确有专长临床考试题及答案2025版

确有专长临床考试题及答案2025版一、中医基础理论（一）案例分析题患者男，45岁，近3月来常感腰膝酸软、五心烦热、夜间盗汗，伴口干咽燥、舌红少苔、脉细数。请结合阴阳学说分析其病机，并说明治则与理论依据。答案：1.病机分析：患者以腰膝酸软（肾阴虚）、五心烦热、盗汗（虚热内生）、口干咽燥（阴液不足）、舌红少苔、脉细数（阴虚内热）为主要表现，属肾阴虚证。根据阴阳学说，阴阳互根互用，阴液不足则阳气失于制约，虚阳偏亢而化虚热，故见虚热症状；肾阴为一身阴液之根本，肾阴不足则全身阴液失养，出现诸症。2.治则：滋阴补肾，壮水制火。3.理论依据：《素问·至真要大论》“诸寒之而热者取之阴”，即阴虚导致的虚热证，需通过补阴以制阳亢，符合“阳病治阴”的原则；肾为先天之本，肾阴亏虚当以滋补肾阴为核心，故治以滋阴补肾。（二）简答题简述五行相乘与相侮的区别及临床意义。答案：1.定义区别：相乘指五行中某一行对所胜之行的过度制约，顺序与相克一致（如木乘土）；相侮指五行中某一行对所不胜之行的反向制约，顺序与相克相反（如土侮木）。2.形成原因：相乘多因太过（如木气过亢乘土）或不及（如土气虚弱受木乘）；相侮多因太过（如木气过亢反侮金）或不及（如金气虚弱被木侮）。3.临床意义：相乘常见于脏腑间过度制约的病理传变（如肝气犯胃）；相侮常见于反向克制的病理传变（如肝火犯肺）。治疗时需根据相乘或相侮的方向调整，相乘者抑强扶弱（疏肝健脾），相侮者平抑反向克制（清肝泻肺）。（三）论述题结合《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治”，试述阴阳平衡在养生与疾病防治中的意义。答案：“阴平阳秘，精神乃治”指阴阳双方保持动态平衡，是生命活动正常的根本。1.养生意义：-顺应四时阴阳：春生夏长养阳，秋收冬藏养阴（如冬季早睡晚起以养肾阴）；-饮食调摄：寒者热之（阴寒内盛食姜枣），热者寒之（阳热亢盛食绿豆），避免过寒过热损伤阴阳；-起居有常：不妄作劳（过劳耗阳，过逸伤阴），保持阴阳平和。2.疾病防治意义：-诊断：通过四诊辨别阴阳盛衰（如恶寒喜暖属阴盛，发热口渴属阳亢）；-治疗：调整阴阳偏盛偏衰（阴盛则寒，温阳散寒；阳盛则热，清热泻火；阴虚阳亢，滋阴潜阳；阳虚阴盛，温阳补阴）；-预防：未病先防（固护阴阳），既病防变（防止阴阳格拒、亡阴亡阳等危重变证）。二、中医诊断学（一）案例分析题患者女，32岁，主诉“反复胃脘胀痛2月，加重1周”。现症：胃脘胀痛连及两胁，嗳气频作，每因情绪波动加重，纳呆，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。请运用四诊合参分析其病位、病性及辨证依据。答案：1.病位：肝、胃。2.病性：气滞（肝气犯胃）。3.辨证依据：-问诊：胃脘胀痛连及两胁（肝之经脉络胃，肝郁气滞则胁胀；胃失和降则脘胀），情绪波动加重（肝主疏泄，情志不遂则肝郁），嗳气频作（胃气上逆），纳呆（胃失受纳），大便不畅（肝失疏泄，肠道传导失常）；-舌诊：舌苔薄白（病在气分，未化热）；-脉诊：脉弦（肝郁之象）。综上，属肝气犯胃证，病位在肝胃，病性为气滞。（二）简答题简述淡白舌、红舌、绛舌的临床意义及常见舌象特征。答案：1.淡白舌：舌色较正常浅淡，主气血两虚、阳虚。-特征：舌体淡白而瘦薄（气血不足，不能上荣）；舌淡白而胖嫩（阳虚水湿内停）。2.红舌：舌色较正常红，主热证（实热或虚热）。-特征：舌鲜红而苔黄（实热内盛，如里实热证）；舌鲜红少苔或无苔（阴虚火旺，如肾阴虚）。3.绛舌：舌色深红，主热入营血、阴虚火旺。-特征：绛舌兼黄燥苔（气分热盛，传入营血，如温病气营两燔）；绛舌少苔或无苔（久病阴虚火旺，如肺肾阴虚）。（三）论述题试述心脾两虚证的临床表现、辨证要点及与心肾不交证的鉴别。答案：1.心脾两虚证：-临床表现：心悸怔忡、失眠多梦（心血不足，心神失养），食少腹胀、便溏（脾气虚弱，运化失职），神疲乏力、面色萎黄（气血不足），舌淡苔白，脉细弱。-辨证要点：以心悸失眠、食少便溏、气血不足症状共见为核心。2.心肾不交证：-临床表现：心烦失眠、心悸健忘（心火亢于上），腰膝酸软、遗精（肾阴亏于下），五心烦热、潮热盗汗（阴虚内热），舌红少苔，脉细数。-辨证要点：以心烦失眠、腰膝酸软、阴虚内热症状共见为核心。3.鉴别：-病性：心脾两虚为气血不足（虚而无热）；心肾不交为阴虚火旺（虚而有热）。-主症：心脾两虚以食少便溏、面色萎黄为主；心肾不交以腰膝酸软、潮热盗汗为主。-舌脉：心脾两虚舌淡苔白、脉细弱；心肾不交舌红少苔、脉细数。三、中药学（一）案例分析题患者男，60岁，慢性支气管炎病史10年，近1月咳嗽加重，症见咳嗽痰多、色白清稀、胸闷气喘、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉滑。需选2味温化寒痰药配伍，并说明配伍意义及使用注意。答案：1.选药：半夏、细辛。2.配伍意义：-半夏：辛温燥烈，归脾、胃、肺经，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，为治湿痰、寒痰要药（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，半夏燥湿健脾以绝生痰之源，化痰降逆以肃肺）；-细辛：辛温，归肺、肾、心经，温肺化饮、祛风散寒，善治寒饮伏肺之咳嗽气喘（《伤寒论》小青龙汤中细辛配半夏，温肺化饮，针对患者痰白清稀、畏寒肢冷之寒饮内停）。-配伍协同：半夏燥湿化痰，细辛温肺化饮，共奏温化寒痰、止咳平喘之功，针对患者“寒痰内盛、肺失宣降”的病机。3.使用注意：-半夏反乌头（十八反），忌与川乌、草乌同用；-细辛用量不宜过大（《本草别说》“细辛不过钱”），过量可致心悸、呕吐；-患者属虚寒体质，忌用寒凉药物（如贝母、瓜蒌），以免加重寒痰；-服药期间忌生冷、油腻食物，以免助湿生痰。（二）简答题简述黄芪的功效、主治及配伍应用（列举2组经典配伍）。答案：1.功效：补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。2.主治：-脾气虚证（食少便溏、倦怠乏力）；-肺气虚证（气短喘促、表虚自汗）；-气虚水肿（面目四肢浮肿）；-气血不足（血虚萎黄、疮疡难溃或久溃不敛）。3.经典配伍：-黄芪配白术：补气健脾、固表止汗（如玉屏风散，治表虚自汗、易感风邪）；-黄芪配当归：补气生血（如当归补血汤，黄芪用量五倍于当归，治血虚发热、妇人经后血虚）。（三）论述题结合“十八反”“十九畏”，试述中药配伍禁忌的临床意义及规避方法。答案：1.临床意义：-避免毒性增强：如乌头反半夏（十八反），二者同用可能增加乌头碱毒性，导致心律失常；-防止药效降低：如人参畏五灵脂（十九畏），同用可能削弱人参补气作用；-保障用药安全：通过禁忌规避，减少不良反应（如甘草反海藻，同用可能加重水肿）。2.规避方法：-熟记经典禁忌：背诵“十八反”（半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦）、“十九畏”（硫黄原是火中精，朴硝一见便相争等）；-辨证选用替代药：如需用半夏化痰，避免与乌头同方时，可换用天南星（同属温化寒痰药）；-特殊情况需谨慎：古籍记载“人参配五灵脂”可治虚人血瘀（如《景岳全书》化癥回生丹），但需严格评估患者体质，小剂量试用并密切观察；-炮制减毒：如半夏经姜矾炮制为姜半夏，毒性降低，与乌头同用风险减小（但仍需避免）；-加强用药监测：对需联用禁忌药的患者（如古籍验方），需告知风险并签署知情同意，用药后观察是否出现恶心、呕吐、心悸等反应。四、方剂学（一）案例分析题患者女，28岁，产后1月，症见神疲乏力、面色苍白、乳汁稀少、乳房柔软无胀感、舌淡苔薄白、脉细弱。请选择合适方剂并分析方义，提出2项加减用药建议。答案：1.选用方剂：通乳丹（《傅青主女科》）。2.方义分析：-君药：人参（大补元气，气旺则血生，乳汁化源充足）；-臣药：黄芪（补气升阳，助人参补气）、当归（补血活血，血充则乳足）、麦冬（滋阴养血，防补气药温燥伤阴）；-佐药：木通（通利经络，引药下行至乳络）、桔梗（载药上行，宣通肺气，肺为水之上源，助乳汁输布）；-使药：猪蹄（血肉有情之品，补血通乳，增强补益作用）。全方补气养血、通络下乳，针对产后气血虚弱、乳络失养之乳汁不行。3.加减建议：-兼见畏寒肢冷（阳虚）：加鹿角胶（10g烊化）、巴戟天（12g）温补肾阳，阳生则阴长；-纳呆食少（脾虚失运）：加炒白术（15g）、焦山楂（12g）健脾消食，促进气血生化。（二）简答题简述小柴胡汤的组成、功效、主治及配伍特点。答案：1.组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。2.功效：和解少阳。3.主治：-伤寒少阳证（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩）；-妇人热入血室（经水适断，寒热发作有时）；-疟疾、黄疸等病见少阳证者。4.配伍特点：-透散与清泄并用：柴胡透邪外出（疏解少阳半表之邪），黄芩清泄少阳半里之热；-扶正与祛邪兼顾：人参、甘草、大枣益气健脾（扶正以祛邪，防邪气内传），半夏、生姜和胃降逆（针对“喜呕”）；-调和气机：柴胡升散，黄芩降泄，一升一降调畅少阳枢机。（三）论述题结合临床实际，试述“异病同治”在方剂应用中的体现（以四君子汤为例）。答案：“异病同治”指不同疾病在发展过程中出现相同证型时，可用同一方剂治疗。四君子汤为补气基础方，可用于多种疾病见“脾胃气虚证”者。1.慢性胃炎（痞满）：症见胃脘隐痛、食后胀甚、神疲乏力、舌淡苔白、脉弱。病机为脾胃气虚，运化失职。四君子汤补气健脾，恢复脾胃运化功能，使痞满自消。2.慢性泄泻：症见大便溏薄、食少腹胀、面色萎黄、舌淡脉弱。病机为脾胃气虚，水湿不运。四君子汤健脾益气，脾气健则水湿得运，泄泻自止（可合参苓白术散增强渗湿）。3.产后缺乳（气血虚弱型）：症见乳汁清稀、乳房柔软、神疲食少、舌淡脉细。病机为脾胃气虚，气血生化不足。四君子汤补气健脾（气足则血生），配合当归、黄芪（当归补血汤）气血双补，乳汁得以化生。4.小儿营养不良（疳证）：症见形体消瘦、面色萎黄、食少便溏、舌淡脉弱。病机为脾胃气虚，精微不化。四君子汤健脾益气（脾健则食消），佐以山楂、神曲消食和胃，促进营养吸收。综上，四君子汤通过“补气健脾”核心功效，针对不同疾病中“脾胃气虚”的共同病机，实现“异病同治”。五、中医内科学（一）案例分析题患者男，55岁，有高血压病史8年，近2周因情绪激动后出现头痛如胀、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄、脉弦数。请辨证、分析病机并写出治法、主方及加减用药。答案：1.辨证：头痛（肝阳上亢证）。2.病机：患者长期高血压，肝阴素亏，复因情绪激动（怒则气上），肝阳亢逆于上，气血上冲，故头痛如胀、面红目赤；肝失疏泄，气郁化火，上扰心神则烦躁易怒、失眠多梦；火热伤津则口苦咽干、小便黄赤、大便秘结；舌红苔黄、脉弦数为肝阳化火之象。3.治法：平肝潜阳，清热息风。4.主方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。5.药物组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。6.加减：-头痛剧烈（肝阳化风）：加羚羊角粉（1g冲服）、僵蚕（10g）增强息风止痛；-大便秘结（热结肠腑）：加大黄（10g后下）、芒硝（6g冲服）通腑泄热；-失眠多梦（心火亢盛）：加黄连（6g）、朱砂（0.3g冲服）清心安神（朱砂需控制剂量，中病即止）。（二）简答题简述哮病与喘证的鉴别要点及发作期哮病寒哮的辨证论治。答案：1.鉴别要点：-定义：哮病以喉中哮鸣有声为特征，反复发作；喘证以呼吸困难、张口抬肩为特征，未必兼哮鸣。-关系：哮必兼喘（哮病发作时多伴喘促），喘未必兼哮（喘证可无哮鸣）。2.寒哮（发作期）：-辨证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。-治法：温肺散寒，化痰平喘。-主方：射干麻黄汤（《金匮要略》）。-药物：射干、麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大枣。（三）论述题试述消渴病“三多一少”的病机演变及并发症的防治原则。答案：1.三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）的病机演变：-初期（阴虚燥热）：肺胃津伤（多饮、多食），肾阴亏损（多尿），阴虚为本，燥热为标（如肺热津伤则口渴多饮；胃热炽盛则消谷善饥；肾失固摄则小便频数）；-中期（气阴两虚）：燥热伤气（肺脾气虚），阴损及气（口渴多饮、神疲乏力、小便频数而清）；-后期（阴阳两虚）：阴损及阳（畏寒肢冷、小便清长、面浮肢肿），或血脉瘀滞（肢体麻木、胸痹心痛）。2.并发症防治原则：-微血管病变（消渴目病、消渴肾病）：早期益气养阴（生脉散合六味地黄丸），中期活血化瘀（补阳还五汤），后期阴阳双补（金匮肾气丸）；-周围神经病变（肢体麻木疼痛）：养血活血、通络止痛（黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、全蝎）；-疮疡（痈疽）：清热解毒、托毒生肌（仙方活命饮合五味消毒饮）；-肺痨（消渴合并肺结核）：滋阴润肺、杀虫止咳（百合固金汤合百部、白及）；-核心防治：-未病先防：控制血糖（饮食、运动、药物），定期检查眼底、尿微量白蛋白；-既病防变：早期干预（如出现视物模糊即查眼底，早期用羟苯磺酸钙改善微循环）；-综合调护：忌甜腻、辛辣，戒烟酒，保持情绪稳定。六、中医外科学（一）案例分析题患者男，40岁，背部初起一红肿结块，约3cm×3cm，灼热疼痛，2日后肿块增大至5cm×5cm，中心出现多个脓头，伴发热（体温38.5℃）、口渴、舌红苔黄、脉数。请诊断、分析病机并写出治法、主方及外治方法。答案：1.诊断：有头疽（热毒蕴结证）。2.病机：患者背部为阳经所过（督脉、足太阳膀胱经），热毒蕴结，气血壅滞，故局部红肿结块、灼热疼痛；热毒炽盛，腐肉成脓，故中心出现多个脓头；热邪伤津则发热、口渴；舌红苔黄、脉数为热毒内盛之象。3.治法：清热泻火，解毒消肿。4.主方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。-黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）清热泻火；-仙方活命饮（金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药）清热解毒、活血消肿。5.外治方法：-初期（红肿阶段）：金黄膏（清热解毒、消肿止痛）外敷，每日1次；-成脓期（多个脓头）：十字切开引流（清除坏死组织，使脓液排出通畅），术后用九一丹（熟石膏9份、升丹1份）提脓祛腐；-溃后期（脓尽新生）：生肌玉红膏（当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、甘草、麻油）外敷，促进肉芽生长。（二）简答题简述脱疽寒湿阻络证的临床表现、治法及代表方。答案：1.临床表现：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧（间歇性跛行），稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡苔白腻，脉沉细。2.治法：温阳散寒，活血通络。3.代表方：阳和汤（《外科证治全生集》）合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。-阳和汤（熟地黄、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草）温阳补血、散寒通滞；-当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）温经散寒、养血通脉。七、中医妇科学（一）案例分析题患者女，30岁，月经周期紊乱1年（周期20-40天），经量时多时少，近3月阴道不规则出血20余天未净，色淡质稀，伴神疲乏力、面色萎黄、心悸失眠、舌淡苔薄、脉细弱。请诊断、辨证并写出治法、主方及止血用药建议。答案：1.诊断：崩漏（脾虚证）。2.辨证依据：月经周期紊乱、经量异常、阴道不规则出血（崩漏主症）；经色淡质稀（气虚不能摄血，血失温煦）；神疲乏力、面色萎黄（脾气虚弱，气血不足）；心悸失眠（心失所养）；舌淡苔薄、脉细弱（气血两虚）。3.治法：补气摄血，固冲止崩。4.主方：固本止崩汤（《傅青主女科》）。-组成：人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。-方义：人参、黄芪、白术补气健脾（气能摄血）；熟地黄、当归补血养血（血充则经调）；黑姜温经止血（防血止留瘀）。5.止血用药建议：-加仙鹤草（30g）、艾叶炭（10g）增强温经止血；-若兼见血块（血失统摄，离经成瘀），加三七粉（3g冲服）化瘀止血（止血不留瘀）；-出血量多（气随血脱），加红参（10g另煎）、山茱萸（20g）大补元气、收敛固脱。（二）简答题简述妊娠恶阻肝胃不和证的临床表现、治法及代表方。答案：1.临床表现：妊娠早期，恶心呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉弦滑。2.治法：清肝和胃，降逆止呕。3.代表方：橘皮竹茹汤（《金匮要略》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。-橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣）降逆止呕、益气清热；-左金丸（黄连、吴茱萸）清肝泻火、降逆和胃（黄连清肝火，吴茱萸辛散疏肝，少量反佐防苦寒伤胃）。八、中医儿科学（一）案例分析题患儿男，3岁，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咳嗽、流涕、畏光流泪，今日头面部出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点（周围有红晕）。请诊断、分析病机并写出治法、主方及调护要点。答案：1.诊断：麻疹（出疹期）。2.病机：患儿感受麻毒时邪，初期邪犯肺卫（发热、咳嗽、流涕、畏光流泪）；麻毒外透，邪入肺胃（肺主皮毛，胃主肌肉），故头面部出现红色斑丘疹；口腔颊黏膜为胃经所过，麻毒上熏则见“麻疹黏膜斑”（柯氏斑）。3.治法：清热解毒，佐以透发。4.主方：清解透表汤（《中医儿科学》经验方）。-组成：西河柳、蝉蜕、葛根、升麻、紫草根、桑叶、菊花、甘草、牛蒡子、银花、连翘。-方义：西河柳、蝉蜕、葛根、升麻透疹外出；银花、连翘、紫草根清热解毒；桑叶、菊花疏散风热；牛蒡子利咽止咳。5.调护要点：-环境：保持室内温暖湿润（温度20-22℃，湿度50-60%），避免直接吹风；-饮食：清淡易消化（如米汤、稀粥），忌辛辣、油腻（防助热伤津）；-皮肤：保持皮疹清洁，勿搔抓（防感染），可用金银花煎水轻擦；-观察：监测体温（超过39.5℃可用物理降温，忌用强退热药防疹毒内陷），注意呼吸（若出现气促、发绀，警惕肺炎）。（二）简答题简述小儿泄泻湿热泻的临床表现、治法及代表方。答案：1.临床表现：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴喜饮，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。2.治法：清肠解热，化湿止泻。3.代表方：葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）。-组成：葛根、黄芩、黄连、甘草。-方义：葛根解肌退热、升阳止泻（“升提中焦清气”）；黄芩、黄连清热燥湿（针对湿热蕴结大肠）；甘草调和诸药。九、针灸学（一）案例分析题患者女，45岁，右侧面部肌肉阵发性抽搐2月，每因情绪紧张或劳累加重，伴头痛、失眠、舌红苔薄黄、脉弦细。请选取主穴、配穴并说明方义，简述操作方法。答案：1.主穴：攒竹、四白、地仓、颊车、合谷、太冲。2.配穴：风池（祛风止痉）、神门（宁心安神）。3.方义：-局部取穴（攒竹、四白、地仓、颊车）：面部经穴直达病所，疏通面部经络气血（足阳明胃经循行于面，攒竹属足太阳膀胱经，四白属胃经，地仓、颊车属胃经与大肠经交会）；-远端取穴（合谷、太冲）：合谷为手阳明原穴（“面口合谷收”），疏调阳明经气；太冲为足厥阴原穴（肝主筋，情绪紧张伤肝，太冲疏肝息风）；-风池：足少阳与阳维脉交会穴，祛风止痉（头面风邪）；-神门：手少阴原穴，宁心安神（改善失眠、情绪紧张）。4.操作方法：-面部穴位：轻刺浅刺（0.3-0.5寸），避免强刺激（防肌肉痉挛加重）；-合谷：直刺1-1.5寸，泻法（疏泄阳明经气）；-太冲：直刺0.5-1寸，泻法（疏肝息风）；-风池：向对侧眼睛方向斜刺1-1.5寸（避免深刺伤及延髓），平补平泻；-神门：直刺0.3-0.5寸，补法（宁心安神）；-留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。（二）简答题简述中风中经络的针灸主穴、配穴原则及急性期注意事项。答案：1.主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。2.配穴原则：-肝阳暴亢：太冲、太溪（平肝潜阳）；-风痰阻络：丰隆、合谷（化痰通络）；-痰热腑实：曲池、