身），日常活动以“无不适”为度（如散步5-10分钟/次，每日2次）；饮食干预：予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼肉、鸡蛋、蔬菜），避免过饱（增加心脏负担），限制咖啡、浓茶（含咖啡因可兴奋交感神经）。焦虑目标：48小时内患者焦虑评分（采用GAD-7量表）由入院时的12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）。措施：认知干预：用通俗语言解释PSVT的发病机制（“心脏电信号‘绕错路’导致心跳快，多数是良性的”），结合心电图对比（发作时与窦律时），帮助患者直观理解；情感支持：倾听患者对“辅导孩子时发作”的愧疚感（“孩子吓得直哭，我特别自责”），回应：“您已经做得很好了，现在我们一起学会控制，以后就能减少发作”；环境干预：安排单人间或小病房，减少噪音刺激；指导家属陪伴时保持平和语气（如“我们慢慢说，不着急”）。潜在并发症目标：住院期间不发生心力衰竭、心源性休克等并发症。措施：严密监测：每2小时评估肺底呼吸音（湿啰音提示肺淤血）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、意识状态（淡漠或烦躁提示脑灌注不足）；用药护理：本次使用腺苷时，需提前告知患者“可能会有短暂胸闷、头晕，是药物正常反应”，推注后持续监测心电图（腺苷半衰期短，需快速推注并连接生理盐水冲管）；若后续需用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需监测心率（＜55次/分需停药）、血压（＜90/60mmHg需报告医生）；预防血栓：对反复发作或合并房颤的患者需抗凝，但本例为PSVT且无房颤，暂不考虑。知识缺乏目标：出院前患者能复述3项诱因（情绪激动、劳累、咖啡），掌握2种自我终止发作的方法（如Valsalva动作）。措施：一对一宣教：示范Valsalva动作（深吸气后屏气，用力做呼气动作，持续10-15秒），指导患者在家中练习；发放图文手册：用流程图展示“发作时处理流程”（停止活动→取半卧位→尝试Valsalva→无效则就医）；家属教育：告知“发作时不要慌张，避免摇晃患者或用力按压颈动脉窦（可能导致脑缺血）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心动过速的并发症与其持续时间、心室率、基础心脏功能密切相关。结合张女士的情况，我们重点关注以下并发症：心力衰竭观察要点：患者是否出现夜间阵发性呼吸困难（平卧时咳嗽、憋醒）、双下肢水肿、尿量减少（＜400ml/24h）；听诊肺底是否出现湿啰音，颈静脉是否充盈。护理：一旦发生，立即协助取端坐位，高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米），记录24小时出入量（入量＜出量500-1000ml）。心源性休克观察要点：血压持续＜90/60mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，脉搏细速（＞120次/分或触不清）。护理：快速建立两条静脉通路（一条扩容，一条升压），监测中心静脉压（CVP）指导补液，准备血管活性药物（如多巴胺）。心肌缺血观察要点：患者是否出现胸痛（胸骨后压榨感）、心电图ST段压低或抬高、心肌酶升高。护理：立即停止活动，予硝酸甘油舌下含服，持续吸氧（2-4L/min），复查心电图及心肌酶。对张女士而言，因本次发作时间短（2小时）、无基础心脏病，并发症风险较低，但仍需警惕——这也是我们强调“早期干预、动态观察”的意义所在。07健康教育健康教育出院前的健康教育是预防复发的关键。我们针对张女士的需求，制定了“个性化+可操作”的指导方案：疾病知识“您的‘室上速’是心脏电信号在房室结附近绕圈引起的，就像电线短路，多数时候不危险，但发作频繁时可以做‘射频消融术’彻底根治。”诱因控制231情绪管理：教患者“情绪暂停法”（发作前感觉烦躁时，先离开现场5分钟，做深呼吸：吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒，重复5次）；生活方式：建议减少咖啡至每周1-2杯，避免熬夜（保证7小时睡眠），适度运动（每周3次快走，每次30分钟，以“微微出汗”为度）；饮食：避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），多吃富含钾的食物（香蕉、菠菜），维持电解质平衡。自我监测21教会患者及家属数脉搏：用食指、中指按压桡动脉，计数1分钟（发作时脉搏快而整齐）；预警信号：若发作持续＞30分钟不缓解、出现胸痛/黑矇、脉搏＞180次/分或＜50次/分，立即就医。记录“发作日记”：包括时间、诱因（如“今晚和丈夫吵架后发作”）、持续时间、缓解方式（如“做Valsalva后5分钟缓解”），就诊时带给医生参考；3用药指导若患者未来需长期口服β受体阻滞剂（如美托洛尔），需强调“不可自行停药（突然停药可能反跳性心率增快）”“每日固定时间服药（早晨空腹）”“监测心率（低于55次/分需停药并就诊）”。08总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是：心动过速的护理绝不仅是“降心率”，而是一场“生理-心理-社会”的综合干预。从急诊室里安抚患者的第一句话，到出院时教会家属数脉搏的细节，每一步都需要我们“既见病，更见人”。对医